手术流程和手术安全问题

手术流程和手术安全问题

1目录手术地点和手术时间1手术人员和分工2手术流程3手术安全42目录手术时间和手术地点1手术人员和分工2手术流程3手术安全43手术室介绍手术室（operatingroom，简称OR）是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室是医疗机构里资源最密集的地方，拥有高科技的精密医疗仪器昂贵的医疗耗材具备各类经严格培训的专业医疗人员设备成本高，人力成本，手术的收入高。4手术室管理规范手术室是医院对病人进行手术诊断、治疗和急危重病、疑难病抢救的重要场所,在医院中占有重要地位。现代化手术室不仅需要现代化的硬件设施,还要有规范化的管理。手术室规范化的管理最重要的是健全和完善科学管理体系及各项规章制度和职责,并且做到每个进入手术室的工作人员都应自觉遵守,严格执行各种规章制度,不论职务高低都必须照章办事,并负有相互监督的责任,只有这样才能在真正意义上体现科学规范化管理。5科学规范化管理61建立健全各项工作制度具体方法2完善和落实各种规章制度3强化管理，合理利用资源4加强物品、器械管理5手术室的合理布局手术室排程手术室资源的合理、充分应用，是医院管理者非常关心的问题。其中，管理手术室最直接和最有效的方法就是进行合理、优化的手术排程。7手术排程问题的研究方法8数学规划法（mathematicalprogramming）应用线性规划确定了患者的组合以同时优化医生和医院的管理，提高了医院的重症监护室（ICU）、麻醉恢复室（PACU）、病房的利用率。模拟法（simulation）病人分为普通和紧急两类，并依据两类病人的到达情况，采用随机事件及其仿真思想建立MIP模型并应用蒙特卡洛方法求解。启发式方法（heuristicprocedure）可分为两类，即：结构式和改进式。结构式的启发式方法通常解决计划和排程问题，改进式的启发式方法则基于现有的排程进行改进形成新的排程。目录手术时间和手术地点1手术人员和分工2手术流程3手术安全49主要人员10主刀医生第一助手巡回护士器械护士第二助手目录手术时间和手术地点1手术人员和分工2手术流程3手术安全411Diagram手术准备工作流程图12Diagram手术流程图13拟定手术方案告知病人家属征询病及家属意见人同意签署同意书不同意重新评估手术风险评估流程14依照风险评估表进行评估15术后护理流程16准备病床

监视仪及吸氧装置与手术室护士交接病人观察神智及麻醉恢复状况给予心电监护测量生命体征保持呼吸道顺畅,吸氧观察手术切口及周围皮肤状况固定引流管.观察液体颜色及量观察输液管及穿测部位情况观察病人有无疼痛向病人家属做好宣教,对于存在风险给予指导,做好病人心理辅导术前和术后的沟通17美国围手术期流程18流程问题及改进一二三四重技术轻服务（包括患者的术前准备）各方（医生、护士、麻醉医师）协作度手术间利用率&员工效率围手术期环节衔接19阶段阶段名称最小值（min）最大值（min）均值（min）标准差理想值（min）超过理想值例数（百分比）1手术室转床-入手术间214025.8816.38<20246（50.93）2入手术间-麻醉开始57020.2614.46<15231（47.83）3麻醉开始-麻醉结束59016.6214.33<15138（27.57）4麻醉结束-开始手术38517.7511.82<10296（61.83）5开始手术-手术创口关闭10570108.9677.75————6手术创口关闭-离开手术间27512.68.56<5360（74.53）7离开手术间-下台病人到手术间57930.4512.88<20241（49.90）手术流程各阶段所需时间

（样本483例）2021ICU位紧张[术毕病人安排]原因分析管理制度化、流程化跨科室调度&监督评估麻醉准备室&麻醉复苏室建立手术通道&术前物品灭菌及供应检查22目录手术时间和手术地点1手术人员和分工2手术流程3手术安全423手术安全范围24设备、人员与清洁管理手术前手术室内手术中手术后手术安全范围手术安全事件发生的概率在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例这相当于每25人中约有1人接受手术据报道，依具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%-10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡25WHO手术安全10大指南针对正确的病人和正确的部位施行手术使用已知的合适方法防止麻醉伤害，同时让病人不疼痛知晓并有效准备处理会威胁生命的气道阻碍或呼吸功能失效知晓并有效准备，应对手术期间可能出现的大量失血事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的风险避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内手术小组应妥善保存并准确识别所有取之病人的手术标本效沟通和交流与安全手术相关的所有重要信息医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监察手术的能力，数量和结果。26怎样改善手术安全世卫组织国际专家工作组认为，仅凭单一措施不能改善手术安全状况，手术安全需要治疗中所有步骤可靠的通力合作来完成。27手术部位感染的预防手术服务措施安全麻醉安全手术团队的建立4个领域手术安全规范大多数国家是参照美国的通用准则和世卫组织安全查检表制定手术安全规范美国：美国联合委员会TheJointCommission2003年发表通用准则（universalprotocol）包括，手术执行前确认流程；标记手术位置；执行前暂停。英国国家病人安全管理署NationalPatientSafetyAgency;NPSA改善团队文化术前汇报；登入、暂停、登出；术后汇报手术部位感染组合式照护澳大利亚：医疗品质及安全委员会TheAustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthcare防止手术错误五步骤28案例分享1、综合手术室中的团队协作保证病人安全

----克利夫兰诊所经验2、信息科学介入手段保证病人----成都军区昆明总医院

建立健全手术安全质量信息化全程实时监管体系对降低手术风险，提高手术质量，保障手术安全具有现实意义。

信息化监控后外科平均住院日较之前缩短3.1d；手术并发症发生率从3.86%下降到2.79%（p<0.001），其中严重并发症发生率从0.8%下降到0.59%（p<0.01）；手术死亡率由0.256%降低至0.128%（p<0.005）。

29防止手术物品存留于手术部位手术物品：器械、尖锐物（针、刀片、镊子）、纱布等预防原则提出单位美国外科学院AmericanCollegeofSurgeons美国联合委员会TheJointCommission美国手术室护理学会AssociationofperioperativeRegisteredNurses;AORN30团队共同负责制定SOP并按流程作业手术物品完整计数并记录经常检讨作业政策及程序定期评估人员职业能力科技干预（RFID识别）学习Nearmiss案例主要参考文献手术安全质量的信息化控制,2011年第12期,解放军医院管理杂志实用医疗品质管理学，赵子杰，华杏出版社医疗机构品质与病安管理，朱树勋，华杏出版社杜晓燕，苏颖奇，姚勇，顾晓峰，吉建伟.基于BPR的综合性医院围手术流程化管理研究与应用[J].中国医院管理，2011.1(31):26-28.王丽波，林平，李玲.手术流程时间延迟原因分析与对策[J].中国护