内科学-贫血总论课件

贫血

(Anemia)上海交通大学附属第六医院血液科贫血

(Anemia)上海交通大学附属第六医院

不同原因或疾病引起的一系列共同症状

贫血（Anemia)

贫血的分类1.按红细胞形态学分类(4类）2.按病因及发病机理分类（3类）3.按骨髓增生程度分类（2类）

3种分类法相互交叉贫血的分类1.按红细胞形态学分内科学—贫血总论课件内科学—贫血总论课件

正常红细胞

双凹圆盘形，在血涂片中为圆形大小较一致，直径6～9μm，染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。

2.按发病机理分类(1)RBC生成

:干细胞异常:AA;MDS;AL;PRCA;造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）:肿瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化;EPO不足;原料缺乏:IDA;MA(2)RBC破坏

:HA(3)失血:

急性/慢性2.按发病机理分类(1)RBC生成:(1)红细胞生成减少(1)红细胞生成减少

（2）红细胞破坏过多

溶血性贫血（HA)正常红细胞型

i)

红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）膜、酶、珠蛋白异常

ii)

红细胞外来因素（获得性因素）免疫、机械因素、药物、感染、脾亢

（2）红细胞破坏过多溶血性贫血（H（3）失血

i)

急性失血

24h~48h内失血800~1000ml正常红细胞型ii)

慢性失血

消化道溃疡、月经量增多、消化道肿瘤等小细胞、低色素型

（3）失血

3.按骨髓增生程度分类:增生不良:AA，PRAA

网织红细胞计数增生性:除AA外3.按骨髓增生程度分类:

临床表现与病因/携氧能力/速度/程度/耐受力有关最早最常见症状：乏力最突出症状：活动后气急心悸最突出体征：皮肤粘膜苍白累及多系统：临床表现与病因/携氧能力/累及多系统神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染呼吸系统：活动后气急循环系统：活动后心悸，贫血性心脏病消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现内分泌、生殖系统：激素分泌异常免疫系统：免疫功能低下血液系统：累及多系统

诊断有无贫血、程度？性质、类型？病因诊断？诊断有无贫血、病史体检实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数骨髓涂片+活检其它:与病因有关的其它检查病史详尽的病史现病史:贫血在各系统的表现(时间,速度,程度)伴随的症状(畏寒发热,咳嗽咳痰,呕血黑便,便后滴血,血尿,酱油色尿,皮肤牙龈等自发性出血,皮肤瘙痒黄染…)干预治疗的反应详尽的病史现病史:既往史:

药物过敏史;特殊药物,放射线,毒物接触史;

结核,肝炎病史;饮食;……月经生育史家族史:遗传背景既往史:全面体检T/P/R/BP

贫血貌(皮肤,结膜,指甲苍白),皮肤巩膜黄染,眼睑浮肿浅表淋巴结肿大,胸骨压痛两肺,HR

腹部:肝脾肿大,腹部包块双下肢浮肿全身皮肤出血点及瘀斑

神经系统全面体检T/P/R/BP必要的实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数骨髓涂片+活检血清铁蛋白，叶酸，VitB12血生化（肝肾功能等:胆红素，BUN/Cr,）尿液分析：蛋白,隐血,红细胞,白细胞,含铁血黄素(Rou`s)多次StoolRT+OB，集卵实验Coomb’sTest,Ham’sTest,胃镜,肠镜;浅表淋巴结/腹部/妇科B超;……必要的实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数治疗病因治疗：为首要原则药物：补充原料：铁剂、叶酸、VitB12糖皮质激素：雄激素：脾切除输血:尽快纠正贫血

治疗病因治疗：为首要原则病例男性,67岁，农民头晕乏力2月,加重一周BloodRT:

Hb8.0g/dl,

MCV85fl,

MCHC32%

WBC4000/ul,

N60%,

Plt80000/ul病例男性,67岁，农民追问病史无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻无上腹不适，无返酸嗳气,无呕血黑便,无黏液便,无便后滴血无血尿,无少尿，无酱油色尿无皮肤牙龈等自发性出血情况无皮疹,四肢关节酸痛，无消瘦追问病史无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻既往史:无药物过敏史,无特殊药物,放射线,毒物接触史无结核,肝炎病史既往史:体格检查

贫血貌,巩膜无黄染,眼睑无浮肿浅表淋巴结未及,胸骨无压痛两肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齐腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块双下肢无浮肿全身皮肤未见出血点及瘀班神经系统阴性体格检查贫血貌,巩膜无黄染,眼睑无浮肿实验室检查（1）网织红细胞计数血生化：肝肾功能贫血三项：铁蛋白，叶酸，维生素B12大便常规+隐血，集卵肠镜胃镜实验室检查（1）网织红细胞计数大便常规：见钩虫卵+内科学—贫血总论课件

小结

掌握贫血的定义和分类；

了解贫血病因及发病机制；

熟悉临床表现及实验室检查；

掌握贫血的诊断思路和治疗原则。小结复习题名词解释：

小细胞低色素性贫血——外周血红细胞容量减少低于正常范围，表现为MCV<80fl，MCHC<32%，MCH<26pg，Hb：男<12,女<11,孕<10g/dl的一类贫血，常见于缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，海洋性贫血.简答题：

