操作并发症的预防课件

操作并发症的预防普内病区郭佳莹相关护理操作氧气吸入法吸痰法气管插管术鼻饲法相关护理操作氧气吸入法吸痰法气管插管术鼻饲法氧气吸入法操作并发症一、无效吸氧发生原因1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落3.吸氧流量未达到病情要求4.气管切开病人使用鼻导管吸氧5.气道内分泌物过多一、无效吸氧临床表现患者自觉呼吸费力，胸闷，烦躁、不能平卧，唇甲紫绀。预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接2.给氧前检查氧管通畅性3.选择合适的方法给氧4.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅三、鼻衄发生原因1.插管动作太猛或反复操作导致黏膜受损2.鼻导管过粗或质地差3.长时间吸氧，鼻导管与鼻咽分泌物粘连4.干燥临床表现三、鼻衄预防及处理1.正确掌握插管技术，插管动作轻柔2.选择合适的吸氧管3.长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作4.如发生鼻衄，进行局部止血处理四、肺组织损伤发生原因在氧疗时，大量高压、高流量氧气短时间内冲入肺组织临床表现咳嗽、气胸预防及处理调节氧流量后方可连接氧管五、二氧化碳麻醉发生原因慢性缺氧病人高浓度给氧临床表现肺性脑病临床症状出现预防及处理1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者，合理给氧2.说明持续低流量吸氧的重要性和必要性3.监测病情变化氧气吸入其他并发症氧中毒晶体后纤维组织增生（仅见于新生儿）腹胀感染烧伤相关护理操作氧气吸入法吸痰法气管插管术鼻饲法吸痰法操作并发症吸痰法是一项重要的急救护理技术，利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。是保持呼吸道通畅、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷等各种原因不能有效咳嗽者由于是一项侵入性操作，常引起并发症一、低氧血症发生原因1.吸痰过程中中断吸氧2.吸痰时负压抽吸将富含氧气的气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度含量较低的空气，导致吸入氧浓度降低3.吸痰过程反复，导致呼吸频率下降临床表现：缺氧的一切表现一、低氧血症预防及处理1.选择合适的痰管，即能吸出痰液，又不阻塞气道2.吸痰过程中如有咳嗽，可等患者将支气管痰液咳至大气道再吸引3.痰管置入不宜过深4.吸痰前后适当提高吸氧浓度5.吸痰时密切观察生命体征变化二、呼吸道黏膜损伤发生原因1.吸痰管不合适2.操作不当、缺乏技巧3.患者不配合预防及处理1.使用管径合适、优质、前端钝圆的吸痰管2.吸痰技巧的掌握三、感染发生原因1.没有严格执行无菌操作2.各种原因致使呼吸道黏膜损伤导致感染3.吸痰导致未加温的空气直接进入下气道，致使黏膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降三、感染预防及处理1.严格遵循无菌操作原则2.气道、口腔分别使用吸痰管，不可混用3.加强口腔护理4.吸痰所致的感染基本上都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的方法都适用于防止感染！四、心律失常发生原因1.吸痰过程中反复吸引，引起缺氧2.吸痰管插入较深，反复刺激气管隆突引起迷走神经反射3.吸痰操作刺激预防及处理因吸痰所导致的的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的方法均适用五、阻塞性肺不张发生原因1.吸痰管外径过大，吸痰时进入肺内空气减少2.吸痰时间过长、压力过高3.痰痂形成阻塞吸痰管临床表现急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰或因缺氧出现紫绀五、阻塞性肺不张预防及处理1.根据患者合适的年龄，选择合适的吸痰管2.采用间歇吸引的方法3.每次吸痰持续时间不超过15s4.加强肺部体疗，定时协助患者翻身，同时给予叩背5.吸痰前后听诊肺部呼吸音6.肺不张一旦明确，应根据引起原因采取必要措施注意事项选用优质、前端钝圆有多个侧孔，后端带有负压调节的吸痰管成人一般选择12-14号吸痰管，小儿选择6-10号。有人工气道者，吸痰管外径小于1/2人工气道内径的痰管吸痰管插入长度为患者有咳嗽反应即可每次吸痰时间不超过15s吸痰负压成人40-53.3KPa，儿童<40.0KPa，婴幼儿13.3-26.6KPa，新生儿<13.3KPa注意事项严格执行无菌操作，采用无菌吸痰管，使用前认真检查外包装有无破损；吸痰时洗手，戴无菌手套；吸痰管一次性使用。气道、口腔分开使用吸痰管，冲洗液注明口腔、气道，及时更换可采用间歇吸引的方法，拇指交替按住和放松吸引导管的控制口，可减少对气道的刺激吸痰前后听诊很重要相关护理操作氧气吸入法吸痰法气管插管术鼻饲法气管插管术将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。一、气管导管脱出或旋转发生原因病人方面：由于对留置人工气道不耐受，或疾病因素使病人处于烦躁、谵妄状态，躁动致使脱出或自行拔管护理过程中的失误：固定不当，没有采取确实可行的方法防止管道脱出；移动病人时没有相应移动呼吸机管道；呼吸机管道支架调节不当一、气管导管脱出或旋转预防及处理1.对烦躁、谵妄、有拔管倾向的病人给予保护性约束或镇静2.妥善固定3.更换固定带时，必须用手固定人工气道，或双人配合4.改变病人体位时，呼吸机管道随之相应移动5.根据患者年龄、胖瘦选择合适的气管导管6.气切后应抬高床头30°，头部位置不宜过低，采取轴线翻身二、导管堵塞发生原因1.呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底；气管切开内套管为及时清洗2.湿化不充分导致痰液干燥结痂形成痰痂3.气囊充气太多压迫气管导管预防及处理1.及时吸痰，保持气道通畅2.加强气道湿化3.定时测量气囊压力三、气管食管瘘发生原因

