白内障40面图文并茂详细解答

第一页，共三十六页。一、什么是白内障

各种原因引起晶状体混浊可称之。

二、白内障的分类

按病因分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。

按发病时间分为先天性和后天获得性白内障等。

按晶状体混浊的形态分为点状、冠状和板层白内障等。

按晶状体混浊的部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。三、白内障临床表现：

1、视物模糊

2、视力下降

3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者

4、单眼复视

5、眩光

6、色觉漂移

7、视野缺损第四页，共三十六页。第五页，共三十六页。第六页，共三十六页。第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。年龄相关性白内障又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率也明显增高。【临床表现】常双眼患病，但发病有先有后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。【诊断】在散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况，可明确诊断。【治疗】目前尚无疗效肯定的药物。因白内障影响工作和生活时，可考虑手术治疗。通常采用囊外摘除（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体（intraocularlens,IOL）植入术。第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。第十二页，共三十六页。先天性白内障

先天性白内障是儿童常见的眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。【病因】各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障：遗传病毒感染药物和发射线全身疾病【临床表现】可为单眼或双眼。许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球振颤、视网膜和脉络膜病变等等。【诊断】主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断。【治疗】目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。定期观察对视力影响不大者，一般不需治疗。手术明显影响视力的，可选择晶状体切除术或晶状体吸出术。一般认为宜尽早手术。手术愈早，获得良好视力的机会愈大。屈光矫正和视力训练用于无晶状体眼，以防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：①眼镜矫正②角膜接触镜③人工晶状体植入：目前认为，一般最早在2岁时进行手术。第十三页，共三十六页。外伤性白内障

【诊断】根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度，可作出诊断。【治疗】晶状体混浊局限，影响视力不大时，可随诊观察。明显混浊影响视力时，应行白内障摘除术。外伤性白内障多为单眼，术后应尽量植入IOL。第十四页，共三十六页。代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊，称为代谢性白内障。常见的有：糖尿病性白内障半乳糖性白内障为常染色体隐性遗传。手足抽搐性白内障又称低钙性白内障，由于血清钙过低引起。第十五页，共三十六页。后发性白内障

是指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。【诊断】白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。裂隙灯检查可以确定晶状体后囊膜混浊的程度。【治疗】当后发性白内障影响视力时，可用YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。术后滴用糖皮质激素，预防炎症反应，并观察眼压的变化。第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。老年性白内障过熟期第十八页，共三十六页。药物及中毒性白内障糖皮质激素所致的白内障缩瞳剂所致的白内障氯丙嗪所致的白内障第十九页，共三十六页。

目前至少有40种抗白内障药物在世界各国临床使用，但能证明其有效性的直接证据甚少。药物治疗第二十页，共三十六页。手术时机1．视力的原因当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。由于不同的患者对视力的需求明显的不同，因此很难确定一个视力标准作为手术的适应症。由于矫正视力低于0.3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。2．医疗的原因因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病性视网膜病变的治疗时，应进行白内障手术。第二十一页，共三十六页。术前检查1.验光测角膜曲率2.眼压3.综合验光4.空腹血尿常规5.内皮细胞记数6.ECG7.A/B超8.泪道冲洗9.生命体征10.散瞳.裂隙灯.检眼镜第二十二页，共三十六页。手术治疗白内障囊内摘除术（ICCE）将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可不用显微手术镜完成手术，操作较简单。但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较多。白内障囊外摘除术（ECCE）摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼内组织的颤动，减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。术后发生后发性白内障的可能性较大。第二十三页，共三十六页。手术患者身体条件要求1、心肺功能:心功能好于II级（能做一般性轻工作，可以正常速度走上三楼者）；心房扑动和颤动、并有心动过速、室性二联律、三联律者不宜手术；出现三凹征或点头样呼吸等肺功能衰竭征象者不宜手术。2、泪器：泪道畅通或者泪道阻塞但冲洗无脓的。3、严重角膜内皮变性或者角膜内皮细胞计数少于1000/m㎡者不适宜手术。4、心脏、肝、肾功能：基本正常。5、空腹血糖（FBG）≤8.3mmol/L。6、血常规检查正常。7、凝血功能检查正常。第二十四页，共三十六页。手术适应症裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。血压控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔区。无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死。倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。第二十五页，共三十六页。白内障手术并发症1.术中并发症：a.浅前房或无前房 b.眼内组织损伤c.出血d.后囊膜破裂2.术后并发症：a.出血b.眼内压生高c.眼内炎：最严重的并发症d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生f.角膜散光g.视网膜光毒性反应第二十六页，共三十六页。白内障手术前应注意事项高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。开刀前一天或当天请做好个人卫生，不可用任何化妆品。开刀前可以少量进食（全麻者除外）。开刀当天请一定有家属陪同。

第二十七页，共三十六页。术后指导（1）眼睛的保护：①术后第一天一般用眼垫包眼，并外加硬性眼罩；术后第二天即可正常视物，但看电视、电脑及阅读时间不宜过久，宜多休息。②术后1周内注意洗脸、洗澡时避免污水进入眼；③术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。④术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。第二十八页，共三十六页。（2）活动：①术后宜卧床休息2小时，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动；②术后1个月内避免剧烈运动和负重。（3）饮食：①术后当天宜进食流质或软性食物，避免食用硬质食物。②术后一般无需戒口，但需避刺激性食物，避免吸烟、饮酒。第二十九页，共三十六页。（4）其他①对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。

②白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。

③出院后，一般需到医院复诊四次。第三十页，共三十六页。白内障手术最新技术

－冷超声乳化仪第三十一页，共三十六页。

借助超声乳化治疗白内障已有十多年历史，冷超乳仪则是最新技术。冷超乳手术又称无灼伤超声乳化手术，2004年9月在德国慕尼黑举行的欧洲白内障与屈光手术年会上被正式推荐的新技术，是目前国际上最先进的白内障摘除手术技术。该技术仿效激光能量，有激光的高效和超声波的蚀刻能力，将极缺暂的冷却周期精密调整到每个微爆破能量之间，以此达到降温的效果。同传统超声乳化技术相比，“冷超乳手术”通过对超声能量的调整，减少总能量进眼内，从而降低了对眼组织，特别是切口及角膜的灼伤，术后恢复快。

第三十二页，共三十六页。其优点：

1．手术时间短，损伤小。传统的超声乳化手术超声能量作用于眼睛的时间需要50多秒，而“冷超乳”手术只需8-9秒时间，大大缩短了超声能量作用于眼睛的时间，相应缩短了手术时间。

手术过程在高级计算机的控制下，将超声能量减少了4/5，使普通超乳连续产热过程变成了产热与冷却交替的过程，保持了手术过程中术眼的温度较低，使超声热效应对眼球的损伤减少到最低程度，从而使角膜术后较普通超乳相比特别清亮，手术更安全。

第三十三页，共三十六页。

2．术后反应轻，恢复快。“冷超乳手术”又称为无灼伤的超声乳化手术，由于手术过程中，对眼组织的损伤减少到最低程度，尤其对角膜几乎没有损伤，所以患者术后几乎不会有什么不适的感觉，恢复也非常快。

3．尤其适合硬核患者。对于一些特殊的硬核白内障患者，当超声能量加大时，术中存在切灼伤和角膜内皮损伤，但是由于“冷超乳”技术，减少了进入眼内的总能量。使得硬核白内障患者手术更加安全，术后视力恢复更佳。第三十