口腔颌面部损伤 课件

目的要求

一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。目的要求

一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。1病因、特点一、病因（Aetiology）

平时多为工伤，交通事故和生活中的意外战时则以火器(firearm)伤为主

病因、特点一、病因（Aetiology）2

二．特点（Specificity）1.呼吸道、消化道的起端：

水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息

影响口腔正常功能、进食和语言、功能障碍;口腔卫生差二．特点（Specificity）32.上接颅脑，下连颈部,易合并损伤

颅脑(craniocerebral)

颈椎(C-spine)

颈部血管(carotidartery,jugularvein)

2.上接颅脑，下连颈部,易合并损伤43．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)

骨折面部畸形，咬合紊乱

牙齿二次损伤骨折复位的依据,固定的基础3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)54.面神经三叉神经和腮腺的存在

面瘫，感觉异常或涎瘘

5.疤痕畸形或挛缩影响美观

4.面神经三叉神经和腮腺的存在66.血运丰富

出血多，愈合快，抗感染能力强,尽可能保存组织7．腔窦多易发生感染6.血运丰富7急救

（EmergencyCare）口腔颌面部外伤急救处理包括：现场急救生命支持与进一步处理急救

（EmergencyCare）口腔颌面部外8迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则迅速判断伤情急救总则9开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌10人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开11人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处；(2)剑突切际上二横指:

人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：12一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性1.原因：

阻塞性

异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物）

组织移位（舌后坠、软腭后移）

组织肿胀（血肿、水肿）一、防治窒息13

吸入性血液、呕吐物(gastriccontents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)

142.窒息的临床表现烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降2.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔153.窒息的处理早发现，早处理是关键

清除异物

牵舌、吊起上颌

口咽通气管或插管

环甲膜穿刺

环甲膜切开

气管切开术3.窒息的处理早发现，早处理是关键16吸入性窒息气管切开术吸入性窒息气管切开术17二．止血（hemostasia）

根据出血(hemorrhage)部位（site）来源（origination）程度（extent）--决定止血（hemostasis）方法二．止血（hemostasia）18（一）压迫止血(1)指压(2)包扎毛细血管和小动静脉出血(3)填塞开放性和洞穿性创口，骨腔出血

（一）压迫止血19口腔颌面部损伤课件20（二）结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎，但是必须防止误扎（三）药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸（二）结扎止血钳夹止血21三抗休克治疗

Cause:multipleinjuriesCategory创伤性（traumatic）

休克(Shock)失血性(hemorrhagic)

三抗休克治疗Cause:multipleinjur22处理:

镇静（sedation）

止痛

止血

补液

扩容纠酸先盐后糖见尿补钾电解质一般采用平衡盐液处理:23四、伴颅脑损伤的急救

颅脑损伤：脑震荡（concussion）脑挫伤(contusion)颅骨(skull)骨折脑脊液漏(cerebrospinalfluidleak)四、伴颅脑损伤的急救颅脑损伤：24(1)卧床休息，观察P，R，BP及瞳孔变化(2)脑脊液漏（CSFleak）不堵，不冲洗。一般两周内自行停止(1)卧床休息，观察P，R，BP及瞳孔变化25(3)昏迷则气管切开(4)脱水+皮质激素+限制水的摄入(5)神经外科会诊(3)昏迷则气管切开26五防治感染：

抗菌素+T.A.T.五防治感染：27五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法四尾带包扎法运送(Transfer)－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法28口腔颌面部软组织损伤

一、损伤类型

(一)擦伤(abrasionwound)特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型29口腔颌面部损伤课件30处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。处理：31（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及32处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时以内冷敷，24小时以后热敷。血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。33（三）蜇伤

特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。（三）蜇伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿34（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。

刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。

切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。切断面神经—面瘫损伤腮腺—涎瘘。处理：清创缝合术。（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。35

（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱36口腔颌面部损伤课件37处理：

及时清创缝合，消灭创面。显微外科—血管吻合组织再植术。6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。处理：38（六）咬伤(bitewound)

