乙型肝炎诊断课件

乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准1第一部分相关术语和定义第一部分相关术语和定义2病毒性肝炎由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型病毒性肝炎3乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）4乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfacea5乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一。乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,6乙肝病毒核心抗体（AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc）是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗体（Antibodytohepatiti7乙肝病毒脱氧核糖核酸（HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA）是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HepatitisBvirusd8丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransfer9第二部分流行病学第二部分流行病学10一、流行情况世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌一、流行情况世界卫生组织11乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生在围产期或婴幼儿期。乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区12HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在HBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。13我国属于中、高流行区流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）我国14二、传染源急性感染者慢性感染者病毒携带者血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。二、传染源急性感染者15三、传播途径血和血制品母婴破损的皮肤和黏膜性接触三、传播途径血和血制品16母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播母婴传播17皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等皮肤黏膜传播18皮肤黏膜传播侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高皮肤黏膜传播19日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫的传播未被证实。日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿20四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性21五、我市及我区乙肝的流行特征五、我市及我区乙肝的流行特征222003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图232004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图242008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图252008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图262003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图272003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图28第三部分诊断标准第三部分诊断标准29一、诊断原则依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果一、诊断原则依据30二、诊断分类不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌二、诊断分类不同的临床类型31（一）急性乙肝临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（一）急性乙肝临床表现32实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。（一）急性乙肝实验室检查（一）急性乙肝33疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性34确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HB35（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或36疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断372、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有383、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。疑似慢性乙肝3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清A39确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合402、第二个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝2、第二个确诊组合确诊慢性乙肝413、第三个确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝3、第三个确诊组合确诊慢性乙肝424、第四个确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝4、第四个确诊组合确诊慢性乙肝43（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史44确诊肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹确诊肝硬化1、第一组合452、第二组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现3、第三组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化2、第二组合确诊肝硬化46（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有慢471、第一确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌1、第一确诊组合（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌482、第二确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌2、第二确诊组合（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌493、第三确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌3、第三确诊组合（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌50（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断511、慢性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出1、慢性HBsAg携带者疑似52确诊疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围1、慢性HBsAg携带者确诊1、慢性HBsAg携带者532、非活动性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到确诊疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微2、非活动性HBsAg携带者疑似543、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生（五）鉴别诊断3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物55谢谢！

谢谢！

56乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准57第一部分相关术语和定义第一部分相关术语和定义58病毒性肝炎由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型病毒性肝炎59乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）60乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfacea61乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一。乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,62乙肝病毒核心抗体（AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc）是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗体（Antibodytohepatiti63乙肝病毒脱氧核糖核酸（HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA）是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HepatitisBvirusd64丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransfer65第二部分流行病学第二部分流行病学66一、流行情况世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌一、流行情况世界卫生组织67乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生在围产期或婴幼儿期。乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区68HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在HBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。69我国属于中、高流行区流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）我国70二、传染源急性感染者慢性感染者病毒携带者血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。二、传染源急性感染者71三、传播途径血和血制品母婴破损的皮肤和黏膜性接触三、传播途径血和血制品72母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播母婴传播73皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等皮肤黏膜传播74皮肤黏膜传播侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高皮肤黏膜传播75日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫的传播未被证实。日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿76四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性77五、我市及我区乙肝的流行特征五、我市及我区乙肝的流行特征782003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图792004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图802008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图812008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图822003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图832003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图84第三部分诊断标准第三部分诊断标准85一、诊断原则依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果一、诊断原则依据86二、诊断分类不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌二、诊断分类不同的临床类型87（一）急性乙肝临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（一）急性乙肝临床表现88实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。（一）急性乙肝实验室检查（一）急性乙肝89疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性90确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HB91（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或92疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断932、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有943、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。疑似慢性乙肝3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清A95确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合962、第二个确诊组合急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝2、第二个确诊组合确诊慢性乙肝973、第三个确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝3、第三个确诊组合确诊慢性乙肝984、第四个确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝4、第四个确诊组合确诊慢性乙肝99（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史100确诊肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹确诊肝硬化1、第一组合1012、第二组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现3、第三组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化2、第二组合确诊肝硬化102（四