临床营养学模拟考试试题二

临床

营

养

学

综

合

试

题（一）名词讲解1．乳糖不耐症：有些人体内缺乏乳糖酶时，乳糖就不会被水解，无法被吸取，故饮用牛奶后会产生腹痛、腹泻、腹胀等症状，医学上称之为乳糖不耐症。2．BV：即蛋白质生物学价值，指蛋白质经消化吸取后，进入机体能够储留和利用的部分。=储留氮/吸取氮*100%3．20.MBR：即基础代谢率，用以表示基础代谢的水平。是指人体在清醒和极端沉寂情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食品和环境温度等要素影响时的能量代谢率。即人体处于基础代谢状态时，每平方米体表面积每小时的能量耗资。4．诊断饮食（亦称试验饮食）：是指在特定的时间内，经过对饮食内容的特别调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种协助手段。是用于疾病诊断或协助检察或代谢研究的特别饮食。蜜月病：是指在新婚蜜月中，由于新婚夫妇性交次数过多，身心过分劳累，致使抵抗力下降所引起的一些以生殖系统感染、泌尿系统感染为主要症状的常有疾病。主动免疫:人工主动免疫是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。1．营养：是指人体经过从外界摄取食品，消化、吸取和利用食品中营养成分，保持生长、发育、组织更新和优异健康状态的动向过程。2．蛋白质互补作用：为了提高植物性食品蛋白质的营养价值，经常将两种或两种以上的食物混杂食用，而达到以多补少的目的，提高饮食蛋白质的营养价值。这种不相同食品间相互补充其必要氨基酸不足的作用叫蛋白质互补作用。3．食品热效应：食品热效应是指在摄食过程中所引起的额外能量耗资，又称食品特别动力作用。饮食纤维：是指食品中不能够被消化利用的纤维性物质。主要来自植物性食品，多数是植物的支撑物和细胞壁。依照其水溶性不相同，一般分为可溶性纤维和不溶性纤维。功能性食品：称为保健食品，是指拥有特定保健功能也许以补充维生素、矿物质为目的的食品。即合适于特定人群食用，拥有调治机体功能，不以治疗疾病为目的，而且对人体不产生任何急性、亚急性也许慢性危害的食品。6．营养监测：是对社会人群进行连续的动向观察，以便作出改进居民营养的决定。7．要素膳：是依照人体需要量或介绍供给量为依照，采用氨基酸或水解蛋白，炭水化合物、脂肪、维生素、矿物盐及微量元素等配置而成的一种完好肠内营养制剂。要素膳可供口服或管饲，在好多疾病的临床中使用，不需要消化或稍经消化即可吸取，令人体获得必定的各种营养素，以保持正常生理功能。8．PEM症：指由于食品供给不足或因某些疾病引起的长远能量和蛋白质不能够满足机体保持正常生理功能的需要所致使的一种慢性营养缺乏症。（二）选择题（A型、X型）1．关于居民饮食营养素参照摄取量，正确的说法是（E）A．RNI是以EAR为基础拟定的，RNI=1.5EARB．一般而言，AI>RNIC．每日营养素摄取量大于RNI，即使小于UL，也会对人体产生危害D．RNI是指经过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄取量E．RNI是作为个体每日摄取某营养素的目标值2．我国居民碳水化合物的主要本源是（B）A.薯类B.粮谷类C.肉类D.蔬菜E水果3．研究蛋白质营养价值时，可作为参照蛋白质的是（A）A.鸡蛋蛋白B.鱼蛋白C.牛奶蛋白D.大豆蛋白E豆腐4．半胱氨酸和酪氨酸在体内可分别由(D)转变。A．亮氨酸和蛋氨酸B．苏氨酸和缬氨酸C．蛋氨酸和赖氨酸D．蛋氨酸和苯丙氨酸E．胱氨酸和脯氨酸5．以下食品中饱和脂肪酸含量最高的是(A)。A．猪油B．猪肝C．花生油D．葵花籽油E．大豆油6．以部下于供能营养素的是(C)。A．维生素、脂肪、蛋白质B．蛋白质、维生素、脂肪C．蛋白质、脂肪、碳水化合物D．矿物质、脂肪、碳水化合物E．蛋白质、矿物质、维生素7．维生素A缺乏病最早出现的临床表现是(D)。A．身体发育阻挡B．角膜消融C．色盲D．暗适应迟缓E．骨质增生8．饮食中长远缺乏新鲜蔬菜与水果会致使(C)的缺乏。A．维生素D2B．维生素D3C．维生素CD．维生素B1E．烟酸9．一患者来自玉米为主食的地区，其四肢伸侧皮肤有对称性红斑，并轻度腐败，舌红如杨梅伴水肿。自述记忆力减退，失眠，腹泻。最可能的营养素缺乏病是(B)。A．必要脂肪酸缺乏症B．癞皮病C．脚气病D．核黄素缺乏病E．坏血病10．能促使钙吸取的措施是(A)A．经常在户外晒太阳B．经常做理疗(热敷)C．多吃谷类食品D．多饮酒E．多吃绿色蔬菜11．含锌量最丰富的食品是（D）A.蛋类B.牛乳及其制品C.谷类D.牡蛎E蔬菜12．婴幼儿、月经期、妊娠妇女，易缺乏的营养素是（C）A.钙B.锌C.铁D.碘E维生素13.以下食品中含不饱和脂肪酸最多的是（A）A.海鱼肉B.猪肉C.牛肉D.鸡肉E大豆以下说法中不正确的选项是（B）A.谷类食品加工越精巧，营养素扔掉越多。B.豆类食品加工越精巧，消化吸取率越高。C.豆类食品与谷类食品搭配食用，可提高蛋白质的吸取率。D.干豆中不含维生素C，但萌芽后可产生。E加工烹调可破坏豆类中的抗营养因子，提高豆类的营养价值一从事轻体力劳动的新婚夫妇每日能量摄取量应增加（B）A．200kcal???B．600kcal??C．1200kcal???D．1500kcal?E.2000kcal?16.对妊娠中期机体营养情况的描述，以下哪项是错误的（B）．．A.蛋白质合成增加B.血脂降低C.水的贮留量增加D.无机盐的需要量增加

