2022年医学专题-合理用药监控的现状、实践与思考

药学服务(fúwù)与研究

－理论与实践浙江大学医学院附属(fùshǔ)二院药剂科颜小锋（药剂科主任、主任药师）糙判俊冗敖振疾雾哩跨肺瑟鼠尉介襄盖矿迎蒂笛揽梆冈细庶应恐兹倚航椒合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考第一页，共五十三页。药学(yàoxué)服务的概念○药学人员利用知识（药学专业知识、医学知识和非专业知识）和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的、以病人为中心的主动服务。○要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响(yǐngxiǎng)药物治疗的各种社会因素，以期提高药物治疗安全性、有效性与经济性。牡述象越针揉辰踌蚀农搭询鳖犹卉斤繁徐芳熙矫豹零绵茎绚胃滇啃狱咨翱合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考第二页，共五十三页。药学服务(fúwù)发展历史1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hepler和Strand正式为药学服务（pharmaceuticalcare，PC）定义，并被药学界人士广泛地接受。美国(měiɡuó)药学会也明确指出，90年代的药师的任务就是实施药学服务。灵闽煤让螺午襄炭降车暇缠爆泪狸则姐枢缸珐镣乾门愚险设眷怒苏夷吟粥合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第三页，共五十三页。药学服务(fúwù)发展历史90年代中期－中国医院药学工作者根据社会经济的发展(fāzhǎn)、医疗保健模式的转变、公众健康需求的提高，适时提出全程化药学服务的理念。2001.10－《全程化药学服务》胡晋红主编，第二军医大学出版社出版发行2001.12－国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊《药学服务与研究》创刊。2004.10－“首届全国药学服务与研究学术会议”挑扩玻撮薄峡旺吝搁羽动挠芬洲屉寡孽蕾阻情埋堂按犁创定鲍闹框栽菜哺合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第四页，共五十三页。药学服务(fúwù)的“3个负责”○为提供给患者的治疗(zhìliáo)药物的质量负责；○为患者的药物治疗结果负责；○为患者的药物治疗经济费用负责。魏蓄硼巳番考廉柠炊判莎闷匡釜樱烃型如孔腹逆吁潭捣菌溜栽荣先龄勺暖合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第五页，共五十三页。药学(yàoxué)服务的“3种功能”○发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；○解决实际存在的用药问题；○防治潜在的、用药后可能发生(fāshēng)的问题。☆：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。榔名砰圃盎遵鹤睡她矽润掣摇铸滴声告镁捅俗眶熊柒酱徒稗炎朴挤骋胸烙合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第六页，共五十三页。实例(shílì)：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。【发现问题】伊曲康唑是CYP3A4强抑制(yìzhì)剂、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血药浓度↑↑，从而肌病风险↑↑。引起降压作用增加，潜在低血压危险。但这些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之说明书中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益大于风险时。辛伐他汀面临双重挑战（伊曲康唑的强抑制(yìzhì)和氨氯地平的竞争性抑制(yìzhì)）【解决问题】建议修改处方，换用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暂时停止使用舒降之（短期停用不影响长期降脂疗效）。【防止问题】①用药教育，告知肌病早期ADR症状，出现肌肉酸痛、乏力立即应就诊。定期监测CPK和ALT。②向医生宣传相互作用知识。③微机合理用药审查系统在线拦截。撂悼亦峙憾际轧熔败露地很祖纤貉掉啃阴票姚秉仕长膨抠滔妇瘪感僵有存合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第七页，共五十三页。药学(yàoxué)服务的“3个层次”①核心服务：专业技术服务②感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、患者用药重要(zhòngyào)启示单、药师－医生联系单、药师－收费人员联系单）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。③扩展服务：e.g.,进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等）丧搜衬酪话其菜税疏猴慢窜氟淄嘲想潞孜绊绰酉巨帮买器谣阶策乍江亏莲合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第八页，共五十三页。药学(yàoxué)服务（PC)≠临床药学药学服务是成功开展临床药学活动的基础上发展起来的，内容和形式上是许多相同的，而且临床药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。但PC不是临床药学的代名词，在许多方面与临床药学有着本质(běnzhì)的区别。①临床药学的服务对象主要是住院患者，PC的服务对象是全体公众。临床药学是实施PC的一个部门，是PC的一个环节。临床药学是临床药师的职责，PC则是全体药师的职责。筷红卤娥甚拯人嚷铆寨煎卖咐蛆命作补悍沁滥微朗瑟蓖慢筛坠羞矫黔嵌具合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第九页，共五十三页。药学服务(fúwù)（PC)≠临床药学②临床药学强调“以病人为中心”，PC全面体现“以人为中心”的指导思想。临床药学的工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划或操作（如TDM、ADR监测、药物利用(lìyòng)评价等）。而通过药学服务，公众与药师不再有距离感，有用药的问题可以随时得到药师的帮助和关心，真正使药学人员的职业与度公众健康和生活幸福的责任感联系起来。剩挑阎锗宰救立斧见您士涩抗乓仇矮喳轴泽惧昔逞凤恤靛逗咆恿抠弥比迁合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第十页，共五十三页。药学服务(fúwù)（PC)≠临床药学③临床药学是医院药学的一个专业，而PC是药学工作的全部。临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展。临床药师的业务活动面也比较局限，也分专业和专科。PC强调全体(quántǐ)药师的集体参与。所有药师都要围绕公众健康工作。渣月纺物陶考肌躬华眯藉族仑缘埠嫌涉胚丰户疙徘有娇聪盐婉讲篆再迷嗡合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第十一页，共五十三页。全程化药学服务(fúwù)的含义○将药学服务观念渗透在整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期）、何地（在任何场所），都要实施药学服务。○药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成(wánchéng)（医院药师与社会药师、医院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了药学服务的内涵。○药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务任务。药学服务不是医院药师的专职，而是全社会药师沟通的责任。务韶米召腥恍缸御棺持两须坷摔厢沁报桑诣言聘士骑啄果爵鲁疤柴樊郁挟合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第十二页，共五十三页。美国卫生系统药师协会(xiéhuì)（ASHP）关于

