药理 C15镇静催眠课件

第15章镇静催眠药Sedative–Hypnotics

王辉12正常睡眠阶段的EEG模式入睡浅睡深睡NREMsNon-rapideyemovementsleep梦REMsrapideyemovementsleep熟睡3非快动眼睡眠(NREMS)促进生长、恢复体力80min～120min闭目、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定0：瞌睡期1期:入睡期2期:浅睡期3、4期:中深度睡眠期,慢波睡眠(SWS)快动眼睡眠(REMS)智力恢复20min～30min肌肉松驰，血压、心率、呼吸↑，多梦，伴有眼球快速转动整个睡眠有4-5个睡眠周期5失眠-最常见的睡眠障碍始发和睡眠维持发生障碍;睡眠质量不能满足个体生理需要明显影响患者白天活动入睡困难;易醒，并难于再次入睡；早醒；彻夜难眠.6失眠的主要危害78Thehistoryofsadative-hypnotics1012随剂量的增加，BZs依次出现：BZs的作用及应用141、抗焦虑焦虑症首选。小剂量即可改善焦虑、紧张、激动不安症状；选择性作用于边缘系统的BZ-R,抑制海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递。15主要作用于脑干核内的BZ-R.促进入睡、减少觉醒次数、延长总睡眠时间。特点：延长NREMS第2期，对REMs影响小。

安全范围宽，对呼吸影响小，停药反跳、依赖性和戒断症状轻。

缩短NREMS第3、4期，治疗夜惊或梦游症2、镇静催眠16催眠药物选择173、抗惊厥、抗癫痫促进中枢GABA的突触传递功能。辅助治疗破伤风、小儿高热惊厥、子痫、药物中毒性惊厥等。

癫痫持续状态首选静注diazepam。185、其他(较大剂量)暂时性记忆缺失;较大剂量：

轻度抑制肺泡换气功能,甚至引起呼吸性酸中毒;降低血压，减慢心率。有助于减少不良记忆麻醉前给药心脏电击复律、内窥镜检查前给药20mechanism21ADR23BZs过量中毒24吸收快速、半衰期较长（中效），可有效治疗入睡困难和睡眠维持困难；镇静催眠作用强，服后无宿醉现象，并伴有欣快、轻松、记忆清晰等感觉；肌松作用弱。艾司唑仑，Estazolam（舒乐安定，忧虑定，Uradin）26第一类精神药品。俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。服后使人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。无味，可溶于水、酒精。口服0.75mg后，能在10min内快速昏迷，持续4-6h。三唑仑Triazolam海乐神酣乐欣27分类药物显效时间（h）作用维持时间（h）主要用途长效苯巴比妥0.5~16~8抗惊厥巴比妥0.5~16~8镇静催眠中效戊巴比妥0.25~0.53~6抗惊厥异戊巴比妥0.25~0.53~6镇静催眠短效司可巴比妥0.252~3抗惊厥、镇静催眠超短效硫喷妥Iv立即0.25静脉麻醉巴比妥类，barbiturates28ADR巴比妥类，barbiturates3031新型镇静催眠药32其它:水合氯醛(chloralhydrate)2.

优点:不缩短快动眼睡眠时相，停药时无REM延长，醒后无后遗效应。尤适用于顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠，也可用于抗惊厥，如破伤风、子痫、癫痫大发作等。3.对胃肠道有刺激作用，口服可引起恶心、呕吐、胃炎及溃疡病禁用。

4.心、肝、肾功能严重障碍者禁用。1.催眠作用强而可靠，口服易吸收，15min起效，维持6–8h。333435重点：镇静催眠药分类BZs作用、应用及其机制36试题1.下列关于地西泮的错误叙述是A．大剂量可引起麻醉B．小于镇静剂量即有抗焦虑作用

C．久用可产生依赖性D．肌内注射吸收不规则E．对快动眼睡眠时相影响小2．地西泮抗焦虑作用的主要部位是A网状结构上行激活系统B大脑皮层

C黑质—纹状体多巴胺通路D边缘系统E下丘脑3．地西泮不具有的不良反应是

A．嗜唾、乏力B．共济失调C．中枢麻醉

C．白细胞减少E．呼吸抑制

374．地西泮临床不用于

A．焦虑症B．诱导麻醉C．小儿高热惊厥D．麻醉前用药E．脊髓损伤引起肌肉僵直5．常用苯二氮草类药中，属于短效类的药物是

A．地西泮B．艾司唑仑C．三唑仑

D．氯氮卓E．劳拉西泮

6．苯巴比妥急性中毒时，为加速其从肾脏排泄，应采取的措施是A．静滴生理盐水B．静滴碳酸氢钠溶液

C．静滴5％葡萄糖溶液D．静滴低分子右旋糖酐E．静滴甘露醇

387．巴比妥类急性中毒时，引起死亡的主要原因是

A．心脏骤停B．肾功能衰竭C．延脑呼吸中枢麻痹

D．惊厥E．吸入性肺炎8.下列水合氮醛的正确叙述是

A．对胃肠道无刺激B