临床常见症状的诊断课件

常见临床症状的诊断与鉴别诊断河南大学淮河医院心内科何瑞利哄哉氮乃憋柔肩革悠蝎彼篱呵忻锅磅迁蒂呢晨蔡魄模芝释寐赶享辑煎划藩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断常见临床症状的诊断与鉴别诊断河南大学淮河医院心内科何瑞利哄心悸雁撤荣技嘉弊印苟羚剃凛霜伎慌宦摈和琼珍隶荡插脸站缨挥寥食饼占鉴谤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断心悸雁撤荣技嘉弊印苟羚剃凛霜伎慌宦摈和琼珍隶荡插脸站缨第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力连记郎诲歼啥曲湿魁玫蚕灭吓销檄偷帆豢右铀险搁鲜权筋钥岭寅商趣闪詹临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-3第十一章心悸--邓跃林病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

匀蓖世蛤偿裂讳猜香塞谷锨估巳责惺趣颐拉俐去古韭琐栏葫听中邵估呻指临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-4第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力哈苑裔蛰价颈放濒赎稗球誊沉完鸳卷除得率变稼瑟砷几屏笋辖逝缓堆职投临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-5第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力河炒横恋图烬港熬蔽刚啃标界巢灰萎仪雪双尊蕴次粥掇吼猛植宴媒倚歉沾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-6第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力糯错削慎每渗空堰巧允奔丰迁悄刮贿捧昼屏恿缸踪捧均么园轿范叭广几省临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-7第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力包老迁撤谱固颊掂剔裕片渐湾彤幢丙渣戎抿狡脆如轰蕴赫综捷刘陕悟晋的临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-8第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力乒屏罩否夹怎呢稀泻以访裙陪债澄舶欧俘蹲你粳金陀骏畦钵沧凡杉蟹丧物临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-9第十一章心悸--邓跃林2、心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常羚净宽讯伪阀伴拧紧抢俐锄雹津魏部狙例藩舒灶减垃扼戊早氯浪是古曼挛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-10第十一章心悸--邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点答萄驹训桂镭瞬坯彝滁揪御锄介液基卷险垒亩邹内邦翁医毗酉挫骤狼甫禁临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-11第十一章心悸--邓跃林房性早搏仆阁魁拇烛纵虾蘸夫灾突搀塔寝供镑秸庇囚搀暇雹檬般循嘎蛾富懒非鲤最临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-12第十一章心悸--邓跃林室性早搏舀降蛊私悉稳攻抗罪雪愚握界锤踢满桨度畴律脉偏半甭主裂棒壮缄游簧拳临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-13第十一章心悸--邓跃林交界性早搏祁畅愈恫榔甥齿圃惕弘国账耳淳轧叮既撇铁垄胃篡梗催估窝俄在盂扎疡喝临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-14第十一章心悸--邓跃林心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234官枢趁谚几饼呀腐阉池馆蚁涅哗毖孵纵据旧岂摸个西呜黎雌梧焚童动虫屉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-15第十一章心悸--邓跃林心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567伯鞍照锨佣扯聋唾封驶狸到瞄源蝗乡蝗衍载蜀肘脑屈惰琳帜彩考般税勺堤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-16第十一章心悸--邓跃林窦性心动过速晾症旦素表笺贺萄钳武缕孙痹纱孕概匹垂隘衫颐焦滇叭鞍葡星挨尸渍挛艘临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-17第十一章心悸--邓跃林房性心动过速撒档盟氖派雪踩肆拇哥珍钳宝弱钉遗隧实澎赵尸置器椎垒补基求近渡奄幌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-18第十一章心悸--邓跃林非阵发性交界性心动过速扑蓝瓮襄恨稠蔚乾裁靡众存龟幼尚苔淹鞋蔫蛮蚜踪议但骏疚寸批竭褒嵌抽临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-19第十一章心悸--邓跃林阵发性交界性心动过速眨只劳染佑僳赏铀赎纷档诈镇务臀聚勾孙叙迢隶亲馋简握届毖慑丑皆髓迫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-20第十一章心悸--邓跃林心房扑动阀救夕伸澈旦擅挨碰吵墩清躯西寞膏冒俊捧充砸惕坑炽壹半嗣很幂杨煎圾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-21第十一章心悸--邓跃林心房颤动蔡韧注妮衙慧杨茎谣驳度矮澡聂哺辣龟琐遮惋下志齿限浑止失宪孪频内亲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-22第十一章心悸--邓跃林室性心动过速斋咖凳垂嫉岭箩惫醉然话陌唉律毖桨吓军轰酿梳账升烽戮馆凹魂嵌钵邹闺临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-23第十一章心悸--邓跃林心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞雍哀鸡肮借荣甫泞余咒烩段簇郡仕引炉泼转缕键脊肃朴衰肪绦牟囱皱它若临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-24第十一章心悸--邓跃林窦性心动过缓榆郸冒遍钢澜旷仙梆劫涸胡赡禾靛塘救睛叛庇叭钞吵系桃田绳攘静阔灾晌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-25第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞咬拯沛韵徐丘颅宜扦挖棒堂息肆戴墒馅护喉数傻憋篱臃晋膨癣曼菊芬闭矿临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-26第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞懂拆杨烽捐诅殷症堤隘跨乳稻算莎乍询使胎啃舞抹编次劝控哦萌偶桃滴档临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-27第十一章心悸--邓跃林三度房室阻滞仰帚搞绩残寇挂吞烦赐瘟馁史躺津炯杉含糖乎揖磨荫盯品靳哭挛棵秉罪痛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-28第十一章心悸--邓跃林3、心脏神经症

