皮肤和皮下组织的缝合

内容概要伤口愈合缝合方法开放伤口处理缝合小技巧皮瓣缝线选择第一页，共八十二页。1伤口愈合第二页，共八十二页。2伤口愈合分期炎症期

0-7天第三页，共八十二页。3增生期7-21天伤口愈合分期第四页，共八十二页。4瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期第五页，共八十二页。5各种组织自然愈合时间第六页，共八十二页。6伤口愈合方式第七页，共八十二页。7影响伤口愈合的因素年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟第八页，共八十二页。8组织张力强度变化曲线图 缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。第九页，共八十二页。9伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.第十页，共八十二页。10伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位（absenceofstepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超过2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)第十一页，共八十二页。11伤口愈合评分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)第十二页，共八十二页。12缝合方法第十三页，共八十二页。13伤口的解剖层次第十四页，共八十二页。14疤痕美观效果注意技术原则缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结第十五页，共八十二页。15缝合方法间断缝合法优点容易调节张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重第十六页，共八十二页。16较深伤口的关闭----皮下缝合第十七页，共八十二页。17较深伤口的关闭---皮下缝合第十八页，共八十二页。18间断缝合第十九页，共八十二页。19垂直褥式缝合第二十页，共八十二页。20水平褥式缝合第二十一页，共八十二页。21连续缝合BaseballStitch第二十二页，共八十二页。22连续缝合BaseballStitch第二十三页，共八十二页。23连续锁边缝合Running-LockClosure第二十四页，共八十二页。24连续锁边缝合Running-LockClosure第二十五页，共八十二页。25连续锁边缝合Running-LockClosure第二十六页，共八十二页。26连续皮内缝合第二十七页，共八十二页。27连续皮内缝合第二十八页，共八十二页。28开放伤口的处理第二十九页，共八十二页。29开放伤口处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定第三十页，共八十二页。30小伤口处理第三十一页，共八十二页。31伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直第三十二页，共八十二页。32伤口处理分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触第三十三页，共八十二页。33伤口处理张力过大有可能组织坏死第三十四页，共八十二页。34伤口处理伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠第三十五页，共八十二页。35伤口处理简单间断缝合：注意避免内翻垂直褥式缝合：可能疤痕较大皮内缝合第三十六页，共八十二页。36伤口处理水平褥式缝合外翻皮缘可能影响皮缘血运第三十七页，共八十二页。37“狗耳朵”的处理第三十八页，共八十二页。38复杂伤口处理第三十九页，共八十二页。39复杂伤口处理缝合方式一第四十页，共八十二页。40复杂伤口处理缝合方式二第四十一页，共八十二页。41不规则伤口处理第四十二页，共八十二页。42缝合小技巧第四十三页，共八十二页。43不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。正确方法：第四十四页，共八十二页。44不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针第四十五页，共八十二页。45三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近第四十六页，共八十二页。46三角缝合法正确缝合方法第四十七页，共八十二页。47三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐第四十八页，共八十二页。48小切口的延迟闭合缝合所有内缝线固定位置后，从两端向中间打结第四十九页，共八十二页。49穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口第五十页，共八十二页。50止血的辅助手段—连续锁边缝合由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。第五十一页，共八十二页。51连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻第五十二页，共八十二页。52连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻第五十三页，共八十二页。53斜位缝合改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题第五十四页，共八十二页。54斜位缝合改变张力方向第五十五页，共八十二页。55Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等第五十六页，共八十二页。56Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合适用于头皮、躯干、四肢等第五十七页，共八十二页。57皮瓣第五十八页，共八十二页。58Fusiform(Eliptical)Excision第五十九页，共八十二页。59DogEar第六十页，共八十二页。60AdvancementFlap第六十一页，共八十二页。61RotationFlap第六十二页，共八十二页。62Z-Plasty第六十三页，共八十二页。63NoteFlap第六十四页，共八十二页。64BilobeFlap第六十五页，共八十二页。65RhombicFlap第六十六页，共八十二页。66缝线选择第六十七页，共八十二页。67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable第六十八页，共八十二页。68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness第六十九页，共八十二页。69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament第七十页，共八十二页。70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired第七十一页，共八十二页。71

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days第七十二页，共八十二页。72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel第七十三页，共八十二页。73可吸收缝线第七十四页，共八十二页。74不可吸收缝线第七十五页，共八十二页。75缝合线—

规格与张力强度第七十六页，共八十二页。76技术优点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵操作缓慢钉皮钉应用快捷伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险第七十七页，共八十二页。77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42第七十八页，共八十二页。78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42第七十九页，共八十二页。79Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

第八十页，共八十二页。80AComparisonofThre