外科学：骨与关节化脓性感染课件

骨与关节化脓性感染

SuppurativeInflammation

ofBone&Joint骨与关节化脓性感染

SuppurativeInflamma化脓性骨髓炎Suppurativeosteomyelitis化脓性骨髓炎Suppurativeosteomyeliti感染途径血源性外源性感染途径血源性急性血源性骨髓炎

acutehematogenicosteomyelitis最常见致病菌（溶血性）金黄色葡萄球菌好发年龄：儿童多见好发部位：长骨干骺端急性血源性骨髓炎

acutehematogenicost临床表现全身中毒症状局部表现临床表现全身中毒症状全身中毒症状最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样发作新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹

有发热及呕吐时常就诊于小儿科缺乏这种全身症状的患者较少见

全身中毒症状最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样局部表现按感染部位、年龄、程度等，表现不同疼痛

，骨内压增高而出现自发痛局限在骨干骺端的压痛最重要，是最早出现的局部表现

发热、发红是典型的急性炎症表现局部表现按感染部位、年龄、程度等，表现不同病期变化症状跟随病期演变骨髓内的脓肿突破，骨髓腔内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续病期变化症状跟随病期演变蔓延途径部分长骨干骺端包括在关节内，脓液进入关节内形成化脓性关节炎；化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。

这一点在小儿特别重要蔓延途径部分长骨干骺端包括在关节内，脓液进入关节内形成化脓性病期变化

——亚急性期骨包壳尚未形成可出现骨膜增生死骨存在，甚至大段骨完全坏死病理性骨折、畸形、假关节多发窦道形成病期变化

——亚急性期骨包壳尚未形成辅助检查血常规，血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）血培养局部脓肿分层穿刺辅助检查血常规，血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）辅助检查影像学检查X片检查CT扫描MRI扫描ECT辅助检查影像学检查鉴别诊断急性骨髓炎全身中毒症状重部位不一致，干骺端常见症状/体征不一致急性软组织感染相对轻软组织丰富区域症状/体征相对符合鉴别诊断急性骨髓炎急性软组织感染鉴别诊断往往不会起始即出现严重全身性反应表面可有曲张血管，皮温可升高；但发红等体征不甚明显起始对临近关节限制较轻难以鉴别时需要活组织检查骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤鉴别诊断往往不会起始即出现严重全身性反应骨肿瘤，尤其是恶性肿治疗原则抗生素治疗手术治疗全身对症、支持治疗局部辅助治疗治疗原则抗生素治疗抗生素治疗本病一旦诊断成立，就应大量静脉抗菌素应用，使用前作血培养用药原则：杀菌性抗菌素足量、联合应用开始静滴，病情稳定后可口服

抗生素治疗本病一旦诊断成立，就应大量静脉抗菌素应用，使用前作转归全身和局部情况均缓解、消失，继续非手术治疗可治愈全身症状消退，但局部症状不缓解甚至加重全身和局部症状均不缓解转归全身和局部情况均缓解、消失，继续非手术治疗可治愈手术治疗目的：引流脓液，减轻毒血症状；阻止向慢性骨髓炎转化时机：积极治疗2-3天仍不能控制局部症状方法：钻孔引流或开窗减压手术治疗目的：引流脓液，减轻毒血症状；阻止向慢性骨髓炎转化预后急性血源性骨髓炎的预后取决于早期诊断和及时正确的治疗

预后急性血源性骨髓炎的预后取决慢性血源性骨髓炎原因：急性感染期未能彻底控制，迁延而成系低毒感染所致，发现时即呈慢性慢性血源性骨髓炎原因：慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎诊断病史和体征辅助检查诊断病史和体征治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔——病灶清除术治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死病灶的清除病灶的清除急性骨髓炎治疗流程图

病灶清除持续冲洗初期治疗全身治疗局部治疗抗生素全身、局部改善继续初期治疗全身、局部无改善或恶化48-72小时观察手术按术中所见持续冲洗慢性（死骨、包壳形成）急性骨髓炎治疗流程图病灶清除持续冲洗初期治疗全身治疗局部治创伤后性骨髓炎