E.基础代谢增加青少年能量本源的合理比率为（A）A.蛋白质12%14%，脂肪25%30%，碳水化合物55%65%B.蛋白质15%20%，脂肪20%25%，碳水化合物55%65%C.蛋白质12%14%，脂肪20%25%，碳水化合物60%70%D.蛋白质10%15%，脂肪25%30%，碳水化合物60%70%E.蛋白质10%15%，脂肪20%25%，碳水化合物60%70%18．下述哪项描述是错误的（D）A.碳水化合物是老年人热量的主要本源B.碳水化合物的需要量应依照老年人的年龄和体力活动而定C.碳水化合物一般供给整天总能量的55%65%D.精制纯糖等含蔗糖高的食品因易于消化不应限制E.主食不宜过精过细，以防范水溶性维生素和饮食纤维摄取不足。19.合用于一般门诊病人的饮食检查方法（A）A．咨询法B．记帐法C．称重法D．查帐法E.化学解析法慢性肝炎病人的合适饮食（C）A.高碳水化合物、高蛋白、高能量饮食B.低蛋白、低脂肪饮食C.高蛋白质、低脂肪、合适碳水化合物和能量的饮食D.严格限制脂肪摄取E.严格限制蛋白质摄取21.平常认为，与高血压发病关系最亲近的无机盐是：（E）?A.钙B．镁C．铁D．锌E．钠22.对冠芥蒂发病影响最大的营养素是哪一种：（C）?A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.微量元素E.维生素23．重症胰腺炎病人营养支持的首选路子是（B）A．肠外营养B．肠内营养C．经口进食D．鼻饲E静脉滴注1．直接供给中枢神经系统能量的是（B）A.脂肪酸B.葡萄糖C.氨基酸D.以上都是2．人体蛋白质营养水平议论指标，最常用的是（B）A.血清运铁蛋白B.血清白蛋白C.血清前白蛋白D.视黄醇结合蛋白3．以下哪一种维生素在蔬菜水果中含量最低（A）A.维生素D3B.胡萝卜素C.维生素CD.维生素B24．地方性甲状腺肿大病人应多食哪一种食品（B）A.黄绿色蔬菜B.海中动植物C.奶蛋类D.脏腑类5.病人因呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗等能够致机体水分扔掉，当失水高出体重的时，就会危及生命。（C）A．8%B．9%C．10%D．11%E．12%6.某同学献血此后，你会介绍以下哪组食品来为他补血（C）A．巧克力、蛋糕、梨B．牛蹄筋、海参、大虾C．猪肝、牛肉松、西式火腿D．饼干、苹果、香蕉以下说法中不正确的选项是（B）A.谷类食品加工越精巧，营养素扔掉越多。B.豆类食品加工越精巧，消化吸取率越高。C.豆类食品与谷类食品搭配食用，可提高蛋白质的吸取率。D.干豆中不含维生素C，但萌芽后可产生。8.以下食品中生物价最低的是：DA.全牛奶?B.牛肉C.大豆?D.大米9.《中国居民饮食指南2007》建议成年人每日的运动量相当于（C）A.4000步B.5000步C.6000步D.7000步10.选择食品时应试虑三大产热营养素的平衡，它们的合适比率是（A）碳水化合物55～65%，脂肪20～30%，蛋白质10～15%B.碳水化合物50～60%，脂肪25～35%，蛋白质10～15%C.碳水化合物50～60%，脂肪20～30%，蛋白质15～20%D.碳水化合物55～65%，脂肪15～25%，蛋白质15～20%11.以下食品中含牛磺酸最多的是（B）A.小黄鱼B.毛蚶C.蛋类D.海带12.药膳重申以防病善身为主，所以特别重视增强（A）A.肺、脾、肾三脏的功能B.