特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。（六）咬伤(bitewound)特点：鼠、狗、狼、熊39处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素(T.A.T)的应用。处理：40（七）颜面部烧伤

特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则（七）颜面部烧伤特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染41面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面42口腔颌面部损伤课件43口腔颌面部损伤课件44牙和牙槽突损伤（一）牙挫伤(contusionofteeth)牙周膜、牙髓损伤；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。处理：轻者—观察，软食。重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。牙髓坏死—RCT牙和牙槽突损伤（一）牙挫伤(cont45（二）牙脱位(luxationofteeth)部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。

处理：复位固定2~3周。完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。

处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。（二）牙脱位(luxationofteeth)46二、牙槽骨骨折临床特点：1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折临床特点：47口腔颌面部损伤课件48颌骨骨折颌骨骨折49颌骨骨折

解剖特点：上颌骨是面中部最大的骨骼。

上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连（颅骨）

下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连（面骨）,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面骨骨折。颌骨骨折解剖特点：50口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部骨性支架共14块单一骨:下颌骨、犁骨成对骨:上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部骨性支架共14块51上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一体（四面）四突一窦三对支柱上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一体（四面）52上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨四突四突额突

颧突腭突牙槽突上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨四突四突53上颌窦下壁盖过上颌第二双尖牙至第三磨牙的根尖上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一窦上颌窦上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一窦54三个支柱尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至颅底上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨三支柱三个支柱上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨三支柱55

三个支柱（ButtressorPillar）：

尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，易发生骨折。三个支柱（ButtressorPillar）：56下颌体下颌支下颌角下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部唯一能活动的骨！下颌体下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部唯一能活动的骨！57下颌体外面正中联合颏结节外斜线颏孔下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌体下颌体外面下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌体58下颌支喙突（又称肌突）髁状突(又称关节突）乙状切迹下颌支内面下颌孔下颌小舌下颌神经沟

下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌支下颌支下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌支59下颌角内侧：翼肌粗隆外侧：咬肌粗隆下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌角下颌角下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌角60下颌骨薄弱区正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨薄弱区下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨薄弱区61下颌骨的薄弱环节易骨折：正中联合（symphysion）颏孔区（parasymphysion）下颌角（angle）髁状突颈部（保险丝）下颌骨的薄弱环节易骨折：62下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带骨折的移位：肌肉的牵拉注意肌肉的起点、走向、作用下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带63临床表现：一、下颌骨骨折占面骨骨折中的约20%一半以上是多发性骨折，临床表现：一、下颌骨骨折641、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素——咀嚼肌的牵拉。1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度65单发骨折—大移位双发骨折—骨折段后下方移位粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。(1)颏部骨折：

单发骨折—大移位(1)颏部骨折：

66（2）颏孔区骨折：一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌）双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌）（2）颏孔区骨折：一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方67（3）下颌骨角部骨折：无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上移位。矢状骨折——骨折段移位。（3）下颌骨角部骨折：无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着68（4）髁突骨折：常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位——下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。（4）髁突骨折：常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻69

双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。下颌升支后上移位702、咬合错乱：早接触，反合或开合。3、骨折段活动异常：分段活动。4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。2、咬合错乱：早接触，反合或开合。71（二）上颌骨骨折

（fractureofmaxilla）

1、骨折线：横断骨折，LeFort骨折LeFortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。LeFortⅡ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。（二）上颌骨骨折

（fractureofmaxilla72LeFortⅢ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突LeFortⅢ型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏（leak）腭中缝裂开—上颌骨纵形骨折LeFortⅢ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向732、骨折块移位——外力和重力决定，后下移位。3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限（上颌骨后移压迫喙突）口腔颌面部损伤课件744、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液漏。4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视75口腔颌面部损伤课件76颌骨骨折的诊断

致伤原因和部位查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑），张口度，牙列，咬合关系，颌骨异常活动。X线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，华氏位，经咽侧位（髁状突），上颌咬合片。颌骨骨折的诊断77CT检查，特别是三维CT。曲面断层的缺点：颏部骨折显示不清。CT检查，特别是三维CT。78颌骨骨折的治疗处理时机：极早处理。愈合快，易错位愈合。全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，50~70%的面部损伤病人可有其他器官的损伤