创伤后性骨髓炎原因和临床意义开放性骨折术后骨折或其它骨与关节手术后原因和临床意义开放性骨折术后急性外伤性化脓性骨髓炎

的治疗

全身治疗：静脉应用抗生素、全身对症支持治疗外伤性化脓性骨髓炎的致病菌常见为革兰氏阴性杆菌

，

尤其是绿脓杆菌和大肠杆菌更为常见

急性外伤性化脓性骨髓炎

的治疗全身治疗：静脉应用抗生素、全局部治疗局部制动

局部外科处理：清创、内固定物存留与否灌洗局部用药：稀释的庆大霉素、PVP-I溶液局部治疗局部制动局限性骨脓肿

Brodie’sabscess细菌的毒力不大，病人的抵抗力较高主要原因：局限性骨脓肿

Brodie’sabscess细菌的毒力不大概述好发于长骨的干骺端缺乏急性骨髓炎的典型病史和体征X片表现：干骺端囊性病变，周围有硬化骨区概述好发于长骨的干骺端治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解反复急性发作者可考虑手术治疗手术时机宜在缓解期手术彻底去除病灶内炎性组织植骨（一期VS二期）围手术期抗生素应用治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解硬化性骨髓炎原因：一般认为是骨组织的低毒性感染好发长骨骨干，以胫骨最常见慢性病程，反复局部疼痛硬化性骨髓炎原因：一般认为是骨组织的低毒性感染强烈的成骨反应和小脓肿强烈的成骨反应和小脓肿治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解病灶部位硬化骨致密，药物治疗作用有限疗效欠佳者可考虑手术治疗手术应尽量去除病灶内炎性组织和脓液治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解化脓性脊椎炎

suppurativespondylitis临床类型：椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染化脓性脊椎炎

suppurativespondylitis概述途径血液、淋巴、直接致病菌：金黄色葡萄球菌常见临床表现：较其它病变剧烈概述途径致病菌：金黄色葡萄球菌常见临床表现：较其它病变剧治疗以非手术治疗为主足量抗生素、全身对症支持治疗、脊柱禁止负荷手术应慎重，手术方案个体化治疗以非手术治疗为主腰4-5椎间隙感染腰4-5椎间隙感染保守治疗保守治疗化脓性关节炎

suppurativearthritis儿童多见膝、髋关节易受累致病菌多为金黄色葡萄球菌化脓性关节炎

suppurativearthritis儿病理进程浆液性渗出期浆液纤维蛋白性渗出期脓性渗出期病理进程浆液性渗出期临床特点全身表现局部表现实验室辅助检查影像学表现关节穿刺和关节液检查临床特点全身表现鉴别诊断风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎关节结核鉴别诊断风湿性关节炎治疗早期诊断，及时正确处理，保全生命，尽量挽救关节功能全身治疗局部治疗急性期—早期制动、穿刺冲洗、切开引流恢复期—关节功能康复、后遗症治疗治疗早期诊断，及时正确处理，保全生命，尽量挽救关节功能骨与关节化脓性感染

SuppurativeInflammation

ofBone&Joint骨与关节化脓性感染

SuppurativeInflamma化脓性骨髓炎Suppurativeosteomyelitis化脓性骨髓炎Suppurativeosteomyeliti感染途径血源性外源性感染途径血源性急性血源性骨髓炎

acutehematogenicosteomyelitis最常见致病菌（溶血性）金黄色葡萄球菌好发年龄：儿童多见好发部位：长骨干骺端急性血源性骨髓炎

acutehematogenicost临床表现全身中毒症状局部表现临床表现全身中毒症状全身中毒症状最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样发作新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹

有发热及呕吐时常就诊于小儿科缺乏这种全身症状的患者较少见

全身中毒症状最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样局部表现按感染部位、年龄、程度等，表现不同疼痛

，骨内压增高而出现自发痛局限在骨干骺端的压痛最重要，是最早出现的局部表现

发热、发红是典型的急性炎症表现局部表现按感染部位、年龄、程度等，表现不同病期变化症状跟随病期演变骨髓内的脓肿突破，骨髓腔内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续病期变化症状跟随病期演变蔓延途径部分长骨干骺端包括在关节内，脓液进入关节内形成化脓性关节炎；化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。

