医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总

肺痿肺痈咳嗽上气

病脉证治第七

2021/7/18星期日1医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第1页!概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念2021/7/18星期日2医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第2页!2.概念肺痿病

（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。

（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病（1）命名：《心典》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。2021/7/18星期日3医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第3页!咳嗽上气（1）命名：

言其病机：肺气上逆明其症状：咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。

2021/7/18星期日4医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第4页!一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）2021/7/18星期日5医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第5页!第二段：论肺痿与肺痈的症状

寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热

其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿

口中反有浊唾－粘稠之痰

涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。2021/7/18星期日6医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第6页!第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为肺痿

数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表

鉴别病名虚热肺痿肺痈相同点病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数不同点病因虚热实热（热毒）病机虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓症状久咳不已，口中反有浊唾涎沫咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃，止逆下气清热解毒，消痈排脓2021/7/18星期日7医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第7页!其人不渴－病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿，小便数－“以上虚不能制下故也”必眩－清阳不升〖病因〗（1）素体阳虚，肺中虚冷

（2）虚热肺痿，失治转化〖病机〗上焦阳虚，肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之－培土生金法炙甘草四两－甘温以补虚辛甘炮干姜二两－温中以散寒生阳若服汤已渴者，属消渴－原有小便频数，服本方后有口渴欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气2021/7/18星期日8医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第8页!〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃，兼清虚火半夏一升──去性取用

参、草、枣、粳米──养胃益气，培土生金〖功效〗清养肺胃，止逆下气【临床应用】（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻2021/7/18星期日9医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第9页!一、辨证及预后（3）（4）1.结合篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异2021/7/18星期日10医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第10页!〖方药〗射干麻黄汤主之

＝小青龙汤－桂枝、芍药、甘草，换干姜为生姜＋射干、紫苑、冬花、大枣射干－开痰结，利咽喉麻黄－宣肺平喘，解表散寒细辛、生姜－温肺化饮冬花、紫苑、半夏－降气化痰止咳五味子－收敛肺气大枣－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰2021/7/18星期日11医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第11页!（二）痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）【提示】咳逆上气－肺胀时时吐浊，但坐不得眠－胶固之痰＋壅塞之气皂荚丸－辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。2021/7/18星期日12医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第12页!〖方药〗越婢加半夏汤麻黄六两－宣肺平喘石膏半斤－清泄内热，发越水气兼清里热生姜三两－辛散，助麻黄发越水气半夏半升－燥湿化饮，降逆散结大枣十五枚、甘草二两－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄热，降逆平喘2021/7/18星期日13医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第13页!〖方药〗小青龙加石膏汤：小青龙汤－解表散寒，温肺化饮石膏二两－（1）清热除烦

（2）与麻黄相协，可发越水气。〖功效〗解表化饮，清热除烦2021/7/18星期日14医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第14页!【原文】（8）（9）【提示】1.原文叙证简略，需同《脉经》、《千金要方》相关内容结合起来学习。2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略）2021/7/18星期日15医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第15页!一、肺痿二、咳嗽上气虚肺胃津伤－麦门冬汤肾不纳气－(八味肾气丸)痰浊壅肺－皂荚丸痰外寒里饮－射干麻黄汤实风寒夹饮－厚朴麻黄汤饮饮重于热－小青龙汤加石膏汤热重于饮－越婢加半夏汤水饮内结－泽漆汤2021/7/18星期日16医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第16页!肺痿病

2021/7/18星期日17医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第17页!【解析】

段：论肺痿的病因病机〖病因〗

或从汗出或从呕吐重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗

因咳为肺痿－久咳不已2021/7/18星期日18医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第18页!

口中辟辟燥－口中干燥状【病机】津不上承

咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈

脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。

咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出2021/7/18星期日19医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第19页!二、证治（一）虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）【解析】肺痿－辨病；辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者－频吐涎沫多涎唾－《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”

《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。

2021/7/18星期日20医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第20页!（二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）【解析】火逆上气

（1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆（2）症状：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤，津不上承从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热，降逆止咳2021/7/18星期日21医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第21页!咳嗽上气

2021/7/18星期日22医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第22页!二、证治（一）寒饮郁肺【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）【解析】咳而上气

（1）症状－咳、喘

（2）病机－肺气上逆喉中水鸡声－喉中痰鸣【病机】痰阻气道，气触其痰，痰气相击以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证(表证轻)可见痰多清稀，胸闷、喘息不能卧、恶寒、不渴、舌苔白滑、脉或弦或滑等2021/7/18星期日23医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第23页!【按语】

咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损。“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”，本方可减轻症状，但不易除根。【临床应用】1.适用于寒哮、冷哮证2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤3.可用于治疗支气管哮喘，过敏性哮喘经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，缓解支气管痉挛的作用。2021/7/18星期日24医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第24页!（三）饮热迫肺【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）【解析】咳而上气，此为肺胀

（1）辨病

（2）病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满其人喘，目如脱状──喘>咳【病机】水饮挟热上逆脉浮──主上、主表

大(有力)──主热、主病进从方测证：饮热迫肺，热重于饮2021/7/18星期日25医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第25页!(四)寒饮夹热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）【解析】肺胀，咳而上气－（1）辨病

（2）病因病机：外寒内饮，肺失宣降烦躁而喘－饮郁化热，饮热互结脉浮者，心下有水－外邪未解－发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。从方测证－寒饮挟热，饮重于热（表证重，喘咳并重）2021/7/18星期日26医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总共29页，您现在浏览的是第26页!射干麻黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证治鉴别

鉴别病名射干麻黄汤越婢加半夏汤小青龙加石膏汤相同点症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；治则：止咳