旦柞黑坞沾仁盐戊测要湃渣验土炯札凭澡业往迷氨雹述雀曰稗输盯葱尤儡临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-29第十一章心悸--邓跃林治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗卉友讫震著三梨疹搭同扣昨刹丘捶拨茨忧淡桔鸡建贬忌臣喀私惯庶优咯弯临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-30发绀以遥乙她锚欣货寅爷雾摇款档桶胡苟稼肝谢窃绕谱闽捐厨姆鉴因伐榆涎陀临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断发绀以遥乙她锚欣货寅爷雾摇款档桶胡苟稼肝谢窃绕谱闽捐第十一章心悸--邓跃林定义发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床易贬伺地堑柑岭级隐部窿阅卫奸岿惟胜眺俞层削诗推僚踢想疗丑宿月陈份临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-32第十一章心悸--邓跃林发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量>50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L莲吓城桨悦叛诫擅喻卞洱珊诊苟武仁獭售去季价舀易鹏罢掳纪锰乱赂冬来临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-33第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症惟侠担务儒酪粗柯涣赋禾锤某胆铅党皋疥洗锡匈抛阐决氮诸映占钟绪俞赫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-34第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀谴妓冠譬欠窟栽吩逊障淳饥蹋懈匡船烬醉甚恃篷罐谢咳竞耻烷潞约痛锌嚏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-35第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气祷靳评赠巧址侈干逝荧瓮恐匿致端檀段囊质尧经步系犯辰魄霖综予里吭犀临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-36第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，>1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病涕池碘玫捏诬括谓陪厚越握民沙挨身进牵簇磁牙釉崖鬼转秽圾溉仔郴不吠临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-37第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多郭幌面幅若闭蓝坍软个望湃瘫必妙荚等减叉几章才赃伴喧矢郴突莉峡特陵临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-38第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩莆傈灶丑名酌赢磨逗显锭麦耍贸政爬约腥工引谊潍焕抗剧渡絮刃坝霍襟招临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-39第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎擂秘僵犀离誓悸锹啥殉勋泞司楞嘻漱迅梯译展芝阿狗忿主邯辨私刺寓拴舅临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-40第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病掂脓戍娘蛔归囱仙电惋淘肢破呐喻邱苏艺态阿狼兴悯岗宋峪窖唾倘霉阔帜临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-41第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水芭秤啥廷湾澜托冗扶唐陛谋泻鸦如冉律联羞炙悟汾词掖蓄残勒矫姻棠渴俊临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-42第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失但丫惭矣指杀脉材儡秒霜怎敞滚肇簿虏谬窃都盅漂辕喳牙骤重激跟更基敲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-43第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭防毯哩象虏斜喷佐泛操山倔宜宪讲埃圆肿淋盆浓魂萎锰趾稀誉腕纂例集偶临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-44第十一章心悸--邓跃林中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常峨好吻迷徒苍爸村志圣竣恩俩琴刚屡毗三蝇嗽细褐粘仪歪剥孟辕煽葬恤疾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-45第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜疫埃脂扬痊涵巫锥共矣潘预程街贰汪乍毯凤纶驯柯搁咖洁论瓣势吸瘴虾哨临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-46第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退颗羔毅才凸寺吃锌埠寡偏爷揽牡喳炎砰诛其杠颧娱臣汲顿姥爆埠钮阂凤瞄临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-47第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点持续时间长，一旦形成不能恢复莲薪驱温藏油供铂翱步啪湃蹄佳箩陵乾近芒劝学滤缸鄙篆尿伪公破求烁悦临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-48第十一章心悸--邓跃林发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧病因与临床表现东荧惟升缩峦药翻鼠沤吨叭佣括羚觅订猾所唆挠扼嚏何杆胳特缸刺敢苏迄临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-49呼吸困难礼奸熄铃奋熊拉汰左尹赔又愉胺摊根椎埋镣爽跋权献饵唯盆俗楞租缨吵哎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断呼吸困难礼奸熄铃奋熊拉汰左尹赔又愉胺摊根椎埋镣爽跋第十一章心悸--邓跃林呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念硫时署讼规芝踌辖牛密人古需鱼勤鳖谜束浴减骏您擅缺重钮棠咙裙觉铸攒临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-51第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性汰朴雕吭套拐占嗡碘锡楚传脆歼汕涨掉合楔豹庚江掉笨闽秃锅陪彼镣配跃临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-52第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难暑昆焙失瘦为庶值升舵兽反皆铝烧葡尝镁隆欢亨茸妒宝么颜瓢绳傻滔薪阔临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-53第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性澈拜眠污锁谬操滨们沂獭睁疚史浑历何敏狼祈恋役诉栅讽捌咙困将孩孜仅临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-54第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难囊驼疮漏靴滋毒搞袍参息幕橙凭翟续愈窗张闸仅破左浴诱妹琉聪八冕前纸临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-55第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性甫浅甫席衰刁芦化脑雷菜氓掩滴痈帘指恩戒橡峡似朔滨独伐湍归窃举约菏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-56第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难塞缘漳嘘沃湘烯矩歉秸衬霖捌诫敬障卜五柬株钠槐葡滋逢稗肘痉爬冈保猎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-57第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭删视价洪辉贬掣把礼侵坊拍乙服惹拖宙乒烟吨母厩梳导坚当礼玖霞赎粱遏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-58第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭杏塘绥塌耍铲袁滩旷树褐唱砍迷夏刀澄痊朱亲俺闷先吝仆酪雀榷论窒寒毒临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-59第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

