感觉系统-李通课件

感觉系统广西医科大学第三临床医学院神经内科教研室李通感觉（sensory）：

指作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。定义：感觉的分类特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）一般感觉浅感觉：来自皮肤、黏膜深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感觉复合感觉（皮质感觉）：是由大脑顶叶皮质对深浅感觉分析整合而成。

神经系统的传导通路分为两类：

感觉传导通路sensorypathway

（上行传导通路ascendingpathway）

运动传导通路motorpathway

（下行传导通路descendingpathway）一、感觉系统解剖和生理功能特点：一般由三级神经元构成：

第一级神经元：为假单极或双极神经元。

胞体：位于周围感觉神经节内；

周围突：分布于各种感受器；

中枢突：连于脑或脊髓。

第二级神经元：为多极神经元。

胞体：位于脊髓或脑干，轴突上行投射至间脑，并大多都有交叉。

第三级神经元：为多极神经元。

胞体：一般位于间脑。中枢传导路感受器效应器复杂反射脑干、脊髓简单反射运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑1、感觉系统的传导通路感觉传导路的共同特点向心性传导三级神经元组成第二级神经元交叉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉背根神经节（1st）后角灰质（2nd），脊丘系丘脑腹后外侧核（3rd）脊髓延髓桥脑半球中脑背根神经节丘球痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合丘系交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触痛温觉和粗触压觉（浅感觉）传导通路

（躯干、四肢）周围突中枢突颈部躯干皮肤四肢随脊神经脊神经节（第一级神经元）随脊神经后根入脊髓脊髓后角第Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层（第二级神经元）上升1～2个节段后，白质前连合交叉，至对侧脊髓丘脑前束传导粗触压觉背侧丘脑腹后外侧核（第三级神经元）丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮质中央后回中、上部中央旁小叶后部脊髓丘脑侧束传导痛、温觉丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路2、脊髓内感觉传导束的走行排列（具有重要定位价值）

髓内传导束主要包括：脊髓丘脑束（侧束、前束）

薄束和楔束

脊髓小脑束

脊髓顶盖束等

一、感觉系统解剖和生理功能脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）3、节段性感觉支配：

皮节：一个脊神经节后根支配一定的皮肤区域，一般由2-3个神经后根重叠支配。

损伤特点：单一神经根损伤障碍不明显2个以上后根损伤才出现分布区障碍

脊髓损伤要比查体平面高出1-2个节段

常用定位标志：乳头平面T4

脐平面T10

腹股沟T12、L1一、感觉系统解剖和生理功能与椎骨序数T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝C5－C8T1－T4C5－C8T1－T41＝T9－T12T9－T123＝T5－T8T5－T82＝全部LT10－T12＝全部S、COL1＝二、【脊髓节段】********的对应关系一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。T2-胸骨角T4-乳头T6-剑突T8-肋弓T10-脐T12-L1-耻骨联合一、感觉系统解剖和生理功能4、周围性感觉支配

由多个相邻脊神经前支组成神经丛，如颈从、腰丛、骶丛周围神经（包含多节段）（一）临床分类:1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。

二、感觉障碍的种类（二）临床表现二、感觉障碍的种类

感觉缺失(anesthesia)或感觉减退(hypesthesia)：清醒状态下对刺激无反应或反应减退。

感觉过敏(hyperethesia)：轻微刺激，引起过度疼痛。

感觉过度(hyperpathia)：在感觉障碍基础上，对外部刺激阈值培高且反应时间延长，因此对轻微刺激的辨别能力减弱。（二）临床表现

疼痛(pain)：是感觉纤维受刺激的表现，是躯体的防御信号。

局部：单一、局限性放射性：沿神经支配区扩散性：跨不同的神经支配区牵涉性：深部疼痛表现于体表灼性：含自主神经纤维较多的周围神经较为常见。（二）临床表现1、单一神经型感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损。各种感觉减退或消失。二、感觉障碍的种类（三）具体类型3、节段型：①单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍；可伴有后根放射性疼痛即根性痛，累及前根还可出现节段性运动障碍；见于一侧脊神经病变（如脊髓外中流）。二、感觉障碍的种类（三）具体类型②单侧节段性分离性感觉障碍（后根型）：相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；见于一侧后角病变（如脊髓空洞症）；二、感觉障碍的种类（三）具体类型C5、C6③双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合性）：表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍；见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）。二、感觉障碍的种类（三）具体类型4、脊髓型感觉障碍①传导束型：脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome):表现病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤；二、感觉障碍的种类（三）具体类型②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。二、感觉障碍的种类（三）具体类型4、脊髓型感觉障碍5、脑干型（交叉型）：表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征；深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端；如小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（Wallenberg)综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束。二、感觉障碍的种类（三）具体类型6、偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等均可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；二、感觉障碍的种类（三）具体类型丘脑病变时深感觉