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文档简介

颅脑损伤(TBI)的康复一、概述概念头颅意识丧失记忆丧失神经功能缺损脑外来暴力打击所遭受的创伤TBI占全身各部位损伤的20%发生率占第二位死亡率居首位在美国发病为脊髓损伤的10倍青年组发病率相对较高TBI男女比例为2：1,男性更严重原因交通事故工伤运动损伤跌倒和撞击临床表现脑震荡颅内血肿脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤开放性颅脑损伤颅内压增高短暂意识障碍和逆行性遗忘，意识恢复后出现头痛、头昏、恶心、呕吐等。可引起颅内压增高而导致脑疝，伤后出生命征瞳孔和意识改变及锥体束征。表现为意识障碍、局灶症状与体征、头痛、恶心呕吐以及颅内压增高与脑疝。伤后立即出现的昏迷时间较长，神志好转后可因继发性脑水肿再次昏迷受伤后立即昏迷，昏迷程度较深，时间较长有伤口、可存在失血性休克、易感染。表现同闭合性损伤。表现为“三主征”（头痛、呕吐、视经乳头水肿）诊断要点外伤史神经损伤症状和体征临床处理处理原则处理方法1、处理继发性脑损伤2、脑疝及颅内血肿的预防和早期发现3、对症处理、预防并发症。1、病情监护（意识、神经系体征、生命体征）2、昏迷患者的护理与治疗（保持呼吸道通畅、头部升高15°、处理尿潴留、促醒治疗）3、脑水肿和颅内压增高的处理（①吸氧；②气管切开；③脱水；④激素；⑤冬眼疗法脑脊液体外引流；⑥抗生素控制和预防颅内感染。)5、手术治疗(①开放性脑损伤尽早行清创缝合术;②闭合性脑损伤:颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔探查术、脑室引流术和钻孔流术。）6、脑外伤后癫痫的处理（选用苯妥英钠）7、躁动的处理（镇静剂）TBI的康复身体上精神上职业上功能障碍进行训练消除或减轻功能缺陷最大限度地恢复正常较正常的生活、劳动能力参加社会活动康复评定严重程度评定认知功能障碍评定行为障碍评定言语功能障碍评定运动障碍评定日常生活活动功能评定严重颅脑损伤预后预测颅脑外伤结局评定国际上普遍采用GCS判断颅脑损伤的严重程度。评分方法：睁眼反应言语反应运动反应GCS总分为15分，根据GCS计分和昏迷时间长短分为：轻度脑损伤：13～15分，昏迷时间为20min以内中度脑损伤：9～12分，昏迷时间为20min～6h重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6h以上，或在伤后24h以内出现意识恶化并昏迷在6h以上。认知功能障碍包括：意识改变空间辨别障碍记忆障碍失用症听力理解异常失认症皮层盲智能障碍体象障碍忽略症依据症状判断：如攻击丧失自制力冲动感情淡漠癔症精神运动迟缓无积极性及严重强迫观念常见的言语障碍是言语错乱表现为失定向，对人物、时间、地点等不能辨认、答非所问，但没有明显的词汇和语法错误；不配合检查，且意识不到自己回答的问题是否正确痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调运动方面自理方面交流方面家务劳动方面三、康复治疗恢复期康复治疗恢复期康复治疗时间康复目标病情稳定,颅脑压维持在2.7kpa(20mmHg)以内,持续在24h以上１、减少患者的定向障碍和言语错乱；2、提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；3、最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力

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