齐鲁医学急诊呼吸机参数设置及处理分析

急诊呼吸机参数设置及处理温州医科大学巫灿元急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第1页!工作原理

呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。总体原则：正压吸气、正压呼气。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第2页!呼吸机分型1、定压型呼吸机设定压力值。当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼气。应用定压型呼吸机，气流速度快，预定压力低，则吸气时间短，潮气量小。2、定容型呼吸机呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。3、定时型呼吸机为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。婴儿比较多用！急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第3页!使用指征

p3.qhimg./t0144822f0d19c93afd.jpg机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第4页!一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超过1.47kPa(15cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-10cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第5页!2、气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第6页!4、低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV【呼吸机分钟指令性通气】模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第7页!6、呼吸反比inverseI:E（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第8页!8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第9页!适应症与禁忌适应症（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS）。（2）慢性呼吸衰竭急性加剧。（3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态。（4）小儿心胸外科的术中术后通气支持。（5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。

禁忌症（1）气胸与纵隔隔膜积气。（2）大量胸腔积液。（3）肺大泡。（4）低氧血症。（5）急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第10页!二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压highairwaypressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第11页!3、低潮气量Lowtidalvolume（通气不足）：（1）原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV/ASB【压力支持通气】压力或改A/C（自主/控制呼吸）模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。急诊呼吸机参数设置及处理分析共15页，您现在浏览的是第12页!5、高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。急诊呼吸机参数设