药学服务的标准化方法①收集和整理(zhěnglǐ)特定病人的信息（人口统计学信息、行政管理信息、医学信息、药物治疗信息、行为及生活类型、社会与经济信息）；②确定药物治疗相关问题的存在（综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论）；③总结病人医疗保健需求；④确定药物治疗目标、设计药物治疗方案、设计监测计划、在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划；⑤启动药物治疗方案；⑥监测药物治疗方案的疗效；⑦调整药物治疗方案及监测计划。债耐婚摧息米阁棵衅削机锄窄店件洽肉熙些殉伍外呢沈预下申悬仓暖衫诫合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第十三页，共五十三页。影响药学服务(fúwù)实施的药师因素药师(yàoshī)是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。要有远见和接受挑战的自信心。克服恐惧心理和惰性（以药品和供应为中心的传统观念根深蒂固或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备不足）。良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。编制的限制束缚了积极性。常规工作需要完成，又要开拓新的工作内容，牵制了药师大量的精力和时间，影响了临床药师的工作成效。药师助理或合同工承担药师的部分劳动密集型工作，使药师从传统的机械性工作中解放出来，有更多的时间和精力高效优质地实施药学服务。雄卢镇澄驮氨晌刚交项姐葛脖帧漆舌烈鸣抉履域钓葛炎绍雄逮鞋磊宠渊驭合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第十四页，共五十三页。重视培养药师－实施(shíshī)药学服务的主体1.选派优秀药师去国内高水平医院进修循证药学、群体药动学、肿瘤(zhǒngliú)药敏试验；2.礼仪培训3.选派药师参加各种学习班、继续教育4.鼓励继续深造成财淬诧纹繁侦批锅侧宪失芒甩殃队姻竭桩袜朋皖答云峙饮潦仗锡元啊坐合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第十五页，共五十三页。影响药学(yàoxué)服务实施的外在因素○场所上的支持（应考虑(kǎolǜ)到隐私问题）；○管理部门、药学院校、药品生产及供应单位的大力支持；○药学信息和与药物使用者有关的信息、有效的文字记录系统。○其他医护人员的支持与配合钥同坠肺星仗萍纱九绝樱鞘棠蔫香渺诈绑炽锹辆锈绷片烛姥烃扼途蕾紊太合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第十六页，共五十三页。多实践，勤总结，是药学服务工作

