高热惊厥讲课比赛课件

儿科学（第八版）

第十六章

第三节惊厥教学目的：

1.了解小儿惊厥的发病特点。2.熟悉小儿惊厥的病因。3.掌握高热惊厥的临床特点及急救处理。惊厥是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。是儿科临床常见急症。儿童期发生率为4%--6%,较成人高10-15倍。易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。2.非感染性病因（1）颅内疾病1）颅脑损伤与出血：如产伤、脑外伤和脑血管畸形等。2）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水。3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿等。（2）颅外疾病1）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。2）代谢性疾病：高热惊厥指体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。是儿科最常见的急症，多见于3个月-5岁的小孩。绝大多数5岁后不再发作。发病率为2％～5％，复发率为29％～55％。定义病因1.未成熟脑婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋易扩散。2.发热以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%.3.遗传易感性患儿常有热性惊厥家族史。高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥发作的时间多在发热开始后的12小时内。在体温骤然升高时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失。惊厥的严重程度并不于体温成正比，惊厥发作后恢复快，一般一次发热中惊厥一次居多，神经系统检查和脑电图均正常。

急救处理

二、控制惊厥

（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）立即建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5mg/kg保留灌肠，通常在4-10min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。三、降温。

(1)药物降温:

儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛。2）物理降温：首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或温水擦浴。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。

四、密切观察病情变化

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。

1.注意孩子发热的表现，避免再次发生惊厥。当发现孩子面色潮红，额头发热时应立即测量体温。2.当体温≥38.5℃时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。用口服退热药物，要注意掌握准确剂量。1、指导家长掌握预防惊厥的措施:内容3.口服退热药后要给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。内容患儿杨某某，男，2岁2主因“发热8小时，惊厥1次”入院。患儿于28日凌晨01:00左右出现发热，无畏寒、寒战及惊厥，未见皮疹，未测体温，未行治疗。于08:00左右患儿突然出现惊厥发作一次，发作时口周发青，双眼上翻凝视，口吐少许白沫，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应。无大小便失禁，约持续2分钟后自行缓解。缓解后神