洪主任讲女性保健(1)课件

妇科肿瘤的自我保健广东省人民医院妇产科洪淡华

关爱自己的健康是对自己、家庭乃至整个社会负责的一种表现。健康的个体是构成家庭基本要素。健康和睦的家庭是体现社会文明的基本单位。女性的一生女性的一生，由体内激素的不断变化经历如下阶段：新生儿期：出生后一个月内幼儿期：从2个月到12岁青春期：少女9~14岁开始发育，14-18岁身体发育成熟性成熟期（生育期）：从18岁开始，维持30年左右更年期及绝经期：发生在45-55岁老年期：绝经期之后女性生理的三大优势月经优势月经使女性更胜男性。就失血而言，健康的男女失去同样比例的血量时，男性就会死亡，女性却仍旧有可能被抢救康复。因为女性有月经期失血的锻炼，能不断刺激造血功能。食物中含铁质过高时，可能使2％的男性患上一种遗传的“血色素沉着病”，引起皮肤颜色的改变，导致肝病，心力衰竭和糖尿病等。而女性则因生理性的周期性失血，过量铁质正好补充到新的造血系统中，故血色病与女性无缘。情绪优势影响情绪的物质是血液中的肾上腺素和血清素。肾上腺素：使人血管收缩，血压升高，让人烦躁易于激动；血清素：能抑制情绪，让人心平气和。

85％的女性血清素高于男性，女性比男性更容易缓解紧张情绪，有利于身心健康。免疫优势人类的“免疫调节基因”存在于X染色体上，女性有两条X染色体，男性只有一条X染色体。因而女性能产生双倍的免疫物质，抵抗更多的疾病。女性生理的三大优势女性的三大优势是造成世界上女性的平均寿命比男性长7岁的原因。女性常见疾患生育期宫肌瘤子宫内膜异位症宫颈癌宫内膜癌卵巢癌绝经期骨质疏松激素替代治疗子宫内膜异位症子宫内膜组织生长于子宫腔以外的地方叫内膜异位症。当生长在子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位时，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连而使痛经逐渐加重。子宫肌瘤

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。多见于中年妇女，35岁以上女性约有20%患有单个或多个子宫肌瘤。粘膜下肌瘤：10%

肌壁间肌瘤：60-70%

浆膜下肌瘤：20-30%子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤小且无症状时可随时观察，3-6个月复诊一次。药物治疗:中药治疗、雄激素治疗、孕激素治疗、GnRH类药物治疗手术治疗刮宫术、肌瘤剔除术、子宫切除术介入疗法宫颈癌威胁女性的第一杀手，严重地危害女性的健康及其生命。发病年龄以40岁到50岁为最多，20岁以前则比较少见。近年来发病逐年增多，年龄段提前。从早期癌前病变发展为宫颈癌需要6-8年时间，因此，早期发现、早期治疗，宫颈癌的治愈率是非常高的。全世界2000年宫颈癌新发病例数(N=466,000)拉丁美洲*:77,000Parkin,2000亚洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%发达国家和地区：85,000*为发展中国家和地区宫颈癌危险因素研究的历史1800’s: 与性行为相关1960’s-80’s:感染因子(HSV-2)1980’s-90’s:发现HPV与宫颈癌有关1990‘s-:HPV被确认为宫颈癌的主要病因 -99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPVDNA

-持续HPV(+)/HPV(-)的相对危险比(OR)高达250 -归因危险百分比(ARP)超过95%-HPV(-)者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV)宫颈癌的病因学研究进展性行为因素妊娠和营养感染因子遗传因素感染高危亚型HPV持续高危HPV阳性HPV流行概况妇女生殖道HPV感染很常见，往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤

HPV感染的现患率估计为25-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁

35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态

宫颈上皮内病变的高峰：35岁世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型的分布图BoschFX,etal.JNCI199533,35,39,51,52,56,58,59,68定期检查预防宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6-8年的时间，宫颈细胞发生变异到发展成为宫颈癌是一个相对漫长的过程，通常需要10-15年，如果在病变的早期就发现并治疗的话，治愈率几乎是100%。定期防癌检查很重要！子宫颈病变的治疗高危型HPV感染：期待治疗，药物癌前病变：LEEP子宫颈癌：手术，放疗，化疗子宫内膜癌的病因肥胖糖尿病高血压月经不调初潮早与绝经迟孕产次其他疾病如多囊卵巢综合症、无排卵型功血、功能性卵巢肿瘤等子宫内膜癌的症状阴道流血不规则出血，绝经后的妇女可持续性或间歇性出血。阴道排液疼痛全身症状晚期可伴有全身症状，贫血、恶病质、消瘦、发热及全身衰竭子宫内膜癌的治疗诊刮确诊手术放疗化疗高效孕激素卵巢癌的原因年龄任何年龄，年龄越高，发病越多婚育独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高血型有人分析发现A型血者发病率高，O型血者发病率较低吸烟每天吸烟20支香烟的女性，闭经早，卵巢癌的发病率也高精神因素精神因素对卵巢癌的发生与发展有一定的影响经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多卵巢癌的临床表现月经过少或闭经腹胀腹痛、腰痛下肢及外阴部水肿性激素紊乱不明原因的消瘦卵巢癌的治疗