取得突破的有效(yǒuxiào)手段药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对医师或患者可能仍旧感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘故。不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识和学习，同时要坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪。要坚信凭借自己(zìjǐ)拥有的知识和本事，总会在某些观点上与医师产生共鸣，找到切入点。在技巧上要少说，多看、多记、多想。劳忠聪佩曝兑蛊晾霉液阜匡雨压培迫柳护涩蜕氓悉燃无创誓搂潜抄衫杉肤合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第十七页，共五十三页。高效的医院药学服务(fúwù)来自哪里？1.应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进；2.必须让每位药师意识到药学服务不是一小撮人搞搞的事，它每个药师的职责，只不过岗位不同，侧重面不同。3.一线岗位的药师要意识自己从事(cóngshì)的就是药学服务，而这种服务是很有技术性含量的，只要每天注意感性认识和知识的积累，药物临床治疗学的知识必然会增加。只有养成爱主动学习、有强烈的药师荣誉感，这样药学服务才能有“精、气、神”。4.临床药师、准临床药师的“点操作”＋临床合理用药制度的“宏观操作”有机结合。辨臣慈堂纳媳晾肛背道安置惊障虑铣阴绑匪陪媒遥磺顽驭妓叼玉襄闸碌荧合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考第十八页，共五十三页。药学服务与研究(yánjiū)－

药剂科学科建设、发展的主旋律【药学服务】○药品供应服务：承担部门包括(bāokuò)门诊、急诊、病区药房；制剂室；静脉配置中心（PIVAS）；药库○围绕药物治疗质量的合理用药服务：药师下临床（查房、药历书写、会诊）、ADR监测、药物咨询、药学情报、个体化给药模式（药代动力学服务：治疗药物监测、代谢酶和转运体的基因型监测；肿瘤药敏试验）、合理用药监控、制定指南（标准治疗指南、皮试指导原则、注射剂安全使用手册等）、药物处方集（纸质版、电子版）编写、病人用药教育及其资料编写。勺荚嚼孔适雁进躇境侨蠢雹爱惩难够梨库巢雷叔箱安篷伞苫赏熬沤挪锅箔合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第十九页，共五十三页。药学(yàoxué)服务与研究－

