2022年医学专题-呼吸道脱落细胞学检查(2010年版本)

呼吸道脱落(tuōluò)细胞学检查第一页，共六十三页。呼吸道鼻咽喉气管(qìguǎn)支气管肺组成第二页，共六十三页。呼吸道正常(zhèngcháng)的细胞学/组织学导管部-传导气体的部分，它包括鼻、咽、喉、气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)、细支气管(qìguǎn)和终未的支气管(qìguǎn)。临床上常见把气管(qìguǎn)以上的呼吸道称为上呼吸道。呼吸部-气体交换部分，包括呼吸细支气管(qìguǎn)、肺泡管和肺泡。第三页，共六十三页。导管(dǎoguǎn)部和呼吸部各种上皮的示意图第四页，共六十三页。一、正常(zhèngcháng)呼吸道细胞形态学（一）鳞状上皮细胞来自于口腔，形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。（二）呼吸道上皮细胞正常呼吸道上皮不会自然脱落(tuōluò)，在痰液标本中少见，在支气管刷取或穿针标本中常见。第五页，共六十三页。痰液涂片(túpiàn)内所见各种鳞状细胞第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。

鳞状上皮细胞

第八页，共六十三页。1、纤毛细胞细胞常单个、成团或聚集，有时在储备(chǔbèi)细胞周围可见羽毛状排列纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。第九页，共六十三页。假复层纤毛(xiānmáo)柱状上皮假复层纤毛(xiānmáo)柱状上皮示意图第十页，共六十三页。纤毛(xiānmáo)柱状上皮示意图第十一页，共六十三页。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。第十四页，共六十三页。2、杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。3、其他上皮细胞正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本(biāoběn)中很难识别，但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本(biāoběn)中，还可见间皮细胞，易误认为癌细胞。第十五页，共六十三页。杯状细胞(xìbāo)示意图第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。第十八页，共六十三页。

纤毛(xiānmáo)柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞

第十九页，共六十三页。

纤毛(xiānmáo)柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞

第二十页，共六十三页。（三）肺泡巨噬细胞在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞常呈球形、卵圆形，直径(zhíjìng)10-25um，胞质丰富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一，呈圆形、卵圆形或肾形，直径(zhíjìng)5-10um，染色质细颗粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可达3-10个。第二十一页，共六十三页。各种(ɡèzhǒnɡ)吞噬细胞示意图第二十二页，共六十三页。第二十三页，共六十三页。第二十四页，共六十三页。第二十五页，共六十三页。（四）白细胞涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。（五）非细胞成分1、Curschmann螺旋体Curschmann螺旋体是浓缩(nónɡsuō)的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%无症状吸烟者。第二十六页，共六十三页。2、石棉小体在支气管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟者和肺纤维化者。3、其他痰液标本(biāoběn)中，还可见浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。第二十七页，共六十三页。痰液涂片内的其他(qítā)成分第二十八页，共六十三页。食物(shíwù)细胞第二十九页，共六十三页。二、良性病变(bìngbiàn)细胞形态学（一）良性支气管上皮细胞异常1、纤毛细胞异常急性损伤使纤毛细胞的纤毛和终板丢失。2、非特异性支气管细胞异常（1）多核：分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或分裂，形成合胞体细胞，核数量(shùliàng)从2-20个，甚至上百个，核小、规则、大小一致。（2）细胞和核增大：单个纤毛细胞体积增大，有时达到2倍以上，核增大，含1个核仁或多个小核仁，可见纤毛或终板。第三十页，共六十三页。（3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。（4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变，类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。3、杯状细胞异常(yìcháng)慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增大。第三十一页，共六十三页。核肥大(féidà)的纤毛柱状细胞图第三十二页，共六十三页。第三十三页，共六十三页。核固缩的纤毛(xiānmáo)柱状细胞图第三十四页，共六十三页。核固缩的多核纤毛(xiānmáo)柱状细胞图第三十五页，共六十三页。纤毛(xiānmáo)柱状上皮退变示意图纤毛柱状细胞(xìbāo)的退变，巴氏命名为CCP，常见于呼吸道病毒感染、支气管炎、也见于肺癌。其有核无纤毛部分可被误认为癌细胞(xìbāo)。第三十六页，共六十三页。（二）良性呼吸道上皮的增生良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。1、乳头状增生增生的支气管黏膜脱落形成球形、卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常，部分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征。易与支气管肺泡腺癌细胞相混淆。第三十七页，共六十三页。乳头状增生(zēngshēng)的假复层纤毛柱状上皮示意图第三十八页，共六十三页。第三十九页，共六十三页。2、基底层细胞增生正常情况下，痰液标本见不到基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团，大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞，核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。3、鳞化痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿刺和刷取标本中出现(chūxiàn)鳞状上皮细胞就是鳞化。典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质嗜酸性，核结构疏松、渲染，类似副基底层叠细胞，部分细胞还保留呼吸道上皮的特征。第四十页，共六十三页。成堆(chénɡduī)增生的基底层细胞示意图第四十一页，共六十三页。（三）鳞状上皮的良性病变1、炎症性变化口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色质粗颗粒状、核膜增厚等现象(xiànxiàng)，易与鳞癌混淆。2、Pap细胞由Papanicolaou发现而命名。上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个，称为Pap细胞。第四十二页，共六十三页。（四）肺泡上皮细胞异常1、肺泡上皮支气管化生在支气管肺泡灌洗液涂片中，单个细胞呈立方形或柱状，伴肺泡巨噬细胞，罕见支气管上皮细胞，常提示肺泡支气管化生。2、Ⅱ型肺细胞异常反应性增生的肺泡细胞是不典型Ⅱ型肺泡细胞，易误诊为支气管腺癌。在痰液、支气管穿刺、肺泡灌洗标本中，细胞单个、成片或玫瑰(méigui)花样排列，体积类似副基底层细胞；胞质嗜碱性，有时可见大空泡；核大，核膜光滑，染色质细或中粗颗粒状，分布不规则，有1或多个核仁。很难与不典型增生的支气管肺泡细胞区别。第四十三页，共六十三页。（五）肺泡巨噬细胞异常(yìcháng)1、肺异常肺泡巨噬细胞可出现多核，常为2-3个或多个。偶见明显的核仁，但胞质内有灰色吞噬颗粒。罕见退化性核异常，细胞巨大，核大、深染、均质化，有时多个且不规则，易与癌细胞混淆。2、吞噬脂质和含铁血黄素在脂质性肺炎，可见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或大量脂质小空泡，核单个或多个，小且不明显。在慢性心功能衰竭患者，在痰液或支气管灌洗液标本中，可见大量吞噬含铁血黄素的细胞，称为心衰细胞，呈黄褐色，有时颗粒覆盖在核上。第四十四页，共六十三页。三、肺癌(fèiái)细胞病理学（一）支气管癌1、鳞癌痰液和支气管分泌物能快速准确的诊断肺鳞癌。鳞癌细胞的共同(gòngtóng)特点。痰液和支气管刷取、穿刺法标本鳞癌细胞的形态学差异。2、大细胞未分化癌癌细胞常单个散在，大小较一致，倾向于成堆，呈疏松结构。胞质丰富，常淡染，嗜酸性或嗜碱性，偶见小的、红色的细胞质包涵体。核大，有时核膜不规则，边界清晰，染色质粗颗粒状、深染，或细颗粒状，有1或多个核仁。偶见乳头状结构和细胞质空泡。第四十五页，共六十三页。分化好鳞癌细胞的鉴别(jiànbié)诊断图第四十六页，共六十三页。第四十七页，共六十三页。分化差的鳞癌细胞图

