超声医学课件：腹膜后间隙疾病的超声诊断

腹膜后间隙疾病的超声诊断腹膜后间隙疾病的超声诊断一.超声解剖一.超声解剖腹膜后间隙解剖概要

境界内容肾旁前间隙：前缘为壁层腹膜后面，后缘为肾前筋膜，胰腺、部分十二指肠、肝动 侧缘侧腹圆锥筋膜、上肝脏裸区、下经髂脉脾动脉等窝与盆腔腹膜后间隙相通肾周围间隙：位于肾前与肾后筋膜之间，上与膈肌相贴肾、输尿管、肾上腺及有关血向下至髂嵴水平，向内与腰大肌筋膜相连管淋巴结向内延伸至大血管周围结缔组织，故亦称肾脂肪囊

肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜、髂腰筋膜之间腹膜后脂肪及结缔组织，内有向内腹横筋膜与肌筋膜融合，外与腹膜脂腰交感神经、血管、淋巴结肪相连，髂窝以下移行为小骨盆结缔组织腹膜后间隙解剖概要

扫查方法纵、横、斜切连续扫查通过显示肾脏和肾脂肪囊外的肾前后筋膜将腹膜后间隙分为肾前、肾周及肾后间隙加压时注意操作轻柔，防止嗜铬细胞瘤诱发高血压危象。扫查方法纵、横、斜切连续扫查腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面三、正常腹膜后间隙经腹主动脉长轴三、正常腹膜后间隙经腹主动脉长轴正常腹膜后间隙经左肝横切正常腹膜后间隙经左肝横切腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面正常腹膜后间隙经肾门横断正常腹膜后间隙经肾门横断（一）腹膜后囊性肿瘤（二）腹膜后实质性肿瘤原发性腹腹后肿瘤继发性腹腹后肿瘤腹膜后肿瘤（一）腹膜后囊性肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹腹后肿瘤超声一般表现肿瘤位置较深形态常为多形性肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推不能明显改变其位置与周围器官的关系越峰征胸膝位时无明显移动，可被胃肠遮挡俯卧位时仍可从背侧探查且固定原发性腹腹后肿瘤超声一般表现肿瘤位置较深腹膜后肿瘤病理与声像关系液性肿块：来自生殖泌尿道的囊肿、淋巴囊肿、皮样囊肿、外伤性囊肿、寄生虫性囊肿等实质均质性肿块：恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、错构瘤、脂肪瘤等实质不均质肿块：平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、神经母细胞瘤、间皮肉瘤、恶性畸胎瘤、特发性腹膜后纤维化等混合性肿块：黏液肉瘤、良性囊性畸胎瘤、神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤等腹膜后肿瘤病理与声像关系液性肿块：来自生殖泌尿道的囊肿、淋巴超声对腹膜后肿瘤的诊断价值超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。超声对腹膜后肿瘤的诊断价值超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围常见腹膜后肿瘤良恶性鉴别要点