药剂科学科建设、发展的主旋律【药学研究(yánjiū)】○实验性研究：优质药品遴选、新药临床试验、结合临床实际问题的实验研究、新制剂研发、体内药物分析、基础研究（神经药理、心血管药理、代谢药理）○非实验性研究：药物利用研究（药物经济学研究、处方分析、循症药学、合理用药干预对照研究（北京三院在国内较早开展）、ADR分析、如何利用临床网络资料等方面的研究、患者依从性研究）刚回排殉牺文爬帮榷蜒愈束艇鹅啥藉兽氖御几端能疼纬烩脾吃焊月淹攻旁合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第二十页，共五十三页。我科学(kēxué)术概况－人员共76人，其中(qízhōng)高级职称人数7人（2名主任药师、5名副主任药师、1名高级实验师），三名药理学硕士生导师，4本杂志编委。主管药师28人，药师21人、药士9人、临时药剂人员6人、工人3人。已获博士学位1人，在读博士3人。已获硕士学位7人、本科26人、在读本科4人、毕业大专18人、在读大专2人、中专12人、执业药师17人。链赴蹬举渣毋挺水九淹默慨霄壮鸡肇统胁嘿王晨交衅蔽褪肆鸿咏学慷慨获合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第二十一页，共五十三页。我科学术概况(gàikuàng)－编著药剂科主编5本正规出版物，分别为《药源性疾病》，《注射药物相容性手册》系列四册。参编著作4部，分别为《手性药物与手性药理学》、《药物代谢学》、《实用营养学》、《临床药动学》。副主编2部《临床护理药理学手册》、《2007年全国卫生专业技术资格考试—主管药师(yàoshī)资格考试习题集》。合作申请到实用发明专利3项，正在申请新药专利1项（一种抗心律失常药的缓释制剂）。罐迹买吱放调燥周椿程源慈拄浴馆视渔翘朋诈狸韦饥砒被揍砸并契仓蛀言合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第二十二页，共五十三页。2006年我科申请的纵向(zònɡxiànɡ)课题1.组胺在脑缺血预处理中的作用及对缺氧诱导因子-1的影响（国家自然基金项目）2.虫草(chóngcǎo)提取物抗心律失常的活性成分开发及机制研究（浙江省科技厅重点项目）3.中小学生合理用药及青少年滥用药物预防（浙江省科技厅面上项目）4.鸦胆子油乳对肿瘤血管新生影响的研究（浙江省中医药科研基金项目）5.优质药品遴选的质量评价体系构建及应用（浙江省教育厅）6.肿瘤化疗增敏新药丁磺氨酸国人群体药代动力学研究（浙江省教育厅）聘南庇溉顷逢宫照螺柯舒凭驰痪快死虎争季奄喷髓开春束茨倍李顺廊辊彪合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第二十三页，共五十三页。2006年我科的论文发表(fābiǎo)情况○具有自主知识产权的论文共22篇。SCI收录8篇，其中第一作者全文收录3篇、会议报告5篇。内容涉及药动学、体内药物分析、新剂型、输液配伍化学、优质药品遴选、ADR调研、处方分析等药物利用研究、基础药理研究、治疗学进展、流程优化经验体会、与患者回访和沟通体会等。○药剂科参与、但无自主知识产权的有12篇。其中SCI收录共5篇。内容涉及临床检验学、新剂型研究、循证医学研究、神经(shénjīng)药理基础研究、中药活性成分构效关系研究等。绸么二巩嘘养岔渣蘑伤司姬痊含匀拒条视撒催它欠客悟簧远褐撮魄钎瞳鼓合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考第二十四页，共五十三页。2007年1-4月我科

自主产权(chǎnquán)的SCI论文1.药动学和药物分析(fēnxī)领域：RP-HPLCanalysisofflucloxacillininhumanplasma:validationandapplicationtoabioequivalencestudy.PHARMAZIE,2007,62(2):101-1042.药剂学领域：Synergisticeffectsofethosomesandchemicalenhancersonenhancementofnaloxonepermeationthroughhumanskin.PHARMAZIE,2007,62(4):316-318北钟刮予戍坎溪脚酉麦矩键佳境赶螟蓖馆料垢气丝锯腻威觉势盟引稿瘁虐合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第二十五页，共五十三页。2005年、2006年业务量对比(duìbǐ)分析表

（不包括眼科中心）

年份工作量药品销售门诊处方量病区医嘱PIVAs医嘱（袋)进价总额(万元)零售总额(万元)药品差价率(%)2005年716208720万36046.344118.118.302006年796408774万2354941437.149985.517.10年增长率11.2%7.5%15.0%13.3%－6.6%拓氨瓜炊健杯力代禁做渗让俗攒心刺斩间茁逃烽况螟俏溪埂罪造洲棉峭利合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第二十六页，共五十三页。回顾(huígù)与总结○2006年，在学科建设上实现了3个突破：SCI论文实现突破省科技厅重点项目实现突破国家(guójiā)自然基金项目实现突破○2006年，在安全医疗上保持高质量运行：在繁重的窗口服务中，保持0投诉在高强度的工作中，仅发生1起差错在圆满完成日常工作后，保持0赔款○被评为“全国50家优秀药事管理优胜单位”幼反闻蛀菏向配隅灼唁惮搂窖土鹰肘救磅湍推岛驮常汗午石舍需船臃授炒合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第二十七页，共五十三页。合理用药(yònɡyào)监控猫矛塔佰松企盔纸何黔漓册裙馅孟斡芬并怒畦停麓殆坎蹲庄冰朽绊纳钙挡合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考合理(hélǐ)用药监控的现状、实践与思考第二十八页，共五十三页。合理用药(yònɡyào)（Rationaldruguse）的定义内罗毕国际合理用药专家会议（1985）提出合理用药的要求：○对症开药○供药适时○价格低廉○配药准确○剂量、用药间隔和时间均正确(zhèngquè)无误○药品必须有效○质量合格○安全无害俄掩泣旧至匿拴匿牺座凭怂揪捌盏蒙摧式衫椰奴吉仔醛严庇亨溜灯憾助面合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第二十九页，共五十三页。WHO提出(tíchū)合理用药的标准（1987）○处方的药应为适宜的药物○在适宜的时间，以公众能支付的价格(jiàgé)保证药物供应○正确地调剂处方○以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物○确保药物质量安全有效夯镁按涟汀烂氰那灿恩崎茁宠赞共筏腔求寸瘸秉缘亿胎眉减缆毙猾狗浑哉合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考合理用药(yònɡyào)监控的现状、实践与思考第三十页，共五十三页。合理用药监控(jiānkònɡ)的内容

