儿科护理学小儿肺炎

儿科护理学小儿肺炎肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位。一年四季均可发病，以冬春季节多见。（一）分类病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3.病程分类分为：①急性肺炎：病程＜1个月；②迁延性肺炎：病程1～3个月③慢性肺炎：病程＞3个月。4.病情分类分为：①轻症肺炎：主要是呼吸系统受累；②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。（二）病因引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。D延不愈。（三）发病机制症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍酸碱平衡失调与电解质紊乱通气障碍-呼酸+缺氧-代酸。肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。可致消化道出血。（四）临床表现轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。体征：呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。重症肺炎临床表现心力衰竭：＞60分＞180/分（160/分）指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释。d.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张e.肝脏进行性肿大（肋骨下3cm）f.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统★★★中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变（ST段压低，T波低平，倒置）。微循环障碍或DIC。神经系统脑水肿中毒性脑病a.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视b.球结膜水肿，前囟隆起c.昏睡、昏迷、惊厥d.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失e.呼吸节律不整f.有脑膜刺激征消化系统：消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便，大便潜血阳性。感染性休克与DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。几种不同病原体所致肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；X线以肺间质病变为主，。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病毒性肺炎。好发于秋冬交界。中、重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中。临床特点：①本病多见6个月～2岁幼儿；39呈稽留热3③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀；多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；融合成大病灶多见，病灶吸收需数周至数月。肺炎支原体肺炎：儿童多见刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显X4。（五）辅助检查粒细胞增高，并有核左移。病源学检查可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。血清冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。3.胸部X线检查大小不等的斑片阴影X＝诊断首选（六）治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。①根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状消失后3日。抗病毒可选用利巴韦林等；②镇咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日；④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。（七）护理措施保持呼吸道通畅18～2060%为宜。。及时清除口鼻分泌物。分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸气吸入；指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。根据病情或病变部位进行体位引流。2.改善呼吸功能氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，防止交叉感染。3.密切观察病情（1）呼吸加快次/分）、心率增快180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入