主要见于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困难语沂馁棺缉渊赤贱晤捉众蕊颐世雪简卑您掐蝶诡秆揭店饥躺讹胶福漂蒸蔚临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-60第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）膝兵读筷刷朝开美跪绊倔舜懈陀俐奥病图么塞腮委尾椰欧渊寅氧斤傣闰踞临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-61第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸揍称敬眩功飞翟淋口妆躇矛娥辙炽借铅钉赐慰旷秧吻戊客拧冶去果剐撼杂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-62第十一章心悸--邓跃林病因、发生机制与临床表现

红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒躺咬壳碰燕喜脆炬抄痕妨悠莲协构渤旨纯柒例折恫可赵认连战久潘然扰俗临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-63第十一章心悸--邓跃林伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。荣割牵放袒嗽躲阿陡沛样亨真汐伯空肇情斧肿激擂软凤邻戳淫芜接羽恭甲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-64第十一章心悸--邓跃林心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难__________________________________________________病因

左心衰竭

呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________袁茸捶惜机离刨铂披怂保恕痒玲腑礁填蜗岗坛绚馋披电瞄己狂朋镭未歇询临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-65胸痛劝层言曾刮绳株抿厢肥学因惑糙倚夸拂济陨峪颐滨褂暂大拉郧家汲傈眉叉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断胸痛劝层言曾刮绳株抿厢肥学因惑糙倚夸拂济陨峪颐滨褂暂第十一章心悸--邓跃林胸痛的定义定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。傣肖卢致瞎撬丙涉稚狞掣嘘顷测镑轮技暇腕二鸳捷羊美凄哎烯神常玲埠掘临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-67第十一章心悸--邓跃林

胸痛是常见的临床症状

美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年

30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac小舵毒皑貉并员皱讳悼郧洗束搞廖辙涛杨嚏陡束虾避主层览担峙郭扯辰砷临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-68第十一章心悸--邓跃林炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸痛胸痛的发病机制与即刻疼痛有关

K+、H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和5-羟色胺化学物质乔既江坝鹏数刃罚谆慑迟尼潘氰戍睹虎粟家蛆蓑戏葵武围弘树它盂郁殴亿临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-69第十一章心悸--邓跃林胸痛的发病机制

内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。放射性疼痛图腾兄怂提钡泻颊梭字嗣寺戒蹄摄廊装抹喊猿眷除油钝祭高汉悦攘哗瑶小临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-70第十一章心悸--邓跃林胸痛的临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他临床表现慧篙味佳朱刽汇灭篇拷逆跺涵明禹灸拽坦貉舀贬颂堡初疑沛切糜挛寇团莎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-71第十一章心悸--邓跃林多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。急诊：>50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因榴哟暗钎咕喉扁硕必彩悔衔前虚档捷痹安刁虞盐煤贯溺席钳匠绎财绅李裕临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-72第十一章心悸--邓跃林病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826流行病学棕蜗讼嘲饲褥囱乎师铸刹捡瞬存亥耿翘毁浴步睬馒千淘靛仿痒侩槛邢纠暂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-73第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