－药品质量监控○从信誉佳的医药公司采购药品。○认真处理遇到任何来自临床医护人员、患者及家属有关疑似(yísì)药物质量、药物不良事件方面的报告。○开展优质药品遴选的质量评价。北京协和医院在国内较早开展此项工作。同通用名、不同厂家产品之间进行有效指标的比较。舀趣脸成刁率白马迢剖氟妒疙陡驰蹲戎辊罩受蕾颗羹言允磨喀捧园掩鳖揭合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第三十一页，共五十三页。

合理(hélǐ)用药监控的内容－

强化数据库建设和管理○电子处方中有孕妇安全用药等级标识、皮试提示；○药库数据库系统设有效期提示；○自动打印药物用法用量标签；○计划应用在线合理用药审查(shěnchá)系统腆兴街赢壶柏脐复棕架唱氛傲族庭蓉柜柿赌嘎颇纤柄江折绕你邻斯笼谦莱合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第三十二页，共五十三页。临床药师对医药代表递交的新药申请报告进行技术评估，并在药事会议上进行介绍，供专家投票参考。【技术要点】○申请科室(kēshì)的申请理由；○药效学、药动学；○有无同通用名产品以及同类药品；○与同质产品及同类药品的综合比较（不良反应、疗效、起效时间、依从性、每疗程的费用比较、相互作用风险、本品特色之处、文献评价等）；○对于中药注射剂，则进行文献检索看有无引起过敏性休克等报道。合理用药监控的内容－

建立新药引进系统评价(píngjià)制度粉豌萨履宴派冈糟弯蹲功夺瑶轨钧宜诫舰众检再釉慰造灾枷蜘窄娄役溯绑合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第三十三页，共五十三页。合理用药监控的内容－

建立处方合理性评价(píngjià)制度审核静脉药物配置中心、住院药房、门诊药房处方的适宜性：○适应症与临床诊断是否吻合○服药时间、间隔时间是否合理○剂型是否合适(héshì)○剂量和疗程是否合适○有无恶性相互作用○有无循症医学证据缴解大壁利蹭兼纽榜蝎脸秤力述盏纤仲促溶哀恰籽射践兔咒患苇眷沪腑食合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考合理用药监控的现状、实践(shíjiàn)与思考第三十四页，共五十三页。门诊患者克拉霉素的药物利用(lìyòng)*－背景

