妇产科早期妊娠孕妇护理技术要点解答

妇产科早期妊娠孕妇护理技术要点解答：n根据妊娠不同时期特点，临床上将妊娠全过程分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；妊娠第13〜27周末称中期妊娠；妊娠28周及以后称晚期妊娠。二、护理评估（一）健康史询问孕妇年龄、月经史及孕产史，注意月经周期是否规律，末次人工流产时间、末次分娩时间以及有无异常，采用何种避孕措施；询问有无服药、“感冒”史，是否接触射线、毒物等；询问有无其他内科疾病，有无遗传病家族史。（二）身体评估.停经是妊娠最早、最重要的症状。月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10d或以上，应首先考虑妊娠。如停经达8周，妊娠的可能性更大。详细评估末次月经情况及停经时间。停经不一定都是妊娠，应与精神、环境因素等引起的闭经相鉴别。哺乳期妇女月经虽未来潮，亦有可能再次妊娠。.早孕反应约半数孕妇出现晨起恶心、呕吐、乏力、嗜睡、食欲减退和偏食等现象，称早孕反应。停经6周左右出现，多于妊娠12周左右自然消失。评估孕妇是否有早孕反应及其出现时间、程度等。.尿频因增大的子宫压迫膀胱引起。约在妊娠12周左右，增大的子宫升入腹腔，不再压迫膀胱，尿频症状消失。了解孕妇是否出现尿频症状及严重程度。.乳房变化了解孕妇有无自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛等症状。评估乳房情况，了解有无乳房增大，乳头及乳晕着色现象，乳晕周围是否出现深褐色蒙氏结节。.妇科检查评估生殖系统的变化。妊娠6〜8周阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫增大、变软，子宫峡极软，双合诊检查感觉子宫体与子宫颈似不相连,称黑加征(Hegarsign)。妊娠12周时，在耻骨联合上方可触及子宫底。(三)心理社会资料大部分早期妊娠妇女感到惊喜、震惊，并开始专注于自己的身体，以自我为中心。但部分妇女因计划外妊娠，则出现矛盾心理。因出现早孕反应，或早孕反应过重，部分妇女感到焦虑、不安，担心影响胎儿发育。(四)辅助检查.妊娠试验孕卵着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG),进入母血、尿中。妊娠7〜9d可用放射免疫法测定孕妇血8-HCG诊断早期妊娠。临床多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG,可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在1周后复测。.超声检查(DB型超声检查：是诊断早期妊娠快速而准确的方法。妊娠5周后可见增大的子宫轮廓，其中有圆形妊娠环；妊娠8周在妊娠环内可见有节律的胎心搏动。(2)超声多普勒仪检查：能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150〜160次/min,可确诊为早期妊娠、活胎。最早出现在妊娠7周时。(3)宫颈黏液检查：宫颈黏液黏稠、量少，涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠的可能性较大。(4)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对疑为早期妊娠的妇女，每日肌内注射黄体酮20mg,连用3d。如停药后2〜7d内出现阴道流血，可排除早期妊娠。如停药后超过7d仍未出现阴道流血，可能为妊娠。（5）基础体温测定：每日清晨醒来后（夜班工作者于休息6〜8h后），未进行任何活动之前，测量体温5min（口腔体温），并记录于基础体温单上，按日连成曲线。具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者，可能为早期妊娠；高温相持续3周以上，早期妊娠的可能性更大。三、护理诊断/合作性问题.知识缺乏缺乏妊娠期保健知识，与知识来源有关。.营养失调低于机体需要，与早孕反应有关。.焦虑、紧张与担心自己和胎儿的健康，如何做好父母有关。（1）能说出早期妊娠的自我保健知识。（2）能进食，早孕反应减轻或消失。（3）对妊娠充满信心，愉快、顺利地度过早期妊娠阶段。五、护理措施（-）一般护理.活动与休息居住环境应舒适安静，卧室空气新鲜，室内清洁。坚持户外散步，妊娠早期活动量不要太大，避免劳累，以免引起流产。保证每晚8h睡眠，中午1〜2h午休。.饮食与营养早期妊娠妇女大多数会出现恶心、呕吐、食欲不振等,这些都属于正常生理现象，但应避免过饱或空腹，避免进食难以消化的食物。应少量多餐，饮食清淡、多样化，注意增加营养，摄取易消化吸收的蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，以确保胎儿生长发育的需要。若恶心、呕吐较严重者及时到医院就诊，防止水电解质紊乱及酸中毒。.尿频、尿急因膀胱受压引起的尿频、尿急现象在孕12周后逐渐消失，不需要特殊处理。指导孕妇不必限制液体摄入量来缓解症状，有尿意时应及时排空，以免诱发感染。临睡前可适当减少饮水量。.清洁和舒适孕期新陈代谢旺盛，出汗多，应注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，避免盆浴。白带增多是妊娠期正常的生理变化，但应排除滴虫、假丝酵母菌、淋菌、衣原体等感染。嘱孕妇保持外阴部清洁干燥，每日清洗外阴，以避免分泌物刺激，严禁作阴道冲洗。穿透气性好的全棉内裤，并经常更换。(二)心理护理向孕妇及家属解释妊娠是一个正常的生理过程，减轻他们焦虑、不安的情绪。告知孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理、心理活动可通过循环系统和内分泌调节的改变而对胎儿产生影响。例如，孕妇经常心境不佳、焦虑、恐惧、紧张或悲伤等，会影响胎儿脑部发育，甚至造成胎儿大脑发育畸形，也易引起妊娠期和分娩期并发症。因此，孕妇应正确对待妊娠，保持心情愉快，轻松、顺利地渡过妊娠阶段。(三)健康教育.指导妊娠妇女做到“三早”即早期发现、早期检查、早期确诊。告诉有生育要求的育龄妇女，在停经40d后，到医疗单位进行早期妊娠检查。确诊早期妊娠后即到有关部门进行登记，建立围生保健卡。.避免影响优生的不良因素妊娠早期是胚胎组织分化、发育的关键时期，严重的急性感染可直接造成流产、死胎，宫内病毒感染、放射线、药物等诸多影响优生的不良因素可致胎儿畸形、流产、死胎等。因此，应注意以下几点。(1)早期妊娠妇女应尽量不去公共场所，尤其是在疾病流行季节，避免感染。(2)不宜养猫、狗，防止弓形虫及病毒感染。(3)避免接触有害物质如铅、汞、有机磷农药、放射线，禁用有毒化妆品。(4)禁忌吸毒、吸烟、饮