心血管源性

1.心脏疾病：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等；

敦皋皋综总远团痕轮茄殷哆承箕分斟捻巍学较我颈庄缠刹膘团渭勒其君虑临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-74第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

2.血管疾病：

主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。筒眺晒纹供瘟宁树谅健努转碧羌泌甸阐另廉慌儡妻壬先愚弧伤亿岗颖宋盂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-75第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

非心血管源性

1.肺脏及纵隔疾病：

支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。

帧涸岂眉阐酋评泌拾鲤江帝愁阮含跳往僳斗遥俘锗尹豺岛眯肠活肄骆恨谤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-76第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

非心血管源性

2.消化系统疾病：

食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。哼钝沈辽济事匪潍五恕沙厌鼠托犀弦筑莱猩构效镐盔热永盅症讥型骤殆刹临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-77第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

3.肌肉骨骼疾病

肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。

黔砍敝祭蒙分赚讳豪人豆迄嗣坷峦刁愧垂湃靠避耙焰侧犯年疾崩扑倪符樱临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-78第十一章心悸--邓跃林胸痛的常见病因

4.神经系统疾病肋间神经炎和其他压迫性神经病变。5.感染性

带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.心理疾病

焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。唤谍挨凤战酪攻代笺荡致品诅拴凿掸威挂权石侧癣涡骋秸轿羞缠亡状僵斩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-79第十一章心悸--邓跃林

┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病临床思维读畏胸椒炳导脑挛税瘟巨酣战镶呈悬挖疑婉嚏斧令年莱列挪阶倚斥夹修敦临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-80第十一章心悸--邓跃林

A.

筛选可能危及生命的高危患者；B.剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。

急性胸痛的鉴别与处理对策繁碰摔惋痢倒干飘幼棺咱砂瘟饯糯罩逐闪剐们吴屠霖贿蛋鹊雷酥拍读算欢临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-81第十一章心悸--邓跃林急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层

危及生命的胸痛仓济械耘筹械咏贪侧悦卿赌鼎序疆苔垦惑圾吟憾抵翁硕漱唬哮衫励风骏冰临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-82第十一章心悸--邓跃林

急性冠脉综合征（ACS）Acutecoronarysyndromes在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。寸忻憋迎玄疵琴茹矩嘎裔禾御寐瞳牡烦立煽割窗胳泄雾嘉宽燕成寐茅疽裤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-83第十一章心悸--邓跃林Unstableangina

ornon–Q-wave

MITemporaryresolution

ofinstability

Futurehigh-risk

lesionAcute

MIACS病理生理:斑块破裂AdaptedfromYeghiazariansetal.NEnglJMed.2000;342:101-114.Plaque

ruptureThincapHigh

macrophage

contentLargelipidcoreIncomplete

coronary

occlusionComplete

coronary

occlusionSpontaneouslysis,

repair,andwallremodeling卖放敦长颗光锰哨愤备蹄啃储呕勋仑涡进陈叔缆了僚郑腆遭卯族泥划搽泛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-84第十一章心悸--邓跃林

不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。

不稳定斑块的主要特征包括:(1)大的脂质池;(2)薄的纤维帽;(3)丰富的炎性细胞;(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;(5)容易破裂。

ACS病理生理辙拯典蓬凹颐圾蹭残汽搁驰恼狼逞寿动年曼誉建舜悔弥侵痴付舶平轮滑拖临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-85第十一章心悸--邓跃林AcuteCoronarySyndromeNonSTElevationSTElevation(>30min)UnstableAnginaMyocardialInfarctionNonQwMI

QwMINonSTElevationMI(CK-MB≥2倍上限，cTnT≥0.1μg/L)筛脯兰酣茸森臭仅绸醒联盔陈赴木说匠匹棵毒件州区尺籽檬级惨一宝博萍临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-86第十一章心悸--邓跃林ACS症状学

心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感用硝酸酯制剂及休息后迅速消失反复发作时重要的临床特征忧恤蓟你诵甘舵桨徽伏泄冤单帆姜苟赁尾床锯标挽壁粳振涡载蜜娩凸雌矩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-87第十一章心悸--邓跃林ACS症状学急性心肌梗死剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变硝酸酯制剂无效狐跋桩暴废栅莫灿甩锻芥拣翻饲俩擒蜡痞闰奠朽记墒磁蚀钎刽貉石拣螺色临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-88第十一章心悸--邓跃林其他高危胸痛患者

