中医妇产科治疗乳癖2例病例分析

中医妇产科治疗乳癖2例病例分析例一白××，女，50岁，已婚，1974年3月3日初诊。素有“甲亢”病，迄已十年余，间断服用西药已获效机。现届更年期，常感烦热喜凉，头晕自汗，腰酸乏力，两手时有震颤，持物不稳，下肢微肿。近一月来，发觉乳部胀痛难耐，两侧触有条索状肿块，表面光滑，质地较硬，推之可移动，妇科诊断为“乳腺增生”，因不欲手术而改就中医治疗。询之尚有腹胀纳少，大便不畅，夜寐不实诸症，并已断经两年，婚后迄未孕育。诊见舌红苔白，脉象弦细。揆度此症，乃由肝肾阴虚，气郁络阻所致，治拟疏肝理气，凉营养血，通络散结为法。处方醋柴胡、全当归各9克，杭白芍12克，带皮茯苓、香附米、青桔叶、王不留行、粉丹皮各9克，醋青皮、焦山栀各6克，生龙骨、生牡蛎各15克，生鹿角9克，广寄生15克，粉甘草6克，6剂，水煎服。另用白芷、五倍子、草红花、姜黄、皂角各9克，煎水，浸湿纱布，热敷乳部，冷则更换，日二次，每次15分钟。二诊(3月10日)前方服后乳痛减轻减，肿块缩小，浮肿渐消，惟牙龈及咽部肿痛，口干欲饮，头晕腰酸，胸次痞闷，脉弦细数。此火热上炎，阴虚血燥之象，拟泻热平肝，滋阴凉血为治。处方生地、元参各15克，麦冬12克，丹皮、黄芩、山栀子各9克，忍冬藤15克，杭菊花(后下)、炒枳壳各9克，桔梗6克，广寄生15克，醋青皮6克。6剂，水煎服。另，每日随汤剂加服化坚丸二付。热罨法同前。三诊(3月17日)乳痛消失，肿块稍能触及，齿龈及咽痛已解。热势得戢，再予平肝养阴，软件散结之剂。处方粉丹皮、炒山栀、杭菊花(后下)各9克，嫩钩藤、夏枯草、生牡蛎各15克，盐橘核、荔枝核各9克，赤、白芍各9克，麦门冬各9克，大元参、广寄生各15克。4剂，水煎服。外治法同前。随后每日上午服化坚丸一付，下午服二至丸20粒，观查月余乳腺肿块消失。【按】本例年已五旬，冲任已衰，症见头晕腰酸，烦热少寐，两手振颤，自汗心悸，诸系肝肾阴虚，阳失潜降，水不涵木，筋脉失养所致。肝脉布两胁，循行乳部，若肝肾阴虚，肝木失荣，则肝之疏泄失常，气血循经上逆，瘀滞络中，故乳部胀痛，生有肿块；肝郁犯脾，脾失健运，则纳少腹胀，便下不爽，下肢浮肿。初用丹栀逍遥散加味，疏肝理气，凉营养血，通络散结，并加鹿角、寄生温补肝肾以调冲任，二诊乳痛虽减，而热势陡炽，因改弦易辙，转予平肝泻热，滋阴凉血之法，并始终配合外治法，活络止痛，遂获效果。例二任某某，女，24岁，未婚，1974年5月8日出诊。一年来，经前10天左右乳房开始发作胀痛，逐日加重，寝食难安，至经净后疼痛始渐次消失。两乳外侧散在多个硬结，大如蚕豆，推之可移，压之觉痛，且乳痛程度每与情绪有关，两腋下无硬块及淋巴结，西医诊为乳腺增生，服止痛药，效果不显。询之月经错后，量少有块。经前腹痛腰酸，烦躁易怒，纳谷不馨。刻诊经期将届，乳痛颇甚，舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弦，证属肝郁气滞，痰瘀阻络，冲任不调，治以疏肝理气，养血调经，通络散结为法。处方软柴胡6克，全当归15克，杭白芍9克，女贞子12克，香附米9克，小青皮6克，川楝子9克，元胡索6克，橘叶、荔枝核9克，刘寄奴、天仙藤各12克，清半夏9克。3剂，水煎服。另以白芷、五倍子、荔枝核、皂角子各9克，煎水浸湿纱布，热敷乳部，冷则更换，每日二次，每次15分钟。二诊(5月12日)乳房胀痛减轻，腰酸腹坠依然，此经汛欲临之兆，宜治因势利导，拟疏肝和营，养血调经法。处方柴胡6克，当归、杭芍各9克，女贞子、旱莲草各12克，刘寄奴、紫丹参、怀牛膝、车前子(包)各9克，炒青皮、川芎片各6克，川楝子9克，青橘叶6克，3剂，水煎服、外治法同前。三诊(5月20日)月经已净，此次带经四天，色量均可，偶有血块，现乳痛已消，惟觉腰酸乏力，治予补肝肾，理气散结法。处方女贞子、旱莲草、炒杜仲、广寄生、秦当归各9克，软柴胡、香附米各6克，生牡蛎、夏枯草各15克，海藻、昆布各12克，南红花6克，川楝子9克，丝瓜络4.5克。3—6剂，水煎服。仍配合外治法同前。此后，经前七天服二诊方，每日一剂，至月经来潮停药，经后服三诊方5剂，日常服逍遥丸一付，二至丸15粒，早晚分服，白水送下。调理三个月，经前乳痛及乳部结块均消失，月经亦基本正常。【按】本例经前乳房胀痛，生有硬结，且疼痛程度与情绪有关，伴痛经，量少。有块。诸系肝气郁结，痰瘀阻滞络，冲任不调，壅塞不通之故。治以疏肝理气，通经散结为主，使冲任调和，经行通畅，则疼痛自减。经后则补肝肾，调冲任，理气散结，通络活血，标本兼顾，调理数月遂告痊愈。小结上述两例西医均诊为乳腺增生病，相当于中医所谓“乳癖”、“乳疠”的范畴。按中医所谓乳癖、乳疠，主要症状是在乳房部发生大、小不一的肿块，大多表面光滑，边界尚清，与周围组织不相粘连，推之移动，可单侧发生，或两侧同时发生，局部皮肤不变色，也无寒热发作，患侧腋下无肿块及淋巴结。一般可无自觉症状，有的则常感乳部胀痛，或胀痛与月经有关者，可伴见月经不调，痛经，或婚后不育等情况。发病机理多为内伤七情，肝气郁结，气滞痰凝，脉络瘀阻所致。治疗常以疏肝理气，通络散结为主，方用逍遥散化裁，如例一；见有经前乳痛加剧，月经不调者，尚须配合调理冲任之法，如例二。倘病程日久，气血虚弱者，又宜益气养营，化痰散结为主。个人临床体会，乳房胀痛作为一个症状，多见于未婚女子，已婚已育者似较少见，若乳部胀痛见于已婚已育者，多为乳部病变所致，余常用疏肝解郁，和营健脾之逍遥散加减，乳部见有肿块者，加用赤芍、川楝、海藻、昆布、橘