心、脾、肾三脏的功能C.脑、脾、肾三脏的功能D.肝、脾、肾三脏的功能合成性激素原料是（C）老年人补钙的首选食品是（A）A.乳及乳制品B.豆类及制品C.肉类D.坚果E.粮谷类15．肝脏功能衰竭患者采用肠内营养，选择饮食时应注意（B）A.苯丙氨酸含量较高B.支链氨基酸含量较高C.蛋氨酸含量较高D.高蛋白饮食16.肝硬化患者易于发生糖尿病是由于（C）A.胰岛素相对分泌不足B.胰岛素绝对分泌不足C.胰岛素抵抗D.糖摄取过多E.能量摄入过高17.急性胃炎，病情逐渐好转后，可由清流质逐渐增加牛奶、蛋羹，在过分到（C）A.高饮食纤维饮食B.高碘饮食C.低脂少渣半流质或软饭D.肠外营养E.高盐饮食18．肿瘤的预防措施中应激励（B）A．增加动物性食品的摄取B．增加植物性食品的摄取C．增加盐的摄取D．倡议饮酒19．平衡饮食是指（D）A．供给机体足够的热能B．供给机体足够的营养素C．供给机体全部所需的营养素D．供给机体合适数量的热能和各种营养素，且比率合适20．关于病人营养的描述，正确的说法是（D）A．人体处于各种病理状态下的营养需求B．人体处于正常生理状态下的营养需求C．可以直接影响医疗收效D．是病人综合治疗的一个组成成分[X型题]1．碳水化合物有以下作用(ABD)A.参加组织组成B.节约蛋白质作用C.促使脂溶性维生紊吸取D.供能2．非必要氨基酸指的是(BC)A.蛋白质合成不需要B.不用然必定由食品供给C.能够由其他氨基酸转变的氨基酸D.体内不能够合成3．议论食品蛋白质的质量利害主要取决于(ABD)A.蛋白质含量B.蛋白质消化率C.蛋白质摄取量D.蛋白质氨基酸的组成4．人体内水的消除路子主要有(AB)A．肾脏排尿B．皮肤蒸发C．呕吐D．流眼泪5．对必要脂肪酸当前必然的是指(AB)A．亚麻酸B.亚油酸C.花生四烯酸D．二十碳四烯酸6．关于牛奶的表达，哪些是正确的(ABCD)A．牛奶适于各个年龄的人饮用B．煮生的牛奶时不宜先加糖C．加热牛奶时不要煮沸D．喝牛奶时不要加巧克力1．多种要素能够致病人摄取食品不足，常有的情况有以下哪些方面（ABCDE）A．厌食B．进食能力降低或丧失C．精神性要素D．医源性要素E摄取阻挡2．碳水化合物有以下作用(ABD)A.参加组织组成B.节约蛋白质作用C.促使脂溶性维生紊吸取D.供能3．以下关于氮平衡的描述正确的选项是(ADE)A．健康的成年人应保持在零氮平衡并丰裕5％B．处于生长发育期少儿应保持负氮平衡C．耗资性疾病患者一般处于正氮平衡D．老年人常处于负氮平衡，所以应注意补充优异蛋白E．处于生长发育期少儿应保持正氮平衡4．可用尿负荷实验结果议论人体营养情况的维生素是(ABCD)A．维生素B1B．维生素CC．烟酸D．维生素B2E．生育酚5．维生素A的生理功能有(ABDE)A．视网膜内视紫红质的合成B．控制肿瘤生长C．体内生物合成的羟化反响D．免疫功能E．细胞生长和分化6．下面说法正确的选项是(ABE)。A．血红素铁主要存在于动物性食品中B．血红素铁在肠内的吸取其实不受饮食要素的影响C．非血红素铁主要存在于动物性食品中D．无论是血红素铁还是非血红素铁均受植酸盐、草酸盐的影响E．铁的吸取与体内铁的需要量相关7．含碘量丰富的食品有(ACD)。A．海带B．深绿色蔬菜C．干贝D．紫菜E．淡水鱼8.以下是成酸性食品的有（AC）A.谷类B.蔬菜C.肉类D.水果E.牛奶9．以下相关孕妇对钙的需要表达正确的有（CDE）A．孕早期胎儿储钙很多B．孕后期钙储留量大大减少C．