【免费下载】内科主治资格考试专业实践能力部分的考试特点和答题技巧

第一单元前言专业实践能力部分的考试特点和答题技巧2009年度卫生专业技术资格考试中内科主治医师和外科主治医师均包含“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目，将全部实行人机对话考试。人机对话考试时间均为90分钟。一般为100题。“专业实践能力”科目主要考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力。这一部分将采用案例分析题的形式考核，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问，侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力，还涉及到对循证医学的了解情况。具体题型及题量以实际考试为准，考生应试时请注意阅读题型说明，以便正确作答。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。下面回到考试中的几个具体问题。一、为什么要广泛开展人机对话？人机对话这种考试形式是将来各种考试必然要采取的趋势，目的是测试考生对知识的综合应用及临床实践技能水平。二、什么是人机对话考试，它有什么特点？人机对话考试，是借助计算机及网络技术，根据考试设计的要求，有针对性地进行命题、组卷、考试，并实现考试结果计算机自动评判或人工辅助评判的考试实践过程。它运用模拟系统使得人机对话考试更加生动、直观；通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作；可随机组卷，将备选答案顺序打乱；减少了试卷的印刷、运送等过程；可以准确地控制考试时间，设定的时间一旦用尽后，计算机将自动收卷，任何考生无法继续作答，确保了考试时间对所有考生的公平性。同时，人机对话考试在某一层面也测试了考生运用现代化工具的能力。三、实行人机对话考试后答题的形式发生了哪些改变？人机对话考试可以利用声音、录像、图形等多媒体形式，真正做到视觉和听觉相结合，文字和画面相结合，借助典型病例和各种生动的画面（如典型体征、X线、心电图、超声心动图等）营造接近临床实际的环境，通过计算机显示，考生边观察边分析边判断边回答问题，能较全面、真实地反映出考生解决临床问题的能力和水平，从而对卫生专业技术人员进行正确评价，更好地实现资格考试实施的初衷，为选拔卫生专业技术人才提供更合理、更科学的依据。四、人机对话考试的侧重点是什么？出题的方向是什么？测试内容以案例分析为主，通过考察对常见病、多发病及常见急症处理，以及一些复杂案例的处理，来鉴定考生对相应核心知识及技术的掌握。五、人机对话的题型有哪些？人机对话考试在越来越多的证书考试中得到普遍应用，考试题型全部为最佳项选择题（分别为A1、A2、A3、A4四种题型），对基本常识概念的考查只占很小的部分；重点考查考生对信息的综合理解判断能力，75%以上的题目涉及病案分析，题干内容一般包括简要的病情陈述，病史介绍，列表、图片等。重点考查考生的临床思维能力和解决问题的能力。六、人机对话答题的过程中有没有答题技巧？在充分掌握专业知识、全面复习的基础上，应该说还是有答题技巧的。计算机出题时，A1、A2部分的各道题答完后都可以后退，重答。但是A3、A4部分的每一道题答完后，将不能后退，只能依次向下作答。而且A1、A2、A3、A4这四个部分每个部分完成后也是不能后退的，即答完A1部分的题进入A2部分后，将不能后退回A1部分。这就要求考生在答完每一个部分的考题进入下一个部分前，要充分检查，在做A3、A4部分时要逐题检查。七、能否具体讲解一下2009年度卫生专业技术资格考试的考试安排？在2009年度卫生专业技术资格考试中，实行人机对话考试的专业实践能力的考试时间为1.5小时，用一个半天完成。一般安排在专业知识科目考试结束后，考生休息1小时，然后再进行专业实践能力1.5小时的考试。八、要想通过考试，除了要具备专业方面的知识外，还应该做哪些准备？对于参加考试的卫生专业技术人员而言，除掌握专业知识和专业实践能力外，还应掌握计算机的基本操作，熟悉人机对话考试形式、题型和特点，方能取得好成绩。九、卫生专业技术资格考试有哪些题型，每种题型有哪些答题技巧？共有A1型题、A2型题、X型题、B1型题、A3/A4型题、X型案例分析题等题型。（一）A1型题也是由一个题干和五个备选答案组成。只有一个正确答案，其他四个均为干扰答案。干扰答案可以是完全不正确的，或者是部分正确，备选答案在逻辑上和语法上与题干保持一致并衔接。A1型题常见形式：第一种形式叫标准型A1型题。每道试题有题干和ABCDE五个备选答案组成，干扰答案相互排斥时，可排除其中的一个。在答题时，应当找出最佳的或最恰当的备选答案，排除似乎有道理，而实际上是不恰当的选择。回答这类问题时用正选法。典型考题举例：下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.贲门腺细胞【答疑编号20010101】答案：（B）解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。因此，只有当壁细胞损伤后可产生内因子抗体。第二形式叫否定型题A1型题。题干中含有否定词，这些否定词可以是“不、不能、不是、不应该、错误、无关、除、除外、无关、不属于、不符合、不宜、错误的、很少见、不常见”等等，五个备选答案中有一个是错误的。要求考生把这个错误的答案找出来就是要选的答案。应试者要从备选答案中选出最不适用的一个，或者用的最少的一个。或者是某一方面是例外的一个内容。这种命题方式在解题时，通常给应试者从肯定到否定的思维突变，影响答题，出现不该有的错误。这类题回答的技巧主要是采用“排除法”，将所有正确的答案，一一找出，剩下的一个即为要选的答案。典型考题举例：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是A.PaC02进行性升高B.PaC02升高达到80mmHg个以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，Pa02仍<40mmHgD.呼吸频率超过35次／分E.并发肺性脑病【答疑编号20010102】答案：（D）（二）A2型题又叫病例摘要型选择题。题干是一个简单的病例摘要，备选答案中只有一个是正确答案。标准型A2型题和否定型题A2型题。回答这类问题时需将A2型题目翻译成A1型题目，标准型A2型题用正选法，否定型题A2型题用排除法。典型考题举例：标准型A2型题。男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠道革兰氏阴性杆菌E.流感嗜血杆菌【答疑编号20010103】答案：（D）解析：医院内获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。