这一点在小儿特别重要蔓延途径部分长骨干骺端包括在关节内，脓液进入关节内形成化脓性病期变化

——亚急性期骨包壳尚未形成可出现骨膜增生死骨存在，甚至大段骨完全坏死病理性骨折、畸形、假关节多发窦道形成病期变化

——亚急性期骨包壳尚未形成辅助检查血常规，血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）血培养局部脓肿分层穿刺辅助检查血常规，血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）辅助检查影像学检查X片检查CT扫描MRI扫描ECT辅助检查影像学检查鉴别诊断急性骨髓炎全身中毒症状重部位不一致，干骺端常见症状/体征不一致急性软组织感染相对轻软组织丰富区域症状/体征相对符合鉴别诊断急性骨髓炎急性软组织感染鉴别诊断往往不会起始即出现严重全身性反应表面可有曲张血管，皮温可升高；但发红等体征不甚明显起始对临近关节限制较轻难以鉴别时需要活组织检查骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤鉴别诊断往往不会起始即出现严重全身性反应骨肿瘤，尤其是恶性肿治疗原则抗生素治疗手术治疗全身对症、支持治疗局部辅助治疗治疗原则抗生素治疗抗生素治疗本病一旦诊断成立，就应大量静脉抗菌素应用，使用前作血培养用药原则：杀菌性抗菌素足量、联合应用开始静滴，病情稳定后可口服

抗生素治疗本病一旦诊断成立，就应大量静脉抗菌素应用，使用前作转归全身和局部情况均缓解、消失，继续非手术治疗可治愈全身症状消退，但局部症状不缓解甚至加重全身和局部症状均不缓解转归全身和局部情况均缓解、消失，继续非手术治疗可治愈手术治疗目的：引流脓液，减轻毒血症状；阻止向慢性骨髓炎转化时机：积极治疗2-3天仍不能控制局部症状方法：钻孔引流或开窗减压手术治疗目的：引流脓液，减轻毒血症状；阻止向慢性骨髓炎转化预后急性血源性骨髓炎的预后取决于早期诊断和及时正确的治疗

预后急性血源性骨髓炎的预后取决慢性血源性骨髓炎原因：急性感染期未能彻底控制，迁延而成系低毒感染所致，发现时即呈慢性慢性血源性骨髓炎原因：慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎诊断病史和体征辅助检查诊断病史和体征治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔——病灶清除术治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死病灶的清除病灶的清除急性骨髓炎治疗流程图

病灶清除持续冲洗初期治疗全身治疗局部治疗抗生素全身、局部改善继续初期治疗全身、局部无改善或恶化48-72小时观察手术按术中所见持续冲洗慢性（死骨、包壳形成）急性骨髓炎治疗流程图病灶清除持续冲洗初期治疗全身治疗局部治创伤后性骨髓炎

创伤后性骨髓炎原因和临床意义开放性骨折术后骨折或其它骨与关节手术后原因和临床意义开放性骨折术后急性外伤性化脓性骨髓炎

的治疗

全身治疗：静脉应用抗生素、全身对症支持治疗外伤性化脓性骨髓炎的致病菌常见为革兰氏阴性杆菌

，

尤其是绿脓杆菌和大肠杆菌更为常见

急性外伤性化脓性骨髓炎

的治疗全身治疗：静脉应用抗生素、全局部治疗局部制动

局部外科处理：清创、内固定物存留与否灌洗局部用药：稀释的庆大霉素、PVP-I溶液局部治疗局部制动局限性骨脓肿

Brodie’sabscess细菌的毒力不大，病人的抵抗力较高主要原因：局限性骨脓肿

Brodie’sabscess细菌的毒力不大概述好发于长骨的干骺端缺乏急性骨髓炎的典型病史和体征X片表现：干骺端囊性病变，周围有硬化骨区概述好发于长骨的干骺端治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解反复急性发作者可考虑手术治疗手术时机宜在缓解期手术彻底去除病灶内炎性组织植骨（一期VS二期）围手术期抗生素应用治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解硬化性骨髓炎原因：一般认为是骨组织的低毒性感染好发长骨骨干，以胫骨最常见慢性病程，反复局部疼痛硬化性骨髓炎原因：一般认为是骨组织的低毒性感染强烈的成骨反应和小脓肿强烈的成骨反应和小脓肿治疗偶尔发作时，应用抗生素可缓解病灶部位硬化骨致密，药物治疗作用有限疗效欠佳者可考虑手术治疗手术应