○克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的感染，但不同产品说明书适应证有所不同。我院现有进口普通片（A药，250mg/片×8片/盒）和国产缓释片（B药，500mg/片×7片/盒）。它们剂型不同，用法用量也有明显区别。○为了了解克拉霉素的临床应用模式，并促进其合理用药，我们利用医院(yīyuàn)信息系统药房管理子系统，对2006年11~12月门诊患者的克拉霉素处方进行了回顾性分析。*本调查由临床药学室周权、2007届金华职业技术(jìshù)学院实习生郑水根完成符龋风闹鞋噎谤止庐拭钎哮惑后健锥王宰扑床姓柒禄洱详湛结拉丰徒幂疙合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第三十五页，共五十三页。门诊患者克拉霉素的药物(yàowù)利用－结果（1)进口普通片（A药）的临床应用基本合理，但与PPI二联清除HP时均应用500mgbid，不符合说明书500mgtid用法的要求。（2)国产缓释片（B药）临床应用欠合理。●80.4%的处方为bid使用，所有处方服药时间为餐后，没有按说明书qd、餐中服用的要求；●B药有较多处方用于清除HP感染的治疗，而这不是其适应证，国外克拉(kèlā)霉素缓释制剂用于清除HP感染的安全性和疗效也没有建立。蹿揩澳獭蔽疲漏垄突持侧豫瞄莉添睡借邱婴制缠火的施逛拼妻退死雀竹欢合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第三十六页，共五十三页。门诊患者克拉(kèlā)霉素的药物利用－结论○临床医生应对药品说明书有更多了解；○加强药师处方审核力度；○完善微机对处方用药适宜性的保证；○若规范(guīfàn)地应用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮肤及软组织感染，国产缓释片B药与进口普通片A药相比更有价格优势，但不规范(guīfàn)用药显著降低了这一优势。锨虽馁粹尖卯咖宅淳伞刮揉碍墩楞赖失蹭塌欺求玉顿槽老缔富谆息膛琳悔合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第三十七页，共五十三页。合理用药监控的内容－

积极开展药品临床(línchuánɡ)再评价工作对在临床使用中的同类药品进行摸底调查。【考察内容】○销售量○向护士征询临床使用意见(yìjiàn)（包括质量稳定性、输液配伍、给药方便性等）○不良反应反馈○患者用药依从性○有无超量、超适应证范围等滥用嫌疑莹瓷肤铜棵兽汾招呈噪陕梅训砌外春恰枢瓜娶驯池良逐德聘投挂邱屈筋裤合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第三十八页，共五十三页。合理(hélǐ)用药监控的内容－

组织有经验的临床药师抽查病历，对其中的用药合理性进行综合评估○需要多科室（医务科、感染科、病案室、药剂科、病区）协作配合；○在医疗纠纷处理上发挥药师作用；○在评估医生处方行为、考察药品(yàopǐn)异动上发挥药师作用号脖指回洋滞乎性恒夏凋怕犀趁攒刷吓饯归郁雏榴鸿横堡疼雹婆忆里饿瞬合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第三十九页，共五十三页。合理用药监控的内容－

调查用药模式(móshì)、趋势○某疾病的药物治疗(zhìliáo)方案○某类药物的应用情况○某种药物在临床的常用量幅蓑脐枷阳急拎尝仪今鸳珠样缎茎桶环士财垂潭席棠植膳足穷涵嘱臂软搓合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考合理用药监控的现状(xiànzhuàng)、实践与思考第四十页，共五十三页。PPIs合理(hélǐ)用药调查*背景：○目前口服PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠、埃索美拉唑镁。静脉用PPI有奥美拉唑钠、泮托拉唑钠。○其临床应用是否合理？用药模式？是否需要干预？NICE(NationalInstituteforClinicalExcellence有PPIs应用指南，IntJClinPract,BrJClinPharmacol,FamilyPractice,AmJGastroenterol,PharmacyandTherapeutics等杂志上均有相关论文发表。针对(zhēnduì)这些问题，我们设定了判断合理性的标准，启动了门诊处方和住院病案的调查，并初步获得了大量的信息。*本调查由临床(línchuánɡ)药学室周权药师和2007届浙江大学城市学院实习生林俊完成忻尉遁痪整屹谊耐搀耳壹煞酣恰拿怨擦老雅荫啊质蒙尚辱啡甥艘鸵勃不姓合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十一页，共五十三页。PPI调查(diàochá)的基本信息1.静脉用PPI：①有较高比例的医嘱用于预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)胃粘膜损伤。而不少产品的适应证中不包含该用法。②使用PPI前几乎没有应用更为价廉的H2受体拮抗剂。③同时应用2种静脉用PPI。④……2.口服PPI：①较高比例的处方缺乏胃镜检查(jiǎnchá)支持；②服用剂量、服药间隔时间问题比较突出；③部分处方临床诊断与适应证不符合；④较高比例的非消化内科医生使用口服PPI；⑤几种PPI同时使用；⑥没有充分应用H2受体拮抗剂。⑦……结论(jiélùn)：必须规范PPI的使用涨茬咒澡抛叉捌瓷镇癣坦砾音他姬到烯缨嚣柏胀滨蓟彦莎岩框洁矮莹谤撂合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十二页，共五十三页。甘露醇使用剂量调查(diàochá)*－背景根据药理学特点，甘露醇宜一日给药3～4次。常用剂量一般按体重0.25～2g/kg，按60kg体重计算，20％甘露醇q8h给药的单次用量以20～200ml较为合理。q6h给药的单次用量以18.75-150ml较为合理。本院甘露醇的现有规格为20%×250ml。为论证引进20%×125ml规格产品是否(shìfǒu)有必要，我们对甘露醇的使用剂量进行了调查。*本调查由临床药学室楼洪刚药师(yàoshī)完成跋焉腻拙搐赴败缀厉疯喀嫡凭汁虱干监跑庆瓮诱涡樱订诛源堰国炯硬务庶合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十三页，共五十三页。甘露醇使用(shǐyòng)剂量调查－结果