典型考题举例：否定型题A2型题。女性，30岁，因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压l0／8kPa，心率120次／分，下列哪项措施是错误的A.立即进行胃镜检查B.立即输血、补液、补充血容量C.静脉滴注西咪替丁D.查血常规及红细胞比容E.通知病危【答疑编号20010104】答案：（A）（三）X型题由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。正确选项至少有2个，多选、少选、错选均不得分。典型考题举例：关于胃癌术后化疗，正确的是A.I期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗B.未做根治性切除者，术后应予化疗C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗D.化疗于术后2～4周开始E.应予联合化疗【答疑编号20010105】答案：（ABDE）（四）B1型题又叫标准配伍型题先出五个备选答案，然后紧跟2～3道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系最密切的答案。五个备选答案往往只选一次，也可以选两次或者是不选。各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运用能力。典型考题举例：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白细胞计数D.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）E.血清正铁血白蛋白下列病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查1.女性，21岁，剧烈上腹痛9h，伴呕吐2次来急诊。发病前曾吃油煎蛋2只。体检：上腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛。B超检查：胆囊内结石2枚。【答疑编号20010106】答案：（A）2.男性，24岁，剧烈上腹痛3d曾呕吐2次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml。【答疑编号20010107】答案：（B）（五）A3/A4型题又叫病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3-6个临床问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，在非人机对话的考试中，实在不会时，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。但在机考中此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。典型考题举例：女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8oC，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。1.对诊断最有意义的辅助检查是A.血常规B.腹部B超C.腹部X线透视D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶【答疑编号20010108】答案：（D）2.如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的A.大剂量广谱抗生素B.应用阿托品或山莨菪碱（654—2）C.禁食、补液D.维持水与电解质平衡E.静脉滴注西咪替丁【答疑编号20010109】答案：（A）3.[假设信息]若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×109／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有A.急性胆囊炎B.膈下脓肿C.败血症D.胰腺脓肿E.肠系膜血管栓塞【答疑编号20010110】答案：（D）4.出现下列哪项提示患者预后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血钙升高D.血钙降低E.血磷降低【答疑编号20010111】答案：（D）（六）X型案例分析题案例分析题目前仅用于西医临床专业和计划生育专业中的“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。（七）答题技巧1.正选法：即你问什么我答什么。如果一看题干就会填空，那是最高水平。看到题干就知道要出什么题，那是在给出题老师号脉。所考到的题干的每一句话，能知道为什么要出这句话，考查了哪些内容，这是老师的境界。达到这个境界，考过就不会有任何问题了。2.排除法：当你看到题干含有否定词，或者是一个自己没有把握的题的时候，先把肯定能排除掉的答案，用铅笔一个一个划掉，剩下的就是正确答案。如果你所剩的答案不只一个，就要在这剩下的答案中斟酌，实在不会就用“张氏蒙猜法”。做题时一定要注意答案所带来的暗示作用，如有些习题中在五个备选答案中设立一个“以上都不是”的选项，按顺序通常排在“E”，“以上都不是”既可以作为正确答案，此时其余选项应为绝对错误的干扰答案，也可以作为起干扰作用的错误答案，这时，其余选项中只有一项为正确答案。3.比较法：通过题干与选项的比较以及选项与选项的比较，肯定或排除某些答案。以题干与选项出现了相同或相似的词语，提示考生该选项即为正确答案。不同质的备选答案，可以首先被剔除。选项和题干之间，缺乏逻辑关系也可以首先被剔除。互相否定的选项往往是为了凑数的，其中之一首先被剔除掉。如果五个选项为叙述性的，几个选项大致相当，惟有一个选项明显的较长，叙述又比较详尽、具体，在一点都不会的情况下，可以直接运用“张氏蒙猜法”直接选择这个答案。从选项与答案的语法结构上看，不能构成一个完整的句子可以直接排除。4.张氏蒙猜法：张氏蒙猜法的精神实质是在开始答卷时一个都不能蒙猜，只有那些彻底不会的才靠蒙猜的办法。“张氏蒙猜法”共包括三步。第一步，把所有容易得分的题全部选出，先得至少50%的分数；第二步，把剩下的题中最容易排除的答案排除掉；第三步，对于非X型题目，五个都拿不准答案的题，统统选最长的叙述性答案，答案比较均衡一直时，选择D。对于三个或四个答案的按照DBCEA的顺序进行选择。再把那些剩下两个备选答案的题根据那个熟悉选哪个的原则任选一个。X型题目，实在不会的情况，只有靠运气了。内科主治医师资格考试辅导《专业实践能力》以上四种答题技巧，在考试中要结合使用，考前建议大家将这四种方法运用在类似真题的模拟试题中，反复练习，找出答题技巧的差距，以及复习的漏洞。（八