高血压防治知识

高血压防治知识高血压防治知识高血压防治知识xxx公司高血压防治知识文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度高血压防治知识如何确诊自己是否得了高血压未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，方可确诊为高血压。高血压的分类与定义高血压分为原发性高血压和继发性发血压。原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%。继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。有以下几种情况者，应警惕继发性高血压的可能性。.发病年龄小于30岁。.高血压程度严重（如高血压Ш级以上）。.血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作。.夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史。.阵发性血压高，发做时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗。.下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。.降压效果差，血压不易控制。高血压病人怎样安排自我测压高血压病人为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应经常在家中自测血压，大多数人血压呈明显的昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时。因此应该在这两个时段测血压，了解一天血压中的最高点。高血压的危害通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次是脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次是心血管并发症。清晨是高血压病人最危险的时刻大约2/3的高血压病人夜间血压明显低于白天的血压（即夜间血压比白天血压平均值低10%）。这是正常人的生理节奏，夜间入睡后，心率减慢，血压下降，使人体得到全面休息。但是，当大部分高血压病人睡醒时，哪怕眼皮一动，耳朵听到一点声音，心率就会加快，血压会突然上升。这是因为清醒后，交感神经立即兴奋起来，此外经过一夜的睡眠，没有饮水，但呼吸道又呼出不少水分，这时血液粘度较高，所以从大批高血压病的人群中已看出，清晨6-9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后，危险逐渐减少。要避免这种不幸的发生，就要做到：高血压病人应尽量服用中、长效降压药物，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。每个病人都应清醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药，因为短效降压药在半到1小时后可以起作用，吃完药后可以再在床上静卧1小时再起来活动比较安全。.早上外出晨练，一定要先吃降压药后在出去，不要到8-9点才吃药，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。高血压危险伙伴---膳食高盐盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。食盐里的主要成分之一-----钠，若摄取过多时，会将身体中的水分吸进血管中，以保持血液的一定浓度，而且也会将体内水分保持住避免流失，如此一来，体内保存过多的水分，血液量就增加，血压也随之升高。继而损伤全身各处的血管壁，引起血管硬化，导致心肌梗死肾功能衰竭。高血压危险伙伴---高血脂高血压常与高血脂并存，高血压肥胖者血脂异常占23%。血脂升高，使原本因为高血压引起损伤的血管内皮上脂质沉积，使血管硬化加快。最终导致中风，心、脑、肾功能衰竭。为了早期预防动脉硬化的发展，降压、降脂需同时并举。高血压危险伙伴----肥胖随着生活水平的提高，生活方式的改变。一方面平时活动少，而摄入的蛋白质、脂肪增多，而导致超重大腹便便，体内脂肪组织增多，游离脂肪酸增多，造成肝内脂肪堆积，导致脂肪肝的发生。另一方面，长期活动量少，使周围组织，尤其是肌肉对糖的利用率减退。这时，胰腺分泌过多的胰岛素代偿性地促进糖的利用，但常常不能奏效，因此血糖会高于正常，升高的血胰岛素及血糖对血管壁、肾脏及神经都是不良的刺激，会引起大，小动脉的硬化，很容易发生心、脑血管的并发症。高血压危险伙伴---糖尿病目前我国高血压病人已超过去1亿，糖尿病人约1900万。近40%的糖尿病人同时患有高血压；而约10%的高血压病人同时存在糖尿病。无论是血压升高或血糖升高，都会引起血管内皮受损，刺激肾小球和肾小管（肾脏的两个重要组成部分），最终引起肾功能损伤。损伤的肾释放出许多升压物质，这时又反过来加重高血压，造成恶性循环。高血压和糖尿病都是生活方式疾病，是由不良生活方式、环境因素引发的疾病，通过改变生活方式是可以预防的。高血压危险伙伴----吸烟在全世界吸烟已被公认为是直接影响心血管疾病的危险因素。由于香烟中的尼古丁会促使心脏跳动过速、血管收缩和血压升高，而高血压病人由于血管内长期压力升高并且肾及肾上腺等分泌一些收缩血管的物质增多，也会引起上述变化。所以，若两者同时存在，即高血压病人大量吸烟时，会更加加重全身大、小血管的硬化，甚至堵塞。高血压病人需要做哪些检查.常规体格检查：心率、心脏大小、心脏有无杂音，四肢动脉搏动是否对称，必要时测四肢血压。.尿常规：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾病引起，以及是否伴有糖尿病。若尿中有大量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害；若发现尿糖，则须进一步查血糖，以判断是否患有糖尿病。.血液生化检查：包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些合并症。.其他检查：肾、肾上腺B超、心超、心电图、24小时动态血压。以上检查的目的是为了：.明确引起血压异常升高的原因，鉴别原发性与继发性高血压。.明确高血压病情的严重程度。.明确是否存在合并症，如高脂血症、糖尿病、痛风等，以及心、脑、肾并发症，如冠心病、中风、肾功能不全等。、高血压病人有下列症状时应去医院就医.胸闷、憋气、心慌、呼吸困难，甚至不能平卧，处于端坐位状态。夜间发作性呼吸困难。.心前区剧烈疼痛，向左肩部、前臂放散，持续时间超过去15分钟，伴大汗，含服硝酸甘油不缓解。.头痛、头晕、伴手足麻木、无力或视物模糊。.思维迟钝、困倦或思维不清。.