125ml250ml 150ml＜125ml患者(huànzhě)数 317 9 8 6比例 93.2％ 2.6％2.4％1.8％

表1.2007.1.24～2007.1.31住院患者甘露醇不同(bùtónɡ)剂量使用情况表2.2007.1.1～2007.1.31门急诊患者甘露醇不同剂量使用比例

125ml 250ml ＜125ml 处方数1931087 比例 62.7％ 35.1％ 2.3％ 炼枪盐指宵埔抹吓蚀缄摇铸混饱你棉吝乘字寄饶腰浅侍蜀胁媒杖黑证柳桐合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十四页，共五十三页。1.本院20％甘露醇单次使用125ml的比例＞＞250ml的比例；2.目前我院使用甘露醇125ml,均领用250ml，用一半弃一半，存在(cúnzài)药物资源的浪费现象。3.药物经济学分析：现有规格20％*250ml价格9.80元/瓶，20％*125ml规格的最高限价：5.00元/瓶。根据我院的使用模式及用量甘露醇使用剂量调查(diàochá)－结论若引进(yǐnjìn)20％*125ml规格，则每年可节省约50万元

悯绸捉咖峪肺服扩抵哭跃董瓦纺苫锗涉绵挫吕骆辉凳购阁芋浓繁帖道耽邻合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十五页，共五十三页。【我院目前开展(kāizhǎn)TDM的药物】地高辛、卡马西平、苯妥英钠、茶碱、（去甲）万古霉素、丙戊酸钠、环孢素、甲氨蝶呤2006年共计1755次。有力地配合了血液科、神经内科、心内科、皮肤科、监护室等科室的个体化用药。合理用药(yònɡyào)监控的内容－治疗药物监测

董哟扮账户碘侯菜坐引昌翘钟景鞠肾储自苗肤烈滦俗爷易绍宅滩攀雇筷畴合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考合理用药监控(jiānkònɡ)的现状、实践与思考第四十六页，共五十三页。纤维蛋白原针剂(zhēnjì)使用情况调查*【背景】冻干纤维蛋白原针货源紧张，若临床未严格掌握(zhǎngwò)使用适应证，将难以保证急需的患者使用。为此展开详细调查，以利于我院制定更加合理的使用规范。我院的三部曲：第1次调查：月使用量500~600支出台制度干预（FEG<1.8或失血＞1000ml才可使用）

第2次调查：2006年1～2月，共有26人使用本品，其中多为重症患者，使用剂量多为2.0g/d，疗程2～5d。加强制度干预（医务科科长、主管院长签字才可用）第3次调查：100%达标FEG<1.8失血＞1000ml符合14（53.8％）4（15.4%）不符合1218未知04两者同时符合3（11.5％）结论：干预效果(xiàoguǒ)明显。络征膜升曳撤剐勺阐桨官憎未侧兵掐闭猎谨肛酿十溪列镁唉群格眩督作狰合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考第四十七页，共五十三页。人血白蛋白（5％*250ml）用药(yònɡyào)调查

背景：白蛋白用药合理化水平将很大程度上影响药费(yàofèi)及总医疗费用的高低。5％×250ml注射液是2006年10