儿科学第八版教材配套课件儿童营养与喂养

儿科学儿科学2儿童营养及喂养

NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN2儿童营养及喂养NUTRITIONANDFEEDIN3营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法3营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养4食物参考摄入量包括4项内容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)营养素推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD适宜摄入量(adequateintake,AI)可耐受最高摄入量（tolerableupperintake,UL)4食物参考摄入量包括4项内容5营养推荐摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。

5营养推荐摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多6营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)6营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)7营养素分类能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它膳食成分7营养素分类能量：8小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点8小儿能量代谢特点及供给量9年龄/岁

能

量#

蛋

白

质

脂

肪

RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占总能量百分比/%男性

女性

男性

女性

男性

女性

0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕妇+0.84+200+5、+15、+20乳母+2.09+500+20注：#各年龄组能量RNI与EAR相同；*为AI值，非母乳喂养应增加20%。

能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比9年龄/岁能蛋白质protein必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求。优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似。10蛋白质protein10主要来源:优质蛋白质——动物蛋白质和大豆；非优质蛋白质——植物蛋白质11主要来源:优质蛋白质——动物蛋白质和大豆；11蛋白质RNI：E8～15%0～1.5～3g/Kg.日1～35g/日2岁～

40g/日3岁～

45g/日10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日12蛋白质RNI：E8～15%1213脂肪Fat脂类甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂类的基本成分13脂肪Fat脂类甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）n-6系亚油酸可代谢生成γ-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能,促进生长发育。

n-3系α-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预防血栓。14n-6系亚油酸可代谢生成γ-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花主要来源:

亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。

亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%～60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%～50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%～90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%～20%。15主要来源:15脂肪AIs

脂肪能量占总能量的百分比脂肪n-6/n-3

0～45～504:10.5～35～404:12～30～354～6:17～25～304～6:1

成人20～30

4～6:116饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。

脂肪AIs脂肪能量占总能量的百分比17宏量营养素能量比ENERGYPRODUCED

0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率PRO8%~15%FAT25%~30%CHO45%~55%17宏量营养素能量比0~6m45%~50%优质good微量营养素18矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）微量营养素18矿物质（常量元素与微量元素）

19

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁

0.310mg0.310mg1.58.0mg14岁12mg12mg

912mg

711岁

1216mg1216mg1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准19微量元素20铁来源:动物性来源:肉.肝,血,蛋黄植物来源;深绿色蔬菜,水果功能:红血球,脑发育锌来源:肉、肝,家禽,海产品功能:抗感染,脑发育20铁来源:锌来源:21

维生素

RNI

*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)

2000400402*儿童及成人摄入量1/2～1/3为动物性食物21维生素RNI22VitA：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合22VitA：抗感染VitC：抗氧化,23

食物VitD含量

母乳

1µg/L

牛奶

0.125～1µg/quart

蛋

1.75µg/100g

黄油

0.75～1.5µg/100g23食物VitD含叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷

叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。

24叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷

叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆25其它膳食成份膳食纤维水25其它膳食成份膳食纤维26纤维素

Cellulose（>6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;

26纤维素Cellulose（>6月龄）276月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜20～35g/d276月龄后应逐渐增加食物纤维素28水

Water婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100~150ml/（kg·d），以后每3岁减少约25ml/（kg·d）。28水Water婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿新陈代谢29营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养婴儿喂养方法29营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养30消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育

婴儿消化系统功能发育与营养关系

GastroentericDevelopmentandNutrition30消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化31

蛋白质

Protein

吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin3月后活性增加18月时达成人水平

胰蛋白酶

trypsin1月已达成人水平31蛋白质Protein

吸收：部分以32

脂类吸收：胃酸分泌Pepticacidsecretion

消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶Pancreaticlipase

：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶

:

补偿胰脂酶不足肠脂酶Entericlipase：生后不足32脂类吸收：胃酸分泌Pepticacidse33

碳水化合物

CHO

单糖

Saccharides出生吸收较好双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现

胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

33碳水化合物CHO单糖Sacch34

多糖（淀粉

Starch）唾液腺淀粉酶

salivaryamylase:胰淀粉酶

pancreaticamylase:

3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶

α-amylase:

34多糖（淀粉Starch）35消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopment

andNutrition35消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化36与进食技能有关的消化道发育味觉发育:4～6月是关键期36与进食技能有关的消化道发育味觉发育:4～6月是关键期37

挤压反射新生儿至3～4月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需8～10次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。

37挤压反射38

咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在4～6月。有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？38胃的排空与容量胃容量：新生儿30ml，3月100ml，1岁250ml

乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。39胃的排空与容量3940胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。脂肪、蛋白质可延长排空时间40胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物41

溢乳：＜1岁多见。因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）41溢乳：42营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法42营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养43