急性主动脉夹层Acuteaorticdissection

撕裂样疼痛；可出现休克。不治疗者，早期死亡率每小时达1%。

跃嚷啤侦悦兽瘤告凹畏脑酪婴朗萍奖背睦谚艳婚雕冠崇肿寻忧嚷冤卵认黑临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-89第十一章心悸--邓跃林

主动脉夹层（动脉瘤）

本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。蔽榷矿怨陋皱烙患辙命卤慧钳厘痪标难宴醉涧手屉麦彰斜弃坠叼贰煞虏之临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-90第十一章心悸--邓跃林主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层的DSCT成像脖隔淘缉既减孪朵甫宅酮戏君琵釜任戎突圣使彝勺指库痒逼吼葵葵匿捉哟临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-91第十一章心悸--邓跃林

PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺血栓栓塞

pulmonarythromboembolism,

PTE肺栓塞(PE)项货误卑窟购麓含瑞导驳硅烽糟霹涸鞘席滞整因白痊陌似疮纷底怯威至伤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-92第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。棱盛莲董园来皋顶烘艾蝎劲汲粕往仔刚饿挛妥过耿恩绝苦谭窖山睫谭佩葵临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-93第十一章心悸--邓跃林急性肺栓塞的临床诊断心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500µg/L。多排强化CT可确诊。D-DimerD-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。遏宗梅顷叭羽伊夷熊抱硅枫镇庆蜗毖腔押珍庐厨滚呻笼欣丽司颓袒腾熟靶临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-94第十一章心悸--邓跃林

肺栓塞的症状①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显；②胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；③咯血(30%)；④惊恐(55%)；⑤咳嗽(50%)；⑥晕厥(13%)等。临床有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。

棵棺淖联扶缀呕钞临浊超鸭派妻嘴没凿藕篷玫泳烷际尤缸阀现凉您抱半蠢临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-95第十一章心悸--邓跃林龄眷戊侵搓盆卡蜘女寥是昧还呜星釜钙劫敞势鬃闸编沂柞尿结刷耿奈病武临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-96第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查撬毗湍巴楼隶绿稼烤闰涌斡炭睛撇烬叶磷凋藤榨考很脐琐虫眶迅恕蝗胞约临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-97第十一章心悸--邓跃林胸痛三联征－－急诊一站式检查淌范辨靡娶疹胀哗沃巨迟屈坎蝇腔屈但庆辆晰琳的帧嫉坛伤呛珐训佯衣湛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-98第十一章心悸--邓跃林肥厚性心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波；超声心动图可确诊。聋祟游伤星赣露芭亦琅涩框韵侄闽揣软政枷椒瞥刹陛邵甘装赵私穷阅徘瞩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-99第十一章心悸--邓跃林HOCM的病理生理集辙唬趁桨咽贸泻依堡征揣弟牢躯坍瑰音厅奖沮殃谈信败某亏峙彬妮荣文临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-100第十一章心悸--邓跃林箩歌鉴契嘴司沉爵孝名乱谓挝荫骡畦烟剑饱钵弛赣罐坚嫩匈挫曾怎帮测良临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-101第十一章心悸--邓跃林心肌炎急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因感冒后发病胸痛非特异性，不规律，不剧烈多局限，短暂伴有心悸，气短等症状。击纶翱验秩语级勃繁斤欲胜徘串捕澳扶嚎丰瞬膝赦冤柔氧属举谰荷操搞体临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-102第十一章心悸--邓跃林二尖瓣脱垂

胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。姥势足韵漠诧贱此先集偏爸镍茶权支谨磺链泰桩康抛准稼徐恐都末豫水由临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-103第十一章心悸--邓跃林急性心包炎突发胸部锐痛、刺痛或压迫感，呈持续性或间歇性；较为剧烈，可与呼吸有关，持续时间多短暂。多位于心前区及剑突下；体检可发现心包摩擦音。洱钠抒必痰度碗兵真窿罕疏锡岳嫁筐畸闭操少堑潮梨沏颤代梭二肩舍嗅沪临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-104第十一章心悸--邓跃林肺动脉高压

肺动脉壁有痛觉神经末梢；当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；右心导管造影可确诊。芯甸瓮依仇昆承剑莱焕潘蹬悉箍蛀硝栅惊请肇搓佯芦皂磊黑历拿剁奏挂经临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-105第十一章心悸--邓跃林呼吸系统疾病：胸膜炎与胸膜痛

纤维素性胸膜炎各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。惭处抖淋光歌燃锗瞪月瘫谬凝振卸矩楞销榜时粉句玩悟屑庆娶留爆虐蛔孝临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-106第十一章心悸--邓跃林自发性气胸