全身情况不佳，先抢救伤员的生命！！颌骨骨折的治疗处理时机：极早处理。愈合快，易错位愈合。79骨折线上牙的处理：

尽可能保留，除非松动、折断、严重龋坏、牙根裸露过多或有炎症者。儿童期，恒牙胚暴露，有可能感染，则去除。骨折线上牙的处理：80骨折段的正确复位和可靠固定：防止错乱愈合—以咬合关系为标准，无牙颌—以骨段位置恢复为准。

颌骨骨折固定时间（与选择的方法有关）：下颌骨4wks，上颌骨3wks；坚硬内固定则时间缩短。骨折段的正确复位和可靠固定：81促进骨折愈合的局部和全身治疗：抗菌素的使用+中草药的应用“从上到下”、“从里到外”、“恢复咬合”、“复位固定”、“防止感染”促进骨折愈合的局部和全身治疗：82（二）颌骨骨折的复位固定以正常颌骨、牙列复位固定骨折的颌骨，恢复咬合关系，也可以正常颅面骨复位上颌骨骨折。既可采用颌间或颅颌牵引固定，也可采用内固定。（二）颌骨骨折的复位固定831、复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。（1）手法复位：早期病例（2）牵引复位：不能手法复位或纤维性愈合者，持续的牵引力，注意牙齿的损伤。

1、复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。（84

颌间牵引：整体与局部的关系。无移位者，带钩牙弓夹板；有移位者：切断牙弓夹板。颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折，纠正上颌骨后下移位。颌间牵引：整体与局部的关系。85（3）手术复位：开放性骨折（不能用手法复位的复杂性骨折）已错位愈合的骨折粉碎性骨折无牙颌骨折精神病等不能合作的病人（常与内固定一起完成）（3）手术复位：86固定方法：确保骨折块复位后正常位置愈合，防止再移位。（1）单颌固定：非颌间固定－—单颌牙弓夹板固定(简单骨折)外固定－克氏针内固定法、皮质骨螺钉固定法固定方法：确保骨折块复位后正常位置愈合，防止再移位。（1）87(2)颌间固定：恢复正常咬合关系。进食困难，口腔卫生差。简单颌间结扎固定法

小环颌间结扎固定法带钩牙弓夹板颌间固定牙弓夹板(2)颌间固定：88（3）颅颌固定：以头颅固定上颌骨，主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅面分离。

外固定法口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：将带须的牙弓夹板或金属托盘通过弹性材料悬吊在石膏帽上行弹性牵引固定。内固定法骨间固定；钢丝或接骨板（3）颅颌固定：以头颅固定上颌骨，主要用于双侧上颌骨横断骨89（三）髁状突骨折

以保守治疗为主：颌间固定—患侧磨牙升高咬合2~3mm（下颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。髁状突的改建能力非常强，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。（三）髁状突骨折以保守治90无移位者，可不作颌间固定，仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。尽早张口训练，避免出现关节强直。对髁状突明显移位者：手术切开复位固定钢丝，克氏针。无移位者，可不作颌间固定，仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系91（四）无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨骨折：利用原有的义齿复位，外加颅颌绷带固定。内固定：钢丝或坚硬内固定。（四）无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨骨折：利用原有的义92儿童颌骨骨折青枝骨折多见保守治疗为主—咬合关系会自动调整应作颅颌绷带固定—手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定，骨折移位明显需行内固定

3~6月后应取出钛板（植入体“漂移”现象和影响生长发育）儿童颌骨骨折青枝骨折多见93（六）广泛面部骨折伤情常较为严重，可伴有以下情况：颅脑损伤：昏迷，颅内出血，脑脊液漏等内脏或四肢损伤—可出现呼吸、血压、脉搏等生命体征的改变，应积极抢救，并请相应专科会诊（六）广泛面部骨折伤情常较为严重，可伴有以下情况：94目的要求