良性肿瘤 恶性肿瘤

形状圆形，椭圆形，梭形分叶状、结节状不规则形体积一般较小，病程长者可巨大常较大数量常单发常单发或多发轮廓平滑整齐不整齐不平波浪形境界清楚不清，伪足样浸润包膜回声有，清晰无，中断侧壁声影常有无内侧缘回声光滑，可见小块、乳头、息肉状多呈菜花状、不规则形内部回声无、低、中等回声、均匀，有液不规则低、中、高回声，间有小片 平线或分层现象弱回声或无回声，可有细小钙化后方回声稍增强、增强或无改变不同程度衰减，可不改变或稍增强彩色多普勒血流稀少或无高速动脉血流血流丰富或i常有高速动脉血流转移无可有肝及腹膜后淋巴结转移常见腹膜后肿瘤良恶性鉴别要点腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤继发性腹膜后肿瘤腹膜后淋巴结转移较原发性肿瘤多见侵犯途径直接蔓延淋巴转移肿大淋巴结：低弱回声，卵圆形，可融合成片，较大时内部变性，回声混杂，可致血管移位，绕行。继发性腹膜后肿瘤腹膜后淋巴结转移较原发性肿瘤多见后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大腹膜后肿瘤非霍奇金淋巴瘤62905620051007080409f腹膜后肿瘤非霍奇金淋巴膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤畸胎瘤原发性腹膜后肿瘤畸胎瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤脂肪肉瘤96372420070419102344b原发性腹膜后肿瘤脂肪肉膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤神经母细胞瘤原发性腹膜后肿瘤神经母细胞瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿左肺K术后左肾上腺转移左肺K术后左肾上腺转移原发性腹膜后肿瘤恶性组织细胞瘤62400320050923082511b原发性腹膜后肿瘤恶性组织细胞瘤624003200509230原发性腹膜后肿瘤错构瘤59800220050806092835g原发性腹膜后肿瘤错构瘤5980022005080609283原发性腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤58234320050708080912a原发性腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤58234320050708080左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:肿块）右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）病理结果：腹膜后纤维肉瘤原发性腹膜后肿瘤左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭原发性腹膜后肿瘤恶性间质瘤94016320070313084037c原发性腹膜后肿瘤恶性间质瘤94016320070313084原发性腹膜后肿瘤囊性淋巴管瘤原发性腹膜后肿瘤囊性淋巴管瘤腹膜后液性肿物脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂腹膜后液性肿物脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、五、腹膜后脓肿多有手术史或下腹部疼痛史1、腹膜后脓肿表现：壁较厚而不规则2、腹膜后结核性冷脓肿五、腹膜后脓肿多有手术史或下腹部疼痛史腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿思考题1患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好颈部及腹部检查超声声像图如下：思考题1患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超左图：左侧颈部横切超声图像右图：经腹主动脉长轴切面超声图像左图：左侧颈部横切超声图像问题：该例患者的超声诊断应考虑什么？根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？问题：该例患者的超声诊断应考虑什么？诊断思路左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤诊断思路左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结鉴别诊断其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移应注意排查其它器官肿瘤鉴别诊断其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移病理结果患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍奇金淋巴瘤病理结果患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍奇金淋巴瘤思考题2患者，男，2岁，进行性腹胀2周临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动超声声像图如下:思考题2患者，男，2岁，进行性腹胀2周左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。中图：病灶CDFI图像右图:剑突下纵切超声图像左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，问题：该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？问题：该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？诊断思路左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移诊断思路左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清病理诊断腹膜后神经母细胞瘤病理诊断腹膜后神经母细胞瘤鉴别诊断来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动鉴别诊断来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤谢谢谢谢腹膜后间隙疾病的超声诊断腹膜后间隙疾病的超声诊断一.超声解剖一.超声解剖腹膜后间隙解剖概要

境界内容肾旁前间隙：前缘为壁层腹膜后面，后缘为肾前筋膜，胰腺、部分十二指肠、肝动 侧缘侧腹圆锥筋膜、上肝脏裸区、下经髂脉脾动脉等窝与盆腔腹膜后间隙相通肾周围间隙：位于肾前与肾后筋膜之间，上与膈肌相贴肾、输尿管、肾上腺及有关血向下至髂嵴水平，向内与腰大肌筋膜相连管淋巴结向内延伸至大血管周围结缔组织，故亦称肾脂肪囊

肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜、髂腰筋膜之间腹膜后脂肪及结缔组织，内有向内腹横筋膜与肌筋膜融合，外与腹膜脂腰交感神经、血管、淋巴结肪相连，髂窝以下移行为小骨盆结缔组织腹膜后间隙解剖概要