（小角化细胞型）的鉴别(jiànbié)诊断图第四十八页，共六十三页。低度分化(fēnhuà)的鳞癌细胞

第四十九页，共六十三页。3、小细胞癌包括燕麦细胞癌和中型细胞癌2类。燕麦细胞癌很难诊断(zhěnduàn)，因为小型癌细胞易误认为淋巴细胞。（1）燕麦细胞癌：在痰液涂片中，癌细胞小，常呈疏松片状，大小不一，有时较淋巴细胞大，邻近细胞间有铸模现象，核相对较大，胞质较少，常嗜碱性，常见裸核。在刷取涂片中，癌细胞倾向于聚集，具有黏附性，核互相重叠，常见铸模，核深染、固缩或疏松结构，染色质粗颗粒状，有时有小核仁，可见核碎片和分解。（2）中型细胞癌：在痰液涂片中，癌细胞体积相对较大，胞质较多，核较大，染色质细颗粒状，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，细胞群体单一，呈球形、卵圆形或长形，核疏松或深染，染色质粗颗粒状，有时有小核仁，大小不一，核膜不规则。第五十页，共六十三页。4、腺癌癌细胞大，呈圆形或多角形，偶见柱状，常成堆或散在。成堆细胞具有三维乳头状或球形结构，保存良好细胞的胞质丰富，常见细小空泡，染色较淡，常嗜碱性。含大黏液空泡时常将核挤到一边，形成单个空泡状癌细胞，易误认为巨噬细胞。核较大，染色质细颗粒状，常轻度深染，核仁明显，1个或多个，核膜明显，常见多核，罕见核固缩。原发性腺癌和大细胞分化(fēnhuà)差腺癌很难鉴别，出现乳头状结构或柱状癌细胞可诊断为腺癌。第五十一页，共六十三页。高分化腺癌细胞(xìbāo)示意图第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。低分化腺癌细胞(xìbāo)示意图第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。（二）肺转移性癌肺部转移性肿瘤很常见，在建立原发性肺癌诊断前，必须考虑(kǎolǜ)有无肿瘤病史？是否转移？是否是良性病变，如细菌、病毒、霉菌感染，放疗或化疗所致等？因此，临床表现、病史是确保细胞学诊断正确的基础。在肺部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%，在痰液涂片中，最常见的是食道癌，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病、前列腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤等。在细针吸取细胞学涂片中，最常见的是乳腺癌，其次是结肠癌、肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。临床(línchuánɡ)特征咳嗽为肺癌第一症状(zhèngzhuàng);不明原因咳血，有1/3病人是肺癌初发症状;不明原因胸痛经各种药物治疗多不好或完全不能缓解；少数病人有发热、气急、消瘦在肺癌晚期多见总之，对于30岁以上的病人，不明原因胸痛；咳血及咳嗽；多种药物治疗无效，都要警惕肺癌发生的可能。第五十八页，共六十三页。吸烟与肺癌(fèiái)关系

全世界每年有300多万人死于吸烟，平均每13秒钟有一人死于吸烟。据死于肺癌人数统计80%与吸烟有关。闷了吸烟者患肺癌机率是其它吸烟者的3倍，是不吸烟者的20倍。十个肺癌九个吸烟，被动吸烟也受害。吸烟影响生育。患肺癌的原因不仅仅是吸烟，城市吸烟肺癌发病率往往高于