孕妇钙摄取不足时，可加速母体骨骼中钙盐的溶出D．孕妇常在孕5月左右开始发生小腿抽搐，可能与血钙降低相关E.过多的钙摄取可能致使孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸取10.亚健康状态的临床表现很多，主要为一多三少，三少是指（CDE）A.体重减少B.血压降低C.活力减退D.反响能力减退E.适应能力减退11．营养咨询对象有（ABCD）A．患病人群B．住院病人C．门诊病人D．健康人群12．某男性，48岁，身高175cm，体重80kg，血压13/22kPa，血甘油三酯为3.2mmol/L（参考值0.56mmol/L~1.7mmol/L），血胆固醇4.1mmol/L（参照值2.33mmol/L~5.7mmol/L），临床诊断为单纯性高甘油三酯血症，其饮食应注意（ACDE）A.限钠盐B.严格控制胆固醇C.严格限制胆固醇和控制总热能摄取D.中等限制胆固醇E.严格限制热能，控制肥胖13.骨质松懈的非药物治疗包括哪几个方面（ABCD）A．物理疗法B.营养疗法C.运动疗法D.日光浴E.静卧14.痛风病人可经常食用的食品有（ABCD）A.精白米B.大白菜C.黄瓜D.水果E.猪肉（三）填空题1.饮食检查平常采用以下几种方法：称量法(或称重法)、饮食史法、化学解析法和查账法。2.小儿缺乏维生素D可出现佝偻病；成人发生骨质消融症；老年人出现骨质疏松。。3.维生素B1缺乏可引起脚气病，维生素C缺乏可引起坏血病。脂溶性维生素包括A、维生素D、维生素E、维生素K。5.当摄取氮和排出氮相等时，为零氮平衡。如摄取氮多于排出氮，则为正氮平衡。而摄取氮少于排出氮时，为负氮平衡。6.老年人饮食中应控制肥肉和动物内脏的摄取量，主若是防范脂肪和胆固醇摄取过高。7.世界卫生组织建议是每人每日食盐的摄取量平均为6g。8．围手术期病人对维生素的需求明显增加，特别是对_维生素C、B、A、E、D和叶酸_的需求更为重要。9.关于肝功能损害较轻的肝硬化患者总的来说应供给三高一合适的饮食，即高蛋白、高碳水化合物、高维生素和合适脂肪的饮食。10.慢性肾功能衰竭低蛋白饮食加：必定氨基酸疗法。1．六大类营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素和水。2．蛋白质-热能营养不良包括水肿型和消瘦型两各种类。3.谷类蛋白的第一限制氨基酸是赖氨酸，提高谷类蛋白营养价值的方法有增强赖氨酸、与大豆混食。4.关于少儿来说必要氨基酸有9种，不相同于成人的是组氨酸。5.拥有抗氧化作用的维生素包括维生素A、维生素E、维生素C。6.维生素D缺乏致使钙吸取减少，在婴幼儿期会发生佝偻病；成年人会发生骨质松懈症。7.克汀病是因缺碘所致、异食症是因缺锌所致。8．机体水的本源包括三个方面饮用水和其他饮料、食品中的水和蛋白质脂肪、碳水化物分解代谢时产生的代谢水。9.有大喝牛奶会感觉胃肠不适，但是酸奶人人能够饮用，由于其中含有乳酸杆菌。铁的__生理需要量增加___和__铁的摄取不足_或_吸取不良__是致使青少年缺铁性贫血的主要原因。白领阶层应坚持“四低”、“三多”的饮食习惯，“四低”指_低热量，低脂肪，低糖，低盐_。12．人体营养情况议论的内容包括：___营养议论和代谢议论__两个方面。13．营养咨询的目的有_防治营养相关疾病，促使人类健康；提高患者营养水平，从而提高其对疾病的抵抗力__等方面。14．低碘饮食用于