扫查方法纵、横、斜切连续扫查通过显示肾脏和肾脂肪囊外的肾前后筋膜将腹膜后间隙分为肾前、肾周及肾后间隙加压时注意操作轻柔，防止嗜铬细胞瘤诱发高血压危象。扫查方法纵、横、斜切连续扫查腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面三、正常腹膜后间隙经腹主动脉长轴三、正常腹膜后间隙经腹主动脉长轴正常腹膜后间隙经左肝横切正常腹膜后间隙经左肝横切腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴正常腹膜后间隙经胰腺长轴腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面正常腹膜后间隙经肾门横断正常腹膜后间隙经肾门横断（一）腹膜后囊性肿瘤（二）腹膜后实质性肿瘤原发性腹腹后肿瘤继发性腹腹后肿瘤腹膜后肿瘤（一）腹膜后囊性肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹腹后肿瘤超声一般表现肿瘤位置较深形态常为多形性肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推不能明显改变其位置与周围器官的关系越峰征胸膝位时无明显移动，可被胃肠遮挡俯卧位时仍可从背侧探查且固定原发性腹腹后肿瘤超声一般表现肿瘤位置较深腹膜后肿瘤病理与声像关系液性肿块：来自生殖泌尿道的囊肿、淋巴囊肿、皮样囊肿、外伤性囊肿、寄生虫性囊肿等实质均质性肿块：恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、错构瘤、脂肪瘤等实质不均质肿块：平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、神经母细胞瘤、间皮肉瘤、恶性畸胎瘤、特发性腹膜后纤维化等混合性肿块：黏液肉瘤、良性囊性畸胎瘤、神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤等腹膜后肿瘤病理与声像关系液性肿块：来自生殖泌尿道的囊肿、淋巴超声对腹膜后肿瘤的诊断价值超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。超声对腹膜后肿瘤的诊断价值超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围常见腹膜后肿瘤良恶性鉴别要点

良性肿瘤 恶性肿瘤

形状圆形，椭圆形，梭形分叶状、结节状不规则形体积一般较小，病程长者可巨大常较大数量常单发常单发或多发轮廓平滑整齐不整齐不平波浪形境界清楚不清，伪足样浸润包膜回声有，清晰无，中断侧壁声影常有无内侧缘回声光滑，可见小块、乳头、息肉状多呈菜花状、不规则形内部回声无、低、中等回声、均匀，有液不规则低、中、高回声，间有小片 平线或分层现象弱回声或无回声，可有细小钙化后方回声稍增强、增强或无改变不同程度衰减，可不改变或稍增强彩色多普勒血流稀少或无高速动脉血流血流丰富或i常有高速动脉血流转移无可有肝及腹膜后淋巴结转移常见腹膜后肿瘤良恶性鉴别要点腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤继发性腹膜后肿瘤腹膜后淋巴结转移较原发性肿瘤多见侵犯途径直接蔓延淋巴转移肿大淋巴结：低弱回声，卵圆形，可融合成片，较大时内部变性，回声混杂，可致血管移位，绕行。继发性腹膜后肿瘤腹膜后淋巴结转移较原发性肿瘤多见后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大后腹膜淋巴结肿大腹膜后肿瘤非霍奇金淋巴瘤62905620051007080409f腹膜后肿瘤非霍奇金淋巴膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤畸胎瘤原发性腹膜后肿瘤畸胎瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤脂肪肉瘤96372420070419102344b原发性腹膜后肿瘤脂肪肉膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤神经母细胞瘤原发性腹膜后肿瘤神经母细胞瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿左肺K术后左肾上腺转移左肺K术后左肾上腺转移原发性腹膜后肿瘤恶性组织细胞瘤62400320050923082511b原发性腹膜后肿瘤恶性组织细胞瘤624003200509230原发性腹膜后肿瘤错构瘤59800220050806092835g原发性腹膜后肿瘤错构瘤5980022005080609283原发性腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤58234320050708080912a原发性腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤58234320050708080左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:肿块）右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）病理结果：腹膜后纤维肉瘤原发性腹膜后肿瘤左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭原发性腹膜后肿瘤恶性间质瘤94016320070313084037c原发性腹膜后肿瘤恶性间质瘤94016320070313084原发性腹膜后肿瘤囊性淋巴管瘤原发性腹膜后肿瘤囊性淋巴管瘤腹膜后液性肿物脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂腹膜后液性肿物脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、五、腹膜后脓肿多有手术史或下腹部疼痛史1、腹膜后脓肿表现：壁较厚而不规则2、腹膜后结核性冷脓肿五、腹膜后脓肿多有手术史或下腹部疼痛史腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿思考题1患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好颈部及腹部检查超声声像图如下：思考题1患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超左图：左侧颈部横切超声图像右