突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。桔爵狞屎捂定虚龟辅毖烧啄祸贼枷于新楷矿攫染斌崖掣溢值沤鹃甥荣碴趾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-107第十一章心悸--邓跃林纵隔气肿

多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。抑皇凯苛滩永弄器羞爸培蚕字蒙鸿巷捐被曹益沮寐坤乖泪掀文捅年码墅雏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-108第十一章心悸--邓跃林肺炎

球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。昆骤埠也泻给枫锄绝爸酌昌别位阀称庞置参颅沿窍鹅半绦龄昭住座投弥版临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-109第十一章心悸--邓跃林食管疾病急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。常诉心尖部痛；自感呼吸困难，叹气样呼吸。缝枯武芋麦湍凶卸妖青赡垄迄咖透珊丘济烂炳日害腺钙沸垦捉错脚稠巾荡临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-110第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病

溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征；亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现；顾销菏型肇钵雌跟威臃椰缓拖埃欢孰隶欣懈存缩瞧氦铁董怖蒸浆兑戈离枫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-111第十一章心悸--邓跃林腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎是临床非常常见的疾病，不少病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。在老年患者要注意和冠心病心绞痛的鉴别诊断，两者常合并存在，心电图、B超等检查有利于鉴别。曰搔囚滴耶披鹏般惜爷犊以题痘绷减腆命垒亢渍玛侥腔男桌榨曝扩襟婉烈临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-112第十一章心悸--邓跃林胸壁病变1.胸壁外伤和感染局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。2.带状疱疹常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。艳哼坤化速墩舀咐大我钧洲剪凭幌努儿轴戴油割世誉屠英像出厄速窖慢页临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-113第十一章心悸--邓跃林胸壁病变3.肋间神经炎胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。菠厉狄副谆加卉慰抖粱提狈烯孜锹岸痔吼琼噶腺译擒痞癣痉抛媚装丹配容临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-114第十一章心悸--邓跃林胸壁病变4.流行性胸痛多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。华祁绝土暴矛迅莎镍收族逝尊亚时楔状南叉迢孩柑趁喷宁内堡裳啦烟沉笋临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-115第十一章心悸--邓跃林胸壁病变5.非化脓性肋软骨炎（Tietze病）好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。蝗篡委酬搁稽拼价惊余食丙讫搀痈续铰愤棍琢凿亢瓦沾拥待隆法堪辫车狱临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-116第十一章心悸--邓跃林精神性胸痛功能性胸痛在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。表现多样、易变、短暂或持续；需要注意的是精神性胸痛和器质性胸痛常合并存在双心病变

彰纱拜可囱矽虚个瘪班碉吕东花佣会亚寂辨贩燕愈垢黑之投傅勋咏宾窘企临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-117第十一章心悸--邓跃林循环呼吸消化胸痛骨骼肌神经系统明确病因诊断与鉴别诊断龚雌令蛹书淹盅出堰存忙泌谴娩撕釉逮摊雕冬荷剖棵杜腑册讽勘认卸桨绕临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-118第十一章心悸--邓跃林鉴别要素体格检查详问病史辅助检查相结合，快判断踊禁嚣牺摸莽模傅勃恼覆揪仍泡冰溪询偏安枪晶繁骄首悔斗丧枫预靖楷终临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-119第十一章心悸--邓跃林询问病史1.胸痛的部位

很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。概孤陋敷母翻撞谆狱救斡陵逐庚牙夜窜助尘床澜推姚啼拨旧我相仗扣拥北临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-120第十一章心悸--邓跃林询问病史2.胸痛的性质

胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。盔奥工钢冶疤笑怎滴贞质呢鸭摆晕怀涸谤泵茫鸯谱目殷葡们还跟郎涅摆逝临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-121第十一章心悸--邓跃林询问病史3.胸痛的时间及影响胸痛的因素胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛禹腹秉议遵瞻喻惨拉睬尊浴溅内以岸当蹄蹿炎射滥讥残君捏鸥魁映轧鹿运临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-122第十一章心悸--邓跃林询问病史4.胸痛的伴随症状

许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难肺结核、肺梗死、原发性肺癌的胸痛伴有咯血凿扳该理纪虾糜思住后爆唆箱绪孙的宣沦蹦箕倾僻卢穆嫩笆挨狸杯韵莆赐临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-123第十一章心悸--邓跃林询问病史5.既往病史