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入43

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANT44母乳喂养人工喂养其他食物的引入

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）44母乳喂养

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFIN45一、母乳喂养的优点1．营养素含量丰富，吸收好宏量营养素产能比适宜45一、母乳喂养的优点1．营养素含量丰富，吸收好宏量营养素46三大营养素的热能分布比较参考值:蛋白质（8～15%）脂肪（25～30%，35～50%）碳水化合物（55～65%）鲜牛奶5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白质脂肪碳水化合物46三大营养素的热能分布比较参考值:蛋白质（8～15%）鲜牛47易于消化的蛋白质酪蛋白白蛋白604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白47易于消化的蛋白质酪蛋白白蛋白604060401882母乳48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6~16132.1亚油酸48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶49乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收母乳配方奶粉牛奶7.47.64.949乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,50肾溶质负荷

（单位：毫渗克分子/升）2219679牛乳配方奶粉母乳50肾溶质负荷

（单位：毫渗克分子/升）2219679牛乳配51

矿物质吸收好

Ca吸收好：Ca:P=2:1，乙型乳糖

Zn利用率高

Fe：母乳吸收率49%

牛乳4%

0.05mg/dl

0.05mg/dl

512．生物作用

521)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：

人乳

胃酸

牛乳

PH3.60.9~1.65.3

2．生物作用521)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：532)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）

①含丰富的SIgA②细胞成分③含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体④生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘附抗体结构相似）

5354适温、新鲜、无菌、适量经济---1/5人工喂养费用省时精神、心理作用3.其他54适温、新鲜、无菌、适量3.其他55

VitD、VitK的补充

VitD、VitK

含量比较

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(µg/L）0.1~1110µg/d

VitK(µg/L)2~3305~10µg/d

——————————————55VitD、VitK的补充二、母乳的成分变化

56

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)二、母乳的成分变化56哺乳期母乳成分变化(g/L)57

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）57I58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理

58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理59泌乳与射乳机制垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊髓下丘脑垂体后叶泌乳细胞受体泌乳催产素（OXT）腺管腺泡肌上皮细胞收缩射乳哺乳是维持泌乳的关键59泌乳与射乳机制垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊60吸吮频率垂体前叶PRL分泌量哺乳力量及强度几天内迅速丧失泌乳能力乳房胀满反射性抑制PRL的释放母亲情绪肾上腺泌乳与射乳影响因素60吸吮频率垂体前叶PRL分泌量哺乳力量及强度几天内迅61

建立良好的母乳喂养

:1.孕期营养：体重增加，脂肪贮存——提供能量哺乳2.乳头保健3.刺激PRL分泌

①尽早开奶：产后0~15分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。

②按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；

6162

4.促进乳房分泌①吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，2~3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。②乳汁排空③哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。624.促进乳房分泌63④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。⑤母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。4.促进乳房分泌63④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态

母乳的不足:

含VitK少婴儿颅内出血含VitD少VitD缺乏性佝偻病含铁少IDD64母乳的不足:6465

生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期(crucialtime)

维持泌乳的关键是什么?思考:维持泌乳的关键是什么?65生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期维持泌乳的关键是什特殊情况停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。66特殊情况停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳67

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入67

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFI681、牛乳的特点（兽乳）

母乳的优点是牛乳的缺点

人工喂养——因某些原因完全采用兽乳喂养的方法681、牛乳的特点（兽乳）人工喂养——因某些原因完全采用兽乳692.牛乳的改造配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。使用时按年龄选用。692.牛乳的改造70加热：

消毒，蛋白变性加糖：改变三大产能物质的比例

表三大产能物质比较（kcal,E%）

人乳牛乳8%糖牛乳RNIpro919138～15fat50523635～50CHO41295155～65Total676799

70加热：消毒，蛋白变性71加水：

仅用于新生儿——降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷初生→1:22周→1:33周→1:44周→全乳71加水：初生→1:272

3、奶粉调配

1：7

重量比如：132g:900ml水(1:6.8)1:4

容量比(仍是1：7重量关系)723、奶粉调配73

4.乳量计算（实习课）

（体重、RNI,奶制品规格、）

(1)配方奶粉：500kcal/100g,奶粉

100kcal/kg·d∴20g/kg·d(2)鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳99kcal/100ml(32+67)∴100Kcal/100ml/kg·d734.乳量计算（实习课）74部分母乳喂养的两种情况

添加兽乳补足当餐母乳不足部分——补授法2.添加兽乳整餐替代母乳——代授法

74部分母乳喂养的两种情况

添加兽乳补足当餐母乳不足部分——75

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入75

婴儿喂养方法

（FEEDINGOF76

转乳期食物添加

婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳期食物或辅助食品。

目的：①让婴儿逐渐接受成人固体食物；②培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。76转乳期食物添加77引入换乳期食物顺序:第一种引入的食物：