一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。目的要求

一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。95病因、特点一、病因（Aetiology）

平时多为工伤，交通事故和生活中的意外战时则以火器(firearm)伤为主

病因、特点一、病因（Aetiology）96

二．特点（Specificity）1.呼吸道、消化道的起端：

水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息

影响口腔正常功能、进食和语言、功能障碍;口腔卫生差二．特点（Specificity）972.上接颅脑，下连颈部,易合并损伤

颅脑(craniocerebral)

颈椎(C-spine)

颈部血管(carotidartery,jugularvein)

2.上接颅脑，下连颈部,易合并损伤983．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)

骨折面部畸形，咬合紊乱

牙齿二次损伤骨折复位的依据,固定的基础3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)994.面神经三叉神经和腮腺的存在

面瘫，感觉异常或涎瘘

5.疤痕畸形或挛缩影响美观

4.面神经三叉神经和腮腺的存在1006.血运丰富

出血多，愈合快，抗感染能力强,尽可能保存组织7．腔窦多易发生感染6.血运丰富101急救

（EmergencyCare）口腔颌面部外伤急救处理包括：现场急救生命支持与进一步处理急救

（EmergencyCare）口腔颌面部外102迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则迅速判断伤情急救总则103开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌104人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开105人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处；(2)剑突切际上二横指:

人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：106一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性1.原因：

阻塞性

异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物）

组织移位（舌后坠、软腭后移）

组织肿胀（血肿、水肿）一、防治窒息107

吸入性血液、呕吐物(gastriccontents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)

1082.窒息的临床表现烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降2.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔1093.窒息的处理早发现，早处理是关键

清除异物

牵舌、吊起上颌

口咽通气管或插管

环甲膜穿刺

环甲膜切开

气管切开术3.窒息的处理早发现，早处理是关键110吸入性窒息气管切开术吸入性窒息气管切开术111二．止血（hemostasia）

根据出血(hemorrhage)部位（site）来源（origination）程度（extent）--决定止血（hemostasis）方法二．止血（hemostasia）112（一）压迫止血(1)指压(2)包扎毛细血管和小动静脉出血(3)填塞开放性和洞穿性创口，骨腔出血

（一）压迫止血113口腔颌面部损伤课件114（二）结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎，但是必须防止误扎（三）药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸（二）结扎止血钳夹止血115三抗休克治疗

Cause:multipleinjuriesCategory创伤性（traumatic）

休克(Shock)失血性(hemorrhagic)

三抗休克治疗Cause:multipleinjur116处理:

镇静（sedation）

止痛

止血

补液

扩容纠酸先盐后糖见尿补钾电解质一般采用平衡盐液处理:117四、伴颅脑损伤的急救

颅脑损伤：脑震荡（concussion）脑挫伤(contusion)颅骨(skull)骨折脑脊液漏(cerebrospinalfluidleak)四、伴颅脑损伤的急救颅脑损伤：118(1)卧床休息，观察P，R，BP及瞳孔变化(2)脑脊液漏（CSFleak）不堵，不冲洗。一般两周内自行停止(1)卧床休息，观察P，R，BP及瞳孔变化119(3)昏迷则气管切开(4)脱水+皮质激素+限制水的摄入(5)神经外科会诊(3)昏迷则气管切开120五防治感染：

抗菌素+T.A.T.五防治感染：121五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法四尾带包扎法运送(Transfer)－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法122口腔颌面部软组织损伤

一、损伤类型

(一)擦伤(abrasionwound)特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型123口腔颌面部损伤课件124处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。处理：125（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及126处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时以内冷敷，24小时以后热敷。血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。127（三）蜇伤

特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。（三）蜇伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿128（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。

刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。

切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。切断面神经—面瘫损伤腮腺—涎瘘。处理：清创缝合术。（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。129

（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱130口腔颌面部损伤课件131处理：

及时清创缝合，消灭创面。显微外科—血管吻合组织再植术。6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。处理：132（六）咬伤(bitewound)