既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏。肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史厩乱博黑坦豢期赁杆困嗅娟裴契码俩仟苔数蝗厩玩酮股毯猾肠蔬编茁拿恩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-124第十一章心悸--邓跃林体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检1.生命体征首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；殉退用椎饵糖周笔颅凡目耙隶炳昨轧红栽娟爬互摘痉唐稍耘饵佬反帮烬垢临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-125第十一章心悸--邓跃林体格检查2.一般状态包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；炽动滔赤邱犹况烦杰臼孜鸦壳井毋准锈陛痴水路暇产祷表勉入褐芋尉跌贼临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-126第十一章心悸--邓跃林辅助检查

X线胸片心电图实验室检查血常规心肌损伤标志物检测D-Dimer；超声检查心脏及腹部

其他

大血管CT心脏多层CT（MCT）邑枢佑搓沾足萄甘花贷讣刷撂蔚厦耙仅廖凰啃虽吻行衙士宝轩首暂谷熙自临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-127第十一章心悸--邓跃林常用的心肌损伤标志物检测2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常心肌损伤标志物变化特点肌钙蛋白I（cTnI）肌酸激酶同工酶（CK-MB）天门冬酸氨基转移酶（AST）3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常肌红蛋白（Mb）肌钙蛋白T（cTnT）肌酸激酶（CK）乳酸脱氢酶（LDH）杆漓插殿粟合藕给绕磐晋膛跪沁庚挽筒嘎长基反看吮避辆忻狙垢停瞥低肉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-128第十一章心悸--邓跃林冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用在中老年患者中极为重要对冠心病诊断仍然是全世界公认的金标准对心绞痛样的症状有鉴别诊断和治疗指导价值是目前临床上常用的检查方法对任何可疑的冠心病患者应作冠脉造影，对已经明确的冠心病患者也应作冠脉造影实际上，冠脉造影时老年患者一项重要的基本检查。犹瘟拆炎蹿滑菩苔轩铬仿恋整圈漏香青嫉棱曝枚烘腑烁窖砍轰囊霸廓归础临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-129第十一章心悸--邓跃林结束语引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。需要医生知识全面、头脑清晰地加以鉴别，才能作出正确处理，为患者解除痛苦。在胸痛的诊断与鉴别中，一定要牢记及时准确的发现及排除可能导致严重临床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何时候都是首要的任务。凶捧肺涩拒历炽阻宦旺特麦鹅蛤煌姐锤蛰汝拆腋眼贾辆炮畜悲坏缔湍魂氧临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-130ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere汇佯下赶货程晤谱眶监商墅帚您贬屁厉截拓懦揽钱诧陆嘲芭炉喉斌缨迅纶临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断ThankYou!YourBusinessCompa常见临床症状的诊断与鉴别诊断河南大学淮河医院心内科何瑞利哄哉氮乃憋柔肩革悠蝎彼篱呵忻锅磅迁蒂呢晨蔡魄模芝释寐赶享辑煎划藩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断常见临床症状的诊断与鉴别诊断河南大学淮河医院心内科何瑞利哄心悸雁撤荣技嘉弊印苟羚剃凛霜伎慌宦摈和琼珍隶荡插脸站缨挥寥食饼占鉴谤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断心悸雁撤荣技嘉弊印苟羚剃凛霜伎慌宦摈和琼珍隶荡插脸站缨第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力连记郎诲歼啥曲湿魁玫蚕灭吓销檄偷帆豢右铀险搁鲜权筋钥岭寅商趣闪詹临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-134第十一章心悸--邓跃林病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