母乳喂养儿——配方奶人工喂养儿——强化铁的谷类食物

其次是蔬菜、水果——维生素、矿物质

最后添加的食物是肉,鱼类（7～8月），蛋（9～11月）77引入换乳期食物顺序:78添加辅助食品原则

由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3～7日——刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品由软到硬注意进食技能的培养

78添加辅助食品原则79餐数月龄辅食性状种类进食技能4～6月泥状食品菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7～9月末状食品稀饭、肉末、菜泥、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果泥4次奶1次饭1次水果学用杯10～12月碎食品软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果3次奶2-3次饭1次水果抓食自用勺断奶瓶添加辅食的顺序主要营养源其他食物79餐数月龄辅食性状种类进食技能4～6月泥状食品菜泥、水80

断乳期常见问题①断离母乳过晚:依恋母乳②过渡食物引入太早和太晚③断夜间奶太晚④进食技能的培养不够:

用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少80断乳期常见问题思考问题DRI在判断人群和个体营养中的意义？为什么动物蛋白质要占总蛋白质1/2以上？优质蛋白的来源？亚油酸和亚麻酸的关系？DHA和ARA的关系？它们的来源？婴儿都需要补充？全球和中国微量营养素缺乏情况？81思考问题DRI在判断人群和个体营养中的意义？81婴儿消化蛋白强于脂肪与淀粉？婴儿消化脂肪主要靠胰脂肪酶？如不足靠什么补偿？

婴儿早期为什么不主张加米粉？婴儿早期鸡蛋等？母乳最大的优点是什么?一个健康的母亲的乳汁可满足足月儿生长到6个月？过早添加辅食有什么问题?什么是添加辅食的原则？82思考问题婴儿消化蛋白强于脂肪与淀粉？82思考问题儿科学儿科学84儿童营养及喂养

NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN2儿童营养及喂养NUTRITIONANDFEEDIN85营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法3营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养86食物参考摄入量包括4项内容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)营养素推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD适宜摄入量(adequateintake,AI)可耐受最高摄入量（tolerableupperintake,UL)4食物参考摄入量包括4项内容87营养推荐摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。

5营养推荐摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多88营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)6营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)89营养素分类能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它膳食成分7营养素分类能量：90小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点8小儿能量代谢特点及供给量91年龄/岁

能

量#

蛋

白

质

脂

肪

RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占总能量百分比/%男性

女性

男性

女性

男性

女性

0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕妇+0.84+200+5、+15、+20乳母+2.09+500+20注：#各年龄组能量RNI与EAR相同；*为AI值，非母乳喂养应增加20%。

能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比9年龄/岁能蛋白质protein必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求。优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似。92蛋白质protein10主要来源:优质蛋白质——动物蛋白质和大豆；非优质蛋白质——植物蛋白质93主要来源:优质蛋白质——动物蛋白质和大豆；11蛋白质RNI：E8～15%0～1.5～3g/Kg.日1～35g/日2岁～

40g/日3岁～

45g/日10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日94蛋白质RNI：E8～15%1295脂肪Fat脂类甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂类的基本成分13脂肪Fat脂类甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）n-6系亚油酸可代谢生成γ-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能,促进生长发育。

n-3系α-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预防血栓。96n-6系亚油酸可代谢生成γ-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花主要来源:

亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。

亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%～60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%～50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%～90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%～20%。97主要来源:15脂肪AIs

脂肪能量占总能量的百分比脂肪n-6/n-3

0～45～504:10.5～35～404:12～30～354～6:17～25～304～6:1

成人20～30

4～6:198饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。

脂肪AIs脂肪能量占总能量的百分比99宏量营养素能量比ENERGYPRODUCED

0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率PRO8%~15%FAT25%~30%CHO45%~55%17宏量营养素能量比0~6m45%~50%优质good微量营养素100矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）微量营养素18矿物质（常量元素与微量元素）

101

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁

0.310mg0.310mg1.58.0mg14岁12mg12mg

912mg

711岁

1216mg1216mg1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准19微量元素102铁来源:动物性来源:肉.肝,血,蛋黄植物来源;深绿色蔬菜,水果功能:红血球,脑发育锌来源:肉、肝,家禽,海产品功能:抗感染,脑发育20铁来源:锌来源:103

维生素

RNI

*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)

2000400402*儿童及成人摄入量1/2～1/3为动物性食物21维生素RNI104VitA：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合22VitA：抗感染VitC：抗氧化,105

食物VitD含量

母乳

1µg/L

牛奶

0.125～1µg/quart

蛋

1.75µg/100g

黄油

0.75～1.5µg/100g23食物VitD含叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷

叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。

106叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷

叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆107其它膳食成份膳食纤维水25其它膳食成份膳食纤维108纤维素

Cellulose（>6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;