贫血按发病机制分，有几类？简单举例说明。复习题名词解释：思考题缺铁性贫血的治疗原则：（1）病因治疗：尽可能去除病因（2）补充铁剂：

首选口服铁剂（亚铁），餐后服用胃肠道反应小且易吸收，铁剂治疗试验阳性。疗程为Hb正常后3~6月。

选择注射铁应注意适应症（A）口服铁剂不能耐受（B）口服铁剂不能吸收，治疗无效（C）失血过快需要及时补充。常用右旋糖酐铁，深部肌注。需计算总量，分次肌注。思考题缺铁性贫血的治疗原则：内科学—贫血总论课件贫血

(Anemia)上海交通大学附属第六医院血液科贫血

(Anemia)上海交通大学附属第六医院

不同原因或疾病引起的一系列共同症状

贫血（Anemia)

贫血的分类1.按红细胞形态学分类(4类）2.按病因及发病机理分类（3类）3.按骨髓增生程度分类（2类）

3种分类法相互交叉贫血的分类1.按红细胞形态学分内科学—贫血总论课件内科学—贫血总论课件

正常红细胞

双凹圆盘形，在血涂片中为圆形大小较一致，直径6～9μm，染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。

2.按发病机理分类(1)RBC生成

:干细胞异常:AA;MDS;AL;PRCA;造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）:肿瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化;EPO不足;原料缺乏:IDA;MA(2)RBC破坏

:HA(3)失血:

急性/慢性2.按发病机理分类(1)RBC生成:(1)红细胞生成减少(1)红细胞生成减少

（2）红细胞破坏过多

溶血性贫血（HA)正常红细胞型

i)

红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）膜、酶、珠蛋白异常

ii)

红细胞外来因素（获得性因素）免疫、机械因素、药物、感染、脾亢

（2）红细胞破坏过多溶血性贫血（H（3）失血

i)

急性失血

24h~48h内失血800~1000ml正常红细胞型ii)

慢性失血

消化道溃疡、月经量增多、消化道肿瘤等小细胞、低色素型

（3）失血

3.按骨髓增生程度分类:增生不良:AA，PRAA

网织红细胞计数增生性:除AA外3.按骨髓增生程度分类:

临床表现与病因/携氧能力/速度/程度/耐受力有关最早最常见症状：乏力最突出症状：活动后气急心悸最突出体征：皮肤粘膜苍白累及多系统：临床表现与病因/携氧能力/累及多系统神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染呼吸系统：活动后气急循环系统：活动后心悸，贫血性心脏病消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现内分泌、生殖系统：激素分泌异常免疫系统：免疫功能低下血液系统：累及多系统

诊断有无贫血、程度？性质、类型？病因诊断？诊断有无贫血、病史体检实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数骨髓涂片+活检其它:与病因有关的其它检查病史详尽的病史现病史:贫血在各系统的表现(时间,速度,程度)伴随的症状(畏寒发热,咳嗽咳痰,呕血黑便,便后滴血,血尿,酱油色尿,皮肤牙龈等自发性出血,皮肤瘙痒黄染…)干预治疗的反应详尽的病史现病史:既往史:

药物过敏史;特殊药物,放射线,毒物接触史;

结核,肝炎病史;饮食;……月经生育史家族史:遗传背景既往史:全面体检T/P/R/BP

贫血貌(皮肤,结膜,指甲苍白),皮肤巩膜黄染,眼睑浮肿浅表淋巴结肿大,胸骨压痛两肺,HR

腹部:肝脾肿大,腹部包块双下肢浮肿全身皮肤出血点及瘀斑

神经系统全面体检T/P/R/BP必要的实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数骨髓涂片+活检血清铁蛋白，叶酸，VitB12血生化（肝肾功能等:胆红素，BUN/Cr,）尿液分析：蛋白,隐血,红细胞,白细胞,含铁血黄素(Rou`s)多次StoolRT+OB，集卵实验Coomb’sTest,Ham’sTest,胃镜,肠镜;浅表淋巴结/腹部/妇科B超;……必要的实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数治疗病因治疗：为首要原则药物：补充原料：铁剂、叶酸、VitB12糖皮质激素：雄激素：脾切除输血:尽快纠正贫血

治疗病因治疗：为首要原则病例男性,67岁，农民头晕乏力2月,加重一周BloodRT:

Hb8.0g/dl,

MCV85fl,

MCHC32%

WBC4000/ul,

N60%,

Plt80000/ul病例男性,67岁，农民追问病史无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻无上腹不适，无返酸嗳气,无呕血黑便,无黏液便,无便后滴血无血尿,无少尿，无酱油色尿无皮肤牙龈等自发性出血情况无皮疹,四肢关节酸痛，无消瘦追问病史无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻既往史:无药物过敏史,无特殊药物,放射线,毒物接触史无结核,肝炎病史既往史:体格检查

贫血貌,巩膜无黄染,眼睑无浮肿浅表淋巴结未及,胸骨无压痛两肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齐腹软,肝脾肋下未及,