人工气道放置时间过长、管径过粗或气囊压迫，气管内膜受力不均匀，导致受压部位缺血坏死溃破，最后导致瘘道形成临床表现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管形成。经口营养的患者可能出现吞咽呛咳，并在吸痰时吸出食物。三、气管食管瘘预防及处理1.选择适当的导管，避免气管内膜的机械性损伤2.将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度牵拉和移位而造成损伤3.定时监测气囊压力，保证气囊压力<30cmH2O四、感染及出血大部分由于吸痰操作不当引起，严格遵循吸痰操作规范环境监测，保持空气流通相关护理操作氧气吸入法吸痰法气管插管术鼻饲法喂饲法操作为保证营养的摄取及消化吸收，维持并改善病人的营养状况，对于临床不能或不愿进口进食的病人，常给予护理干预，采用喂饲法保证营养供给

颈部狭窄支气管、主动脉狭窄膈狭窄第一个弯曲第二个弯曲腹泻胃食管返流(最危险)、误吸便秘胃出血胃潴留造瘘管堵塞血糖、水、电解质紊乱管饲法并发症发生原因1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻2.营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻3.灌注速度太快、营养液浓度过大、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强4.营养液配制过程中被污染5.对某种蛋白质不耐受6.造瘘管污染引起胃肠炎一、腹泻预防及处理1.营养液配制过程中严格无菌操作，每日配制当日量，配置好的食物放置不超过6h2.鼻饲液温度以合适温度灌注3.注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h4.认真询问饮食史一、腹泻5.管饲期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹泻、腹痛等症状，应调整滴注浓度、量及速度6.若出现腹泻，应观察大便次数、量、性状，并留取标本送检。同时做好肛周护理一、腹泻胃食管返流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎，甚至窒息。是最危险的并发症临床表现

鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速，呼吸困难、咳出或经气管吸出管饲液。吸入性肺炎者提问升高，肺部可闻及湿啰音二、胃食管返流、误吸发生原因1.病人贲门括约肌松弛2.管饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流3.管饲后在胃未排空时，发生使腹内压增高的情况，如搬动病人、改变体位、呛咳4.吞咽功能障碍导致分泌物吸入气管和肺内二、胃食管返流、误吸预防及处理1.选用管径合适的胃管，坚持匀速限速滴注2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，避免胃因机械性刺激而引起返流3.危重病人，管饲前吸净痰液，以免管饲后吸痰引起腹内压增高4.管饲时和管饲后取半卧位5.管饲前回抽，检查胃潴留量二、胃食管返流、误吸6.误吸发生后，立即停止鼻饲，去枕头低右侧卧位，吸净气道内吸入物，胃管接负压引流瓶7.有感染者及时应用抗生素二、胃食管返流、误吸发生原因

病人胃肠蠕动减弱，管饲食物粗纤维较少预防及处理1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果摄入2.多喂水，可在两次管饲之间增加补充水分3.鼓励病人养成良好排便习惯4.便秘者可给予开塞露或针刺疗法三、便秘发生原因1.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜充血、微血管破裂2.患者躁动不安，体位变化导致胃管反复刺激引起胃黏膜损伤临床表现

轻者胃管内可抽出少量鲜血或陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降甚至休克四、胃出血预防及处理1.管饲前注意抽吸力量适当2.牢固固定胃管3.胃出血时应暂禁食4.胃出血时可用冰盐水洗胃，或凝血酶200u胃管内注入5.出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml，方可慎重开始喂食四、胃出血发生原因

一次管饲的量过多或间隔时间过短，而患者因为胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内临床表现腹胀，抽吸胃液可见胃潴留量>150ml五、胃潴留预防及处理1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h2.管饲完后协助患者取高枕卧位或半坐卧位3.鼓励患者多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复4.增加翻身次数五、胃潴留发生原因1.注入未充分研碎的药物、粘性大的食物和药物形成凝块堵塞官腔2.注入食物或药物后未用温开水冲洗管道，致使粘稠成分粘附于管壁3.营养液过浓过稠导致堵塞临床表现管饲时有阻力，回抽无胃内容或肠液引出六、造瘘管阻塞预防及处理1.管饲所用药物及食物充分研碎、完全溶解后方可注入2.注意药物之间的配伍禁忌3.管饲后给予温开水冲洗4.营养液切勿过浓过稠5.如发生阻塞，可注入酶