头痛伴有恶心、呕吐。.尿量减少或出现水肿（腰胝部、双下肢等）。.血压急剧升高，伴严重头痛、头晕。.高血压伴血糖升高，血脂升高，血尿酸升高等。高血压的药物治疗原则小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好的反应但血压未能达到目标，应在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。合理联用：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都能使用小剂量，而尽可能减少不良反应。避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4—6周后疗效很差，可换用另一种药物。24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。一旦服用了降压药物就不能停药一般认为，高血压病因不清楚，临床上所用的降压药物都是治标不治本，往往降压药物一停，血压又反弹回升，有时血压上升比原有血压水平还高。因此，高血压病患者，不论服用什么药，必须坚持终生治疗，当血压平稳一个阶段后可适当减低药量维持，而不能停药。值得提出的是，在降压药物中有些药物不能突然停止使用，如中枢性交感神经抑制药，常用的药物如可乐定、甲基多巴等。如果用药时间比较长而突然停药，即可出现“反跳”现象，患者表现出神经过敏、不安、焦虑、失眠、血压升高等。还有β—受体阻断剂，如果突然停用，会导致心率加快、心肌耗氧量增加。如果合并冠心病，可以诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死，尤其是能引起血压突然升高，甚至引起高血压危象、高血压脑病、心律失常、心力衰竭等。长期服用降压药物会产生耐药性高血压是一种慢性病，药物治疗仅能使血压得到控制，不能根治，必需长期、终生服药。有的会担心长期使用降压药物会象抗生素那样产生耐药性吗一般来讲，长效降压药物虽然在服药当天就有降压作用，但是最大降压作用在一个月后才出现。即使短效药物如可乐定、硝苯地平等，服药3—6日后体内的血药浓度才能上升到最高，以后处于平稳状态。要使药物发挥更好的作用，必须保持一定的血药浓度，即必须坚持每天服药；不能自作聪明，以为常服一种药物耐药，今天服这药，明天换那种，交替服用。总之，降压药没有“耐药性”尤其是服用平稳控制24小时的长效降压药物宜长不宜短，因为这些药物长期服用还有降压以外的好作用，如使已肥厚的左心室变薄，减少已有的蛋白尿等，时间越长作用越明显。对这类降压药物不能间断服用。若需要更换降压药物，应该到医院接受医生的指导。16、高血压非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终生进行。除高血压的基础治疗，应终生进行。除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。要与患者的日常工作和生活条件相结合，要具体化、个体化。全面干预，针对患者存在的各种不合理的生活方式进行全方位干预。持之以恒，使之惯然17、高血压非药物治疗-----合理膳食限盐：食盐摄入应逐步减至每日6克以下（普通啤洒瓶盖去胶垫后，一平盖食盐约为6克）。这里所指食盐的量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。限制饮酒：最好不饮洒。如饮，每日饮用量折合白酒少于一两。多吃新鲜蔬菜、水果：每日所食新鲜蔬菜不少于8两—1斤水果2-4两。增加膳食钙摄入：常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其制品，宜多吃新鲜蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物食品，多吃豆类其制品。18、高血压非药物治疗-----控制体重要预防和治疗高血压，一个首要的问题就是控制体重，防止肥胖。肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量BMI=体重（KG）／身高（M2）BMI在-23.9KG／（M2）为正常体重，24-27.9KG／（M2）为超重，＞28KG／（M2）为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。19、高血压非药物治疗----体育锻炼根据患者的身体状况、个人爱好和实际条件，选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动。每周至少锻炼3—5次，每次30分钟左右，如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10—15分钟，一日累计达30分钟亦可。每日的锻炼时间应选择在上午8点以后或下午5点以后。因为在城市中，清晨和傍晚的空气污染是最严重的。过早起床锻炼对高血压患者来说也是不科学的。因为高血压病人由于存在“晨峰”现象，每天（7—9）点左右，血压最易上升，心脑血管病事件最易发生。锻炼强度因入而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来计算：运动时的适宜心率=170－年龄对于年龄较大者，血压较高或有其他合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。急性或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。应鼓励患者循序渐进、持之以恒。20、高血压非药物治疗----戒烟吸烟是个很顽固的不良习惯，不易戒断且戒断后易复吸，因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强化。药物治疗包括尼古丁代替治疗（NRT）、盐酸安非他酮等。21、高血压非药物治疗----保持平衡心理建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有意义的活动。对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致其心理紧张的原因，然后有针对性对其进行心理调节，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。22、高血压合并高血脂症的饮食原则清淡饮食，避免重油、油煎、油炸和腌制品，烹饪用植物油。适量控制碳水化合物（米饭、馒头）的摄入量以及不吃甜食，特别是胖的人。吃新鲜蔬菜和瓜果。选择瘦猪肉、禽肉、鱼、虾、豆制品等脂肪含量低的食物做为荤菜。忌食肥肉、动物内脏、奶油、动物油及油腻的汤，家禽类宜去皮食用。多吃些粗粮和膳食纤维含量高的食物，如：高梁、燕麦片、芹菜等。多吃洋葱、大蒜、山楂、香