特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。（六）咬伤(bitewound)特点：鼠、狗、狼、熊133处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素(T.A.T)的应用。处理：134（七）颜面部烧伤

特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则（七）颜面部烧伤特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染135面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面136口腔颌面部损伤课件137口腔颌面部损伤课件138牙和牙槽突损伤（一）牙挫伤(contusionofteeth)牙周膜、牙髓损伤；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。处理：轻者—观察，软食。重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。牙髓坏死—RCT牙和牙槽突损伤（一）牙挫伤(cont139（二）牙脱位(luxationofteeth)部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。

处理：复位固定2~3周。完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。

处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。（二）牙脱位(luxationofteeth)140二、牙槽骨骨折临床特点：1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折临床特点：141口腔颌面部损伤课件142颌骨骨折颌骨骨折143颌骨骨折

解剖特点：上颌骨是面中部最大的骨骼。

上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连（颅骨）

下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连（面骨）,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面骨骨折。颌骨骨折解剖特点：144口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部骨性支架共14块单一骨:下颌骨、犁骨成对骨:上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部骨性支架共14块145上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一体（四面）四突一窦三对支柱上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一体（四面）146上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨四突四突额突

颧突腭突牙槽突上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨四突四突147上颌窦下壁盖过上颌第二双尖牙至第三磨牙的根尖上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一窦上颌窦上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨一窦148三个支柱尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至颅底上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨三支柱三个支柱上颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨三支柱149

三个支柱（ButtressorPillar）：

尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，易发生骨折。三个支柱（ButtressorPillar）：150下颌体下颌支下颌角下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部唯一能活动的骨！下颌体下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨颌面部唯一能活动的骨！151下颌体外面正中联合颏结节外斜线颏孔下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌体下颌体外面下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌体152下颌支喙突（又称肌突）髁状突(又称关节突）乙状切迹下颌支内面下颌孔下颌小舌下颌神经沟

下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌支下颌支下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌支153下颌角内侧：翼肌粗隆外侧：咬肌粗隆下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌角下颌角下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨下颌角154下颌骨薄弱区正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨薄弱区下颌骨口腔颌面部系统解剖复习骨薄弱区155下颌骨的薄弱环节易骨折：正中联合（symphysion）颏孔区（parasymphysion）下颌角（angle）髁状突颈部（保险丝）下颌骨的薄弱环节易骨折：156下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带骨折的移位：肌肉的牵拉注意肌肉的起点、走向、作用下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带157临床表现：一、下颌骨骨折占面骨骨折中的约20%一半以上是多发性骨折，临床表现：一、下颌骨骨折1581、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素——咀嚼肌的牵拉。1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度159单发骨折—大移位双发骨折—骨折段后下方移位粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。(1)颏部骨折：

单发骨折—大移位(1)颏部骨折：

160（2）颏孔区骨折：一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌）双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌）（2）颏孔区骨折：一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方161（3）下颌骨角部骨折：无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上移位。矢状骨折——骨折段移位。（3）下颌骨角部骨折：无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着162（4）髁突骨折：常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位——下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。（4）髁突骨折：常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻163

双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。下颌升支后上移位1642、咬合错乱：早接触，反合或开合。3、骨折段活动异常：分段活动。4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。2、咬合错乱：早接触，反合或开合。165（二）上颌骨骨折

（fractureofmaxilla）

1、骨折线：横断骨折，LeFort骨折LeFortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。LeFortⅡ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。（二）上颌骨骨折

（fractureofmaxilla166LeFortⅢ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突LeFortⅢ型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏（leak）腭中缝裂开—上颌骨纵形骨折LeFortⅢ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向1672、骨折块移位——外力和重力决定，后下移位。3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限（上颌骨后移压迫喙突）口腔颌面部损伤课件1684、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液漏。4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视169口腔颌面部损伤课件170颌骨骨折的诊断

致伤原因和部位查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑），张口度，牙列，咬合关系，颌骨异常活动。X线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，华氏位，经咽侧位（髁状突），上颌咬合片