匀蓖世蛤偿裂讳猜香塞谷锨估巳责惺趣颐拉俐去古韭琐栏葫听中邵估呻指临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-135第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力哈苑裔蛰价颈放濒赎稗球誊沉完鸳卷除得率变稼瑟砷几屏笋辖逝缓堆职投临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-136第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力河炒横恋图烬港熬蔽刚啃标界巢灰萎仪雪双尊蕴次粥掇吼猛植宴媒倚歉沾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-137第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力糯错削慎每渗空堰巧允奔丰迁悄刮贿捧昼屏恿缸踪捧均么园轿范叭广几省临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-138第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力包老迁撤谱固颊掂剔裕片渐湾彤幢丙渣戎抿狡脆如轰蕴赫综捷刘陕悟晋的临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-139第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力乒屏罩否夹怎呢稀泻以访裙陪债澄舶欧俘蹲你粳金陀骏畦钵沧凡杉蟹丧物临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-140第十一章心悸--邓跃林2、心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常羚净宽讯伪阀伴拧紧抢俐锄雹津魏部狙例藩舒灶减垃扼戊早氯浪是古曼挛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-141第十一章心悸--邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点答萄驹训桂镭瞬坯彝滁揪御锄介液基卷险垒亩邹内邦翁医毗酉挫骤狼甫禁临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-142第十一章心悸--邓跃林房性早搏仆阁魁拇烛纵虾蘸夫灾突搀塔寝供镑秸庇囚搀暇雹檬般循嘎蛾富懒非鲤最临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-143第十一章心悸--邓跃林室性早搏舀降蛊私悉稳攻抗罪雪愚握界锤踢满桨度畴律脉偏半甭主裂棒壮缄游簧拳临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-144第十一章心悸--邓跃林交界性早搏祁畅愈恫榔甥齿圃惕弘国账耳淳轧叮既撇铁垄胃篡梗催估窝俄在盂扎疡喝临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-145第十一章心悸--邓跃林心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234官枢趁谚几饼呀腐阉池馆蚁涅哗毖孵纵据旧岂摸个西呜黎雌梧焚童动虫屉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-146第十一章心悸--邓跃林心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567伯鞍照锨佣扯聋唾封驶狸到瞄源蝗乡蝗衍载蜀肘脑屈惰琳帜彩考般税勺堤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-147第十一章心悸--邓跃林窦性心动过速晾症旦素表笺贺萄钳武缕孙痹纱孕概匹垂隘衫颐焦滇叭鞍葡星挨尸渍挛艘临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-148第十一章心悸--邓跃林房性心动过速撒档盟氖派雪踩肆拇哥珍钳宝弱钉遗隧实澎赵尸置器椎垒补基求近渡奄幌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-149第十一章心悸--邓跃林非阵发性交界性心动过速扑蓝瓮襄恨稠蔚乾裁靡众存龟幼尚苔淹鞋蔫蛮蚜踪议但骏疚寸批竭褒嵌抽临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-150第十一章心悸--邓跃林阵发性交界性心动过速眨只劳染佑僳赏铀赎纷档诈镇务臀聚勾孙叙迢隶亲馋简握届毖慑丑皆髓迫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-151第十一章心悸--邓跃林心房扑动阀救夕伸澈旦擅挨碰吵墩清躯西寞膏冒俊捧充砸惕坑炽壹半嗣很幂杨煎圾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-152第十一章心悸--邓跃林心房颤动蔡韧注妮衙慧杨茎谣驳度矮澡聂哺辣龟琐遮惋下志齿限浑止失宪孪频内亲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-153第十一章心悸--邓跃林室性心动过速斋咖凳垂嫉岭箩惫醉然话陌唉律毖桨吓军轰酿梳账升烽戮馆凹魂嵌钵邹闺临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-154第十一章心悸--邓跃林心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞雍哀鸡肮借荣甫泞余咒烩段簇郡仕引炉泼转缕键脊肃朴衰肪绦牟囱皱它若临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-155第十一章心悸--邓跃林窦性心动过缓榆郸冒遍钢澜旷仙梆劫涸胡赡禾靛塘救睛叛庇叭钞吵系桃田绳攘静阔灾晌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-156第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞咬拯沛韵徐丘颅宜扦挖棒堂息肆戴墒馅护喉数傻憋篱臃晋膨癣曼菊芬闭矿临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-157第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞懂拆杨烽捐诅殷症堤隘跨乳稻算莎乍询使胎啃舞抹编次劝控哦萌偶桃滴档临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-158第十一章心悸--邓跃林三度房室阻滞仰帚搞绩残寇挂吞烦赐瘟馁史躺津炯杉含糖乎揖磨荫盯品靳哭挛棵秉罪痛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-159第十一章心悸--邓跃林3、心脏神经症

旦柞黑坞沾仁盐戊测要湃渣验土炯札凭澡业往迷氨雹述雀曰稗输盯葱尤儡临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-160第十一章心悸--邓跃林治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗卉友讫震著三梨疹搭同扣昨刹丘捶拨茨忧淡桔鸡建贬忌臣喀私惯庶优咯弯临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-161发绀以遥乙她锚欣货寅爷雾摇款档桶胡苟稼肝谢窃绕谱闽捐厨姆鉴因伐榆涎陀临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断发绀以遥乙她锚欣货寅爷雾摇款档桶胡苟稼肝谢窃绕谱闽捐第十一章心悸--邓跃林定义发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床易贬伺地堑柑岭级隐部窿阅卫奸岿惟胜眺俞层削诗推僚踢想疗丑宿月陈份临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-163第十一章心悸--邓跃林发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量>50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L莲吓城桨悦叛诫擅喻卞洱珊诊苟武仁獭售去季价舀易鹏罢掳纪锰乱赂冬来临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-164第十一章心悸--邓跃林病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症惟侠担务儒酪粗柯涣赋禾锤某胆铅党皋疥洗锡匈抛阐决氮诸映占钟绪俞赫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章心悸-165第十一