医学资料6-血液灌流典型病例分享-杨琴

血液灌流典型病例分享

黔东南州人民医院

肾内科杨琴2021/7/18星期日1医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第1页!概述1

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小结2021/7/18星期日2医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第2页!概述1

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小结2021/7/18星期日3医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第3页!生存取决于毒素是否清除生存质量取决于毒素清除数量2021/7/18星期日4医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第4页!概述1

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小结2021/7/18星期日5医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第5页!诊断：CRF尿毒症期

先天性多囊肾肾性贫血矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)

转移性肿瘤样钙化治疗：1.手术治疗（切除手背包块）

分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块

2.透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）从5月份开始每周加一次灌流

2021/7/18星期日6医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第6页!年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTHpg389570990112312301189134418902100530Hbg/l9±9±9±9±9±9±9±7±7±11±ALP--↑↑↑↑↑↑↑↓次/周2222222222h5555555555体重kg707070706969686868682021/7/18星期日7医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第7页!患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2010年再次HD（2～3次/周）治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D30.25ugqd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；查血Hb115g，Alb44.9g，Cr890umol，BUN24mmol,Ca1.80mmol，P3.0mmol，AKP85mmol

iPTH1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）案例二顽固性皮肤瘙痒2021/7/18星期日8医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第8页!HP治疗前停HP治疗10天后2021/7/18星期日9医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第9页!病例报告（三）病人情况：患者男39岁，因患肾炎引发尿毒症于2007年进行血液透析治疗年限增加，2010年开始伴有瘙痒、高血压、不安腿综合征等症状，未与药物治疗，血液透析有原来的两周5次改为一周三次，上述症状无明显改善，近半年上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，与2015年1月再次入院调整治疗检查结果：血红蛋白120g/L，血清钙2.39mmol，尿素氮17.69mmol，肌酐789.37mmol，甲状旁腺激素800.3pg/ml诊断：1.尿毒症、不安腿综合征、皮肤瘙痒2.高血压3级、极高危（190/140）案例三瘙痒合并不宁腿综合症2021/7/18星期日10医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第10页!治疗过程中PTH变化时间PTH（pg/ml）20150123800.320150425427.420150728259.820151021169.320160107257.52021/7/18星期日11医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第11页!病人情况：患者女，66岁，首次透析日期：2011年10月3日透龄：5年6个月透析方式：HD：2次/周HDF：1次/周

HP130：2次/月（2013年1月开始）尿毒症脑病发病情况：

2014年9月22日因发热、畏寒、咳嗽入院；9月24日开始出现双震颤，精神萎靡；9月28日开始出现幻听、幻视、烦躁不安，行为异常、夜间不能入睡并大吵大闹，捶打旁人等症状，诊断为“尿毒症脑病”病例报告（四）病案四：尿毒症脑病2021/7/18星期日12医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第12页!病案四：尿毒症脑病

9月30日

患者透析前症状：仍烦躁不安、大喊大叫、拉扯周围物体；无捶打旁人、咬人行为。处理措施及效果：1、予肌注地西泮50mg半小时后烦躁不安症状稍缓解，时而胡言乱语、大喊大叫行为。2、约束带固定肢体，防止患者拉扯透析管路；3、行HD+HP230联合治疗；透析过程顺利，4小时后安返病房烦躁不安、大喊大叫症状明显好转，安静入睡。2021/7/18星期日13医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第13页!病案四：尿毒症脑病

10月6日—10月20日

患者透析前症状：无烦躁不安、大喊大叫症状。精神、饮食、睡眠尚可。治疗措施1、恢复常规治疗:

HD:2次/周HDF:1次/周HD+HP130：2次/月2021/7/18星期日14医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第14页!病案四：尿毒症脑病讨论：尿毒症脑病（肾性脑病）是指尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统方面的异常。是肾内科常见的危重症之一，严重影响尿毒症患者的存活和生活质量。引起尿毒症脑病的原因主要是肾功能丧失后水电解质，酸碱平衡失调，以及一些代谢产物、毒素代谢障碍及PTH、微球蛋白增加等作用于脑部而表现出来的精神障碍、性格改变、幻视幻听、嗜睡昏迷、晚期科出现癫痫等脑病症状从而危及患者的生命。PTH微球蛋白属于中大分子，可以通过HP清除本病例结果显示，连续进行7个HA230灌流后，患者脑病消失，疗效明显。2021/7/18星期日15医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第15页!小结从以上四个案例中，组合型人工肾治疗模式对于肾性骨病、肾性脑病、顽固性皮肤瘙痒、不宁腿等并发症都有较好的疗效，对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生具有很好的临床价值。2021/7/18星期日16医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第16页!

贵州省中西医结合

血液净化专业委员会

4226144412021/7/18星期日17医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第17页!组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分2021/7/18星期日18医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第18页!病例报告（一）患者信息：男52岁体重：68kg患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2011年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约4×7cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一骨病和异位钙化2021/7/18星期日19医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第19页!

一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。2021/7/18星期日20医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第20页!讨论

长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积≥70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。2021/7/18星期日21医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第21页!治疗方案：行HD2次/周，HD+HP1次/周连续3周

治疗后：VAS1.5分为轻度瘙痒症，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二顽固性皮肤瘙痒2021/7/18星期日22医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第22页!治疗前后部分指标变化Cammol/lPmmol/l

iPTHpg/mlCa×Pmg/dl*2VAS治疗前1.803.0150364.88.9治疗后2.052.11

91150.4<42021/7/18星期日23医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第23页!治疗方案及过程：1.血液透析3次/周2.组合型人工肾（血液透析+血液灌流）2次/月，每次治疗时间120-150min.3.2015年11月，患者凝血时间延长，停用一个月血液灌流4.灌流停用后使用血滤，出现PTH回升至257.5pg/ml.案例三瘙痒合并不宁腿综合症2021/7/18星期日24医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第24页!治疗结果：灌流期间患者瘙痒及不安腿症状逐渐消失。讨论：本例患者为年轻男性，透析9年余，出现皮肤瘙痒及不安腿综合征等并发症，PTH严重升高，使用健帆130血液灌流器之后甲状旁腺激素的含量明显下降，每月两次的灌流频率可以改善皮肤瘙痒合并不安腿症状的并发症，提高患者的生活质量。案例三瘙痒合并不宁腿综合症2021/7/18星期日25医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第25页!病案四：尿毒症脑病

9月29日

患者症状：烦躁不安、大喊大叫、拉扯周围物体、挣脱家属、捶打旁人、咬人无法进行透析治疗。处理措施及效果：1、肌注氯丙嗪镇静无效；肌注咪达唑仑半小时后以上症状未见缓解，予肌注地西泮50mg半小时后烦躁症状稍缓解，但仍胡言乱语、时而大叫。2、约束带固定肢体，防止患者拉扯透析管路。3、行HD+HP230联合治疗；透析过程顺利，4小时后安返病房，以上症状较前有减轻。2021/7/18星期日26医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第26页!病案四：尿毒症脑病

10月1日—10月4日

患者透析前症状：4天均无烦躁不安、大喊大叫症状。但精神、饮食、睡眠欠佳。处理措施1、透析前未再使用地西泮；未再使用约束带固定肢体。2、仍行HD+HP230联合治疗；透析过程顺利，4小时后安返病房。2021/7/18星期日27医学资料6-血液灌流典型病例分享---杨琴共31页，您现在浏览的是第27页!病案四：尿毒症脑病20