26纤维素Cellulose（>6月龄）1096月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜20～35g/d276月龄后应逐渐增加食物纤维素110水

Water婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100~150ml/（kg·d），以后每3岁减少约25ml/（kg·d）。28水Water婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿新陈代谢111营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养婴儿喂养方法29营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养112消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育

婴儿消化系统功能发育与营养关系

GastroentericDevelopmentandNutrition30消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化113

蛋白质

Protein

吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin3月后活性增加18月时达成人水平

胰蛋白酶

trypsin1月已达成人水平31蛋白质Protein

吸收：部分以114

脂类吸收：胃酸分泌Pepticacidsecretion

消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶Pancreaticlipase

：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶

:

补偿胰脂酶不足肠脂酶Entericlipase：生后不足32脂类吸收：胃酸分泌Pepticacidse115

碳水化合物

CHO

单糖

Saccharides出生吸收较好双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现

胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

33碳水化合物CHO单糖Sacch116

多糖（淀粉

Starch）唾液腺淀粉酶

salivaryamylase:胰淀粉酶

pancreaticamylase:

3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶

α-amylase:

34多糖（淀粉Starch）117消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopment

andNutrition35消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化118与进食技能有关的消化道发育味觉发育:4～6月是关键期36与进食技能有关的消化道发育味觉发育:4～6月是关键期119

挤压反射新生儿至3～4月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需8～10次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。

37挤压反射120

咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在4～6月。有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？38胃的排空与容量胃容量：新生儿30ml，3月100ml，1岁250ml

乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。121胃的排空与容量39122胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。脂肪、蛋白质可延长排空时间40胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物123

溢乳：＜1岁多见。因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）41溢乳：124营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法42营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养125

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入43

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANT126母乳喂养人工喂养其他食物的引入

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）44母乳喂养

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFIN127一、母乳喂养的优点1．营养素含量丰富，吸收好宏量营养素产能比适宜45一、母乳喂养的优点1．营养素含量丰富，吸收好宏量营养素128三大营养素的热能分布比较参考值:蛋白质（8～15%）脂肪（25～30%，35～50%）碳水化合物（55～65%）鲜牛奶5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白质脂肪碳水化合物46三大营养素的热能分布比较参考值:蛋白质（8～15%）鲜牛129易于消化的蛋白质酪蛋白白蛋白604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白47易于消化的蛋白质酪蛋白白蛋白604060401882母乳130易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6~16132.1亚油酸48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶131乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收母乳配方奶粉牛奶7.47.64.949乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,132肾溶质负荷

（单位：毫渗克分子/升）2219679牛乳配方奶粉母乳50肾溶质负荷

（单位：毫渗克分子/升）2219679牛乳配133

矿物质吸收好

Ca吸收好：Ca:P=2:1，乙型乳糖

Zn利用率高

Fe：母乳吸收率49%

牛乳4%

0.05mg/dl

0.05mg/dl

512．生物作用

1341)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：

人乳

胃酸

牛乳

PH3.60.9~1.65.3

2．生物作用521)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：1352)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）

①含丰富的SIgA②细胞成分③含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体④生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘附抗体结构相似）

53136适温、新鲜、无菌、适量经济---1/5人工喂养费用省时精神、心理作用3.其他54适温、新鲜、无菌、适量3.其他137

VitD、VitK的补充

VitD、VitK

含量比较

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(µg/L）0.1~1110µg/d

VitK(µg/L)2~3305~10µg/d

——————————————55VitD、VitK的补充二、母乳的成分变化

138

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)二、母乳的成分变化56哺乳期母乳成分变化(g/L)139

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）57I140乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理

58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理141泌乳与射乳机制垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊髓下丘脑垂体后叶泌乳细胞受体泌乳催产素（OXT）腺管腺泡肌上皮细胞收缩射乳哺乳是维持泌乳的关键59泌乳与射乳机制垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊142吸吮频率垂体前叶PRL分泌量哺乳力量及强度几天内迅速丧失泌乳能力乳房胀满反射性抑制PRL的释放母亲情绪肾上腺泌乳与射乳影响因素60吸吮频率垂体前叶PRL分泌量哺乳力量及强度几天内迅143

建立良好的母乳喂养

:1.孕期营养：体重增加，脂肪贮存——提供能量哺乳2.乳头保健3.刺激PRL分泌

①尽早开奶：产后0~15分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。

②按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；

61144

4.促进乳房分泌①吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，2~3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。②乳汁排空③哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。624.促进乳房分泌145④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。⑤母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。4.促进乳房分泌63④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态

母乳的不足:

含VitK少婴儿颅内出血含VitD少VitD缺乏性佝偻病含铁少IDD146母乳的不足:64147

生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期(crucialtime)

维持泌乳的关键是什么?思考:维持泌乳的关键是什么?65生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期维持泌乳的关键是什特殊情况停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，