痔第二节肛裂

痔的概念痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。“十人九痔”多见于20~40岁成年人。1第一页，共三十四页。

痔的概念中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔2第二页，共三十四页。

分类1、内痔2、外痔3、混合痔3第三页，共三十四页。1、定义：

肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。一内痔4第四页，共三十四页。①

直肠上静脉无静脉瓣。②

直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。

2、病因病机（1）解剖因素5第五页，共三十四页。2、病因病机（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立

电脑、会计、司机理发师、教师6第六页，共三十四页。2、病因病机（4）久泻久痢

静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯7第七页，共三十四页。3、内痔的诊断—3、7、11点多见便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。⑴症状—主要症状8第八页，共三十四页。3、内痔的诊断—3、7、11点多见脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。⑴症状—主要症状9第九页，共三十四页。疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状3、内痔的诊断10第十页，共三十四页。⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3、内痔的诊断11第十一页，共三十四页。4、内痔的鉴别诊断

脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。⑴直肠脱垂⑵直肠息肉12第十二页，共三十四页。①风伤肠络：

症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。5、内痔的辨证施治⑴内治法

适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。13第十三页，共三十四页。②阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。5、内痔的辨证施治14第十四页，共三十四页。③脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5、内痔的辨证施治15第十五页，共三十四页。①熏洗法：

适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。

⑵外治法5、内痔的辨证施治16第十六页，共三十四页。②外敷法：适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。

5、内痔的辨证施治17第十七页，共三十四页。⑵外治法

适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。

③塞药法：

栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。

④枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

5、内痔的辨证施治18第十八页，共三十四页。⑶手术疗法

①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

②结扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期内痔

5、内痔的辨证施治19第十九页，共三十四页。主要用硬化萎缩注射术—消痔灵注射液使用时与1﹪普鲁卡因配比第一步—痔上区—1:1第二步—痔粘膜下层—2:1第三步—痔粘膜固有层—2:1第四步—痔下区—1:1注射术20第二十页，共三十四页。注意事项：注射时先小后大一次3~5个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便注射术21第二十一页，共三十四页。注射疗法22第二十二页，共三十四页。包括8字形结扎和回字形结扎注意事项：注意不要结扎肌层先小后大术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。结扎术23第二十三页，共三十四页。结扎及缝扎疗法24第二十四页，共三十四页。⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体⑶无症状的痔无需治疗⑷有症状的痔无需根治⑸严格掌握手术适应症6、治疗原则25第二十五页，共三十四页。

1、定义：

发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。二外痔26第二十六页，共三十四页。

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分类：27第二十七页，共三十四页。⑴血栓性外痔：多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。小者3~5天可自行吸收。4、诊断28第二十八页，共三十四页。⑵静脉曲张性外痔：多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；发生于齿线以下；触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。4、诊断29第二十九页，共三十四页。⑶结缔组织性外痔：多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。4、诊断30第三十页，共三十四页。⑴血栓性外痔：①内治血热瘀阻证--清热凉血，消肿止痛--凉血地黄汤加减②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。③手术疗法：不吸收者--血栓剥离术。5、治疗31第三十一页，共三十四页。⑵静脉曲张性外痔：①内治—一般不需要②外治--肿胀明显时，可熏洗，热敷。③手术疗法：

剥离切除术。5、治疗32第三十二页，共三十四页。

⑶结缔组织性外痔：

①一般无需治疗。②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏，黄连膏。③