自发性气胸的护理

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R473.5A2095-6851（2022）06自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，是在没有外伤或人为因素作用下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破碎，或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破碎，肺支气管内空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎缩［1］。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就XX省灌云县人民医院收治的21例自发性气胸的护理体会报告如下。

1临床资料

本院收治的21例自发性气胸患者中，男14例，女7例；年龄26～72岁，病程1～26年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核7例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，13例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧10例），肺部压缩为25%～80%，13例仅做单纯胸腔抽气数次，8例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院3～8周不等均痊愈出院。

2治疗要点

治疗原则在于排除气体，缓解病症，促使肺复张，防止复发。

2.1排气治疗：单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观测，不必抽气，一般空气可自行吸收［2］。肺萎陷＞20％，或病症明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等病症。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧其次肋间或腋前线第4～5肋间。

2.2手术治疗：慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，特别是同时发生者等均应考虑手术治疗。

3护理措施

3.1一般护理：患者住院后护士立刻进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动。保持病房宁静，保证患者充沛的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。①严密观测生命体征，注意神志、瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动状况等。若患者呼吸困难加重和意识恍惚，要立刻报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破碎处再破碎）和肺性脑病出现；②严密观测呼吸频率、幅度及缺氧病症。患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类患者有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡查病房，防止家属随便加大氧气流量而发生意外；③预防便秘，多食富含维生素、粗纤维食物。保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可勉励患者多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重；④避免强烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

3.2手术后护理：行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：①向患者简要说明手术的目的意义，以取得患者的理解和术后治疗、护理的协同；②患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压；③水封瓶、引流瓶及橡胶管必需无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3cm，以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔；④连续观测引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，说明引流通畅。若水柱中止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。保持引流管通畅，合理固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交错双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外状况。根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管；⑤及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流时，应密切观测生命体征；⑥引流管无气体逸出后24h，再夹管24h，观测患者无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备；⑦在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每天更换引流瓶。勉励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。

3.3健康指导：①告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛；②教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免强烈运动。避免抬、举重物，避免屏气，同时保证充沛的睡眠及稳定的情绪；③养成良好的饮食习惯，戒烟，多食蔬菜和水果、粗纤维食物，保持大便通畅