手术化疗放疗绝经期与骨质疏松

绝经有关各期的划界绝经前期绝经后期围绝经期过渡期青春期40岁最后一1年生命终止

次月经到54岁时，80％以上的妇女已绝经1年美国妇女寿命预计图雌激素缺乏的影响绝经期综合（以前称更年期综合症）骨质疏松症心血管疾病老年性痴呆

最后一次月经

热潮红

阴道不适

膀胱不适的症状

心脏病

骨质疏松

最后一次月经

热潮红

阴道不适

膀胱不适的症状

心脏病

骨质疏松绝经期症状

455055606570

年龄

绝经与骨丢失关系绝经后雌激素骨丢失速度加快脊椎骨丢失是四肢骨的2倍骨丢失每年4－5％持续5－10年后减慢骨丢失与年龄关系脊椎骨丢失：40－50岁开始每年0.8-1.2％，男女相同四肢骨丢失比脊椎骨晚10年每年0.3%-0.6%。骨质疏松不只是老年人的事Ф人的一生中大多数阶段存在钙缺乏Ф中国汉族（黄种人）属骨质疏松重点人群。Ф妇女是骨质疏松重点人群。Ф中国人的膳食结构不合理，影响青少年一代。Ф绝经、雌激素与骨质疏松。骨质疏松的严重性世界范围内,一位妇女一生中患一次骨质疏松性骨折的风险是30%-40%150岁及以上欧洲妇女每年椎体骨折的发生率为11/10002仅仅在美国,约有八百万妇女患有骨质疏松症,约有两千二百万妇女为低骨量,有患骨质疏松症的风险.31MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,2002身体瘦小单薄者吸烟一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者一天饮酒2杯者缺少体育锻炼者经常服用可的松、地塞米松、强的松、甲状腺素、抗癜痫药、含中和胃酸的铝制剂者哪些妇女易发生骨质疏松症哪些妇女易发生骨质疏松症50岁以上绝经性激素水平长期低下者卵巢切除或45岁以前绝经者饮食中钙不足者太阳晒得少，食物中缺少维生素D者有骨质疏松家族史骨质疏松的主要症状出虚汗腰背酸痛小腿抽筋肩关节痛、脚跟痛牙松动脱落75岁以上

脊椎后凸有髋部骨折危险55岁以上

绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高正常椎骨后凸的椎骨50岁绝经期有血管舒缩症状,如潮热等骨质疏松的演变过程ReproducedwithpermissionfromMarketForce体型改变乳房松软、下垂腹部及臀部增大身材变短、驼背及腹部前挺步态蹒跚。原发性骨质疏松I型－绝经后骨质疏松症（50－70岁）1、绝经雌激素缺乏骨有机成分减少

钙盐在骨胶原上沉积减少骨量减少2、绝经雌激素减少抗PTH能力减弱PTH促使骨吸收作用加大（分解）钙从骨中释放增加骨质疏松的三级预防骨质疏松防治的关键在于预防，治疗效果远不及预防。一、一级预防－无病防病从儿童、青少年起，合理膳食营养，多吃含钙、磷高的食品，尤其牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、绿色蔬菜、海带、鱼等，多晒太阳，不吸烟、不饮酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料，少吃糖和盐，动物蛋白质不宜太多，哺乳期不宜太长。骨质疏松的三级预防二、二级预防－有病早治人到中年，尤其绝经妇女，骨质流失加快，要测量骨密度。欧美较多用雌激素补充（HRT）加长期预防性补钙，易维特是绝经后骨质疏松的首选药物。同时积极治疗与骨质疏松有关疾病，如糖尿病、类风关、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢和慢性肝病。骨质疏松的三级预防三、三级预防－康复治疗防止残废、改善中老年人生活质量，延长寿命，采用促进骨形成、抑制骨吸收的药物，加强防摔、防碰、防颠等措施，骨折者争取手术，加强固定，早期活动、理疗、锻炼、康复、营养、补钙、止痛、心理治疗、提高免疫功能。易维特®

(盐酸雷洛昔芬,60mg):一种用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的选择性雌激素受体调节剂宫颈癌防治研究的三大突破宫颈癌的病因学取得了突破性进展:HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV)。

宫颈癌筛查方法的突破：

(1)薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高度病变的灵敏度15-20%；降低假阴性；

(2)第二代杂交捕获(HC)试验检测HPV-DNA：灵敏度和特异度分别为95%和85%，可用于粗筛高风险人群