放射性同位素检查甲状腺吸碘率

。（四）问答题1.请各举5例营养节余和营养不良致使的疾病。营养节余：高脂肪能够致肥胖、高脂血症、乳腺癌、痛风，精制食糖致使蛀牙。营养不良：缺碘致使地方性甲状腺肿大；缺铁致使缺铁性贫血；缺维生素A致使夜盲症；缺维生素C致使坏血病；缺维生素D致使佝偻病。为什么倡议母乳饲养1）母乳蛋白质约2/3为白蛋白，易于消化吸取；2）母乳脂肪球小，有很多的脂肪酶，易于消化吸取，而且必要脂肪酸及其他不饱和脂肪酸含量高；3）母乳的乳糖含量高，有益于大脑发育，有益于肠道矿物质吸取；4）矿物质含量较牛乳少，不会使婴儿肾溶质负符过分，而且其中铁、锌等的生物利用率高；5）母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力；6）母乳在婴儿肠道内产生促使双岐乳酸杆菌生长因子，有益杀肠道致病菌。3.简述标准体重的定义，并说明它在糖尿病营养治疗中的意义。标准体重就是在人群中经过大量的检查研究得出的相同种族、性别、年龄、身高的人体体重正常值范围。标准体重对于糖尿病患者拥有重要的意义：1）能够依照标准体重，计算糖尿病患者的热量需求，便于安排食谱。2）标准体重能够作为治疗收效的议论指标之一。3）能够依照标准体重计算胰岛素等药物的用量。简述SOAP营养咨询方法的主要内容。S：咨询饮食营养情况饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食检查、餐次和分配比率、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。(要求启示对象、无遗漏项)O：体格营养情况检查测量身高、体重、肱三头肌皮折厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查;血液老例化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及期分类等。(要求关爱对象、操作正确、记录正确)A：营养议论依照《介绍的每日饮食中营养素共给量标准》进行饮食检查结果的议论，认识食品结构可否合理，各种营养素可否满足机体需要。依照提体格营养情况检查的结果评价当前的营养情况。(要求计算正确、客观议论)P：饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，依照疾病种类，在饮食营养原则方面恩赐指导，包括饮食禁忌食品等值换算、参照食谱，以及注意事项。(要求表述正确、举例生动)1．合理饮食的基本卫生学要求。(1)摄取的食品应能供给足够的能量和各种营养素，以保证机体活动和劳动所需要的能量；能保证机体生长发育、组织修复、保持和调治体内的各种生理活动；提高机体免疫力和抵抗力，适应各种环境和条件下的机体需要。(2)摄取的食品应能保持各种营养素平衡，包括各种营养素摄取量和耗资量以及各种营养素之间的平衡。(3)食品经过合理加工烹调，尽可能减少食品中各种营养素的损失，提高其消化吸取率。并拥有优异的色、香、味、形，使食品多样化，促使食欲，满足饱腹感。(4)食品自己干净无伤害，不受污染，不含对机体有害的物质，食之无害。