肺功能基础培训

关于肺功能基础培训第1页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺的解剖结构第2页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五胸廓第3页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五支气管树第4页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺的主要生理功能CO2O2通气功能换气功能第5页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五影响通气功能的重要因素

阻塞型通气功能障碍

气管支气管树的宽度

(内腔,管壁的特性,流速等).

限制型通气功能障碍

肺和胸廓的静态和动态特征.

神经肌肉型通气功能障碍

“呼吸泵”的效率,

横隔膜或胸廓肌肉第6页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五影响通气的病理信息

阻塞型肺疾病特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降第7页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五影响通气的病理信息

限制型肺疾病特点：肺扩张受限，肺顺应性差，肺容量降低第8页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五呼吸力学---呼吸驱动力检查呼吸肌力P0.1最大吸气压、最大呼气压大脑呼吸中枢驱动力动静态肺顺应性第9页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五换气功能（弥散功能）指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA第10页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五氧在体内的运输

运动心肺功能---气体代谢测试CO2O2运动心肺藕联的概念第11页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五运动心肺测试的目的无氧阈判断运动能力的受限是来自：-通气限制-换气限制-通气血流灌注失调-心功能限制-血液循环限制-做功肌肉限制第12页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能常规检查指征胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达数周怀疑有支气管、肺脏、心脏、胸廓或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或气道对特定过敏源的敏感性测定(激发试验)第13页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五常规肺功能检查的几大项通气功能（包括气道反应性）弥散功能

气体分布血液灌注肺容量气道阻力和肺顺应性呼吸力学PaedSpirod第14页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺通气功能肺活量测量第15页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五静态肺参数残气RV功能残气FRC肺总量TLC第16页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五静态肺参数VT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax 肺活量ERV 补呼气量IRV 补吸气量IC 深吸气量=VT+IRVFRC功能残气RV残气TLC肺总量第17页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺通气功能通气曲线描记第18页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五动态肺参数（1）FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1

(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1%预计值：FEV1/VCmax,FEV1/FVC

(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：F-V曲线上用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF：呼气峰值流速第19页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五动态肺参数（2）FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量第20页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五用力时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第21页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五流速容量环的由来FVCFlow-VolumeLoop第22页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五流速容量环参数的定义RVTLC第23页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第24页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响第25页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五MEFV检测要求

充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)

突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)

无中断呼气时间>3~5”或平台

(0.025lps0.5sec)第26页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五ios_in1质量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关effortdependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密相关需重复检查第27页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五流速容量

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC第28页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五阻塞型通气功能障碍第29页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五限制型通气功能障碍第30页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五混合型通气功能障碍第31页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五典型胸内型上气道阻塞流速容量第32页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五典型胸外型上气道阻塞流速容量第33页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五典型固定型上气道阻塞流速容量第34页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量第35页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量第36页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五外推容量第37页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟第38页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：变异较大第39页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍第40页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞第41页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭第42页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺通气功能障碍分类类型VCFEV1FEV1/FVCRVTLCRV/TLC阻塞型↔

/↓↓↓↓↑↑↑↑限制型↓

↓

/↔↔/↑↓/↔↓↔/↑混合型↓↓↓↓??↑第43页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍

FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于

95%正常预计值可信限第44页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常第45页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五换气功能的生理基础需要三个步骤：1.气体分布Distribution2.弥散Diffusion3.血液灌注Perfusion第46页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五标准一口气弥散（SB）测试的原理第47页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五测试气体0.3%CO:CO和O2性能一样，与血红蛋白竞争性结合，并且结合能力是O2的200倍，能够将弥散障碍充分反映出来。参数：DLCO0.3%CH4:甲烷和氦气性质一样，化学性能稳定。我们已知吸入前的甲烷浓度和吸入容量，呼出的甲烷浓度和容量，利用质量守恒定律，就可以计算出残气RV、肺总量TLC和肺泡量VA。0.3%C2H2:乙炔能快速溶于血浆，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的浓度变化获得心排量CardioOutputBalanceAir配气精度控制在±0.03%第48页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五一口气弥散的重要参数 DLCO TransferfactorCO VA Alveolarvolume KCO Kroghfactor(DLCO/VA) RV Residualvolume TLC Totallungcapacity HB Hemoglobin DLCOC DLCOHBcorrected VIN Inspiredvolume第49页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五影响弥散的决定因素呼吸膜两侧气体分压差:

决定于*正常的通气功能*正常的气体分布*时间常数气体溶解度:*气相：CO2<O2*液相：CO2>O2CO2弥散率/O2弥散率=20.6/1弥散面积弥散距离第50页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五影响弥散的其他因素体表面积年龄体位运动肺容量屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白第51页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五弥散检查的临床意义

有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后

弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌第52页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五呼吸阻力的定义阻力Resistance=压力Pressure

流速Flow测试方法：

-食道测压法

-体积描记法

-穿梭法

-振荡法第53页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五气道阻力和肺顺应性

食道测压法

第54页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五Bodyplethysmography

全身体积描记原理（一）K=PVT第55页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五Bodyplethysmography

全身体积描记原理（二）第56页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五重要参数：SRawVtgRawVtg第57页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五肺通气功能临床应用第58页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序通气功能正常→弥散功能→正常→心肺运动试验→正常→焦虑症；弥散功能→异常→间质性肺病早期；心肺运动试验→异常→心血管病变；第59页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序通气功能异常→

VC↓

、FEV1预计值%正常→限制型→间质性肺病、肺切除术后、气胸；

VC正常、FEV1预计值%↓→

阻塞型→COPD、哮喘、肺癌等；

VC↓、FEV1预计值%↓→

混合型→肺气肿、肺结核、肺癌等。第60页，共66页，2022年，5月20日，21点52分，星期五内科应用评价肺功能损害的程度、性质哮喘诊断：支气管舒张试验、支气管激发试验诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较