(5)有合理的饮食制度和饮食习惯，三餐定时定量，比率合适。三餐分配要合理，一般早、中、晚餐的能量分别占一日总能量的30%、40%、30%为宜。(6)有优异的饮食环境和快乐的饮食心情。2．影响基础代谢的主要要素是什么①体表面积，体表面积越大，基础代谢越高，所以相同体重情况下，瘦高者基础代谢要比矮胖者旺盛；②生理病理情况和激素水平对基础代谢有影响，婴儿期和青春期机体基础代谢水平高，成年后下降。一些激素如甲状腺激素可提高基础代谢水平，增强产热效应；③生活作业环境对基础代谢也有影响，高温、寒冷、过分摄食、体力活动耗资过大以及精神紧张等都可使基础代谢水平高升。3．简述维生素缺乏的主要原因。①维生素摄取量不足；②人体对维生素的吸取利用能力降低；③机体对维生素的需要量增加。4．简述如何进行营养健康教育？(1)有计划地对从事饮食业、商业、粮农、经工、计划等部门的相关人员进行营养知识培训。(2)将营养知识纳入中小学和大学教育的内容。(3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中，提高初级卫生保健人员的营养知识水平，并经过他们引导居民就地取材，合理利用当地食品，改进营养情况。(4)利用各种宣传媒介，广泛睁开公众性宣传教育活动，介绍合理的饮食模式和健康的生活方式，纠正不良饮食习惯。（七）论述题蛋白质的营养学议论。营养学上主要从食品蛋白质的含量、消化吸取程度和被人体利用程度来全面议论食品蛋白质的营养价值。1)蛋白质含量：食品蛋白质含量的测定方法是凯氏定氮法。食品蛋白质含量等于食品氮含量乘以换算系数(6.25)。2)蛋白质消化率：蛋白质的消化率不但反响了蛋白质在消化道内被分解的程度，同时还反响消化后的氨基酸和肽被吸取的程度。一般来说，动物性食品中蛋白质的消化率一般高于植物蛋白。合适的加工可提高蛋白质的消化率。食品氮－（粪氮－粪代谢氮）100%蛋白质真消化率(%)＝食品氮食品氮－粪氮100%蛋白质表观消化率(%)＝食品氮表观消化率忽略了粪代谢氮，这样不但实验方法简略，而且因所测得的结果比真消化率要低，拥有必然安全性，所以合用性较强。3)蛋白质的利用率：蛋白质消化吸取进入人体的氨基酸被机体用于合成蛋白质和其他生理活性物质的程度是不相同的。议论蛋白质利用率的指标有好多，包括生物价、蛋白质净利用率、蛋白质功能比值、氨基酸评分等。一般来说，动物蛋白质的利用率比植物蛋白质高。2.试述老年人合理饮食原则。①老年人的饮食应该多种化，以便全部营养素都能摄取，要防范偏食和不用要的禁食。谷类、肉类、蛋类、乳类、蔬果类、水份（包括各种汤类）都应尽可能列入平常食品中，尤以蔬菜类。主食上要注意粗精粮合理搭配和粗粮细作，每日粮食摄取量约300克。副食上做好荤素搭配，品种多样化。每日食用瘦肉、鱼、鸡等约100克，豆制品100克，牛奶250克，深色蔬菜400～500克，水果100克。老人应少吃牛羊肉等红肉，多吃豆类、鱼肉、去皮鸡肉等食品。三餐都要有深色蔬菜和水果，种类要经常换。②老年人宜少吃多餐，注意能量控制，进食量比年轻时减少10％~15％左右为宜，烹调的方式要多变，饮食要平庸，要易于老人进食和消化，但又应防范过分烹调致使一些营养素丧失。防范过饥过饱，睡前不进食。③老人在饮食上必