医学教育改革对临床医学教育的影响课件

醫學教育改革對

臨床醫學教育的影響輔大醫學系鄒國英教授兼主任醫學教育改革對

臨床醫學教育的影響輔大醫學系鄒國英教授兼1綱要近年的醫學教育改革輔大醫學系課程架構臨床醫學教育與醫學系前四年教育的接軌綱要近年的醫學教育改革2WorldFederationofMedicalEducation醫學教育之目標基本的生物醫學知識（basicbiomedicalsciences）行為與社會科學知識（behavioralandsocialscience）人文主義（humanities）一般的臨床技能（generalclinicalskills）溝通能力（communication）醫學倫理（medicalethics）WorldFederationofMedicalEd3Life-longlearning,self-directedlearningLife-longlearning,self-direc4Teach

othersLectureDiscussion

groupDemonstrationAudiovisualReadingPractice

by

doing5%10%20%30%50%75%80%AverageRetentionRate11NationalTrainingLaboratories,Bethel,Maine,USAWhendowelearnmost?TeachLectureDiscussiongroupDe5Validity:AsimplemodelofcompetenceMillerGE.Theassessmentofclinicalskills/competence/performance.AcademicMedicine(Supplement)1990;65:S63-S7.KnowsShowshowKnowshowDoesProfessionalauthenticityBehaviourCognitionValidity:Asimplemodelofco6學習原理(learningprinciples)激發並運用已有之知識(activatepriorknowledge)在相關情境中學習(learnincontextual)具學習動力(givemeaningtolearningactivities)反應真實生活之場景(reflectreallifescenarios)學習原理(learningprinciples)激發並運用7TheTrendofWorldMedicalEducationDr.N.G.PatilFacultyofMedicine,TheUniversityofHongKongTointegrateandpromotethestudyofbasic

sciencesintheclinical/appliedcontextEnablebetterunderstandingofthepractice

ofmedicinebyprovidingearlyexposureat

theclinicalandcommunitysettingCultivatingthecultureoflife-longlearning,

teamworkandanalyticthinkingthroughthe

introductionofPBL.TheTrendofWorldMedicalEdu8問題為基礎的學習

PBL?我們早就是用這種方法來教導學生Problem-basedlearning與Problem-basedcurriculum的差異以教案導出學生應習得之基礎醫學及臨床醫學方向學生以自修方式取得新的知識問題為基礎的學習PBL?9綱要近年的醫學教育改革輔大醫學系課程架構臨床醫學教育與前四年教育的接軌綱要近年的醫學教育改革10輔大醫學系課程架構一、二年級三、四年級五、六年級七年級醫預科基礎醫學與臨床醫學整合課程臨床醫學與基礎醫學臨床醫學全人教育人文通識教育基礎科學教育問題為基礎課程實習醫學生課程實習醫生課程輔大醫學系課程架構一、二年級三、四年級五、六年級七年級基礎醫11以器官、系統為教學單元

用教案整合基礎醫學(解剖,生化,生理,組織,微免,藥理,病理)與臨床醫學 三年級初以基礎醫學為主，逐漸增加臨床醫學之學習以小組學習方式，以達主動學習之目的早期臨床接觸，以逐漸獲得診斷技術及專業行為課程評估以不同方式進行，並以學生之表現為評估基礎輔大醫學系PBL課程設計原則以器官、系統為教學單元輔大醫學系PBL課程設計原則12臨床基礎醫學特論臨床技術課程資源學習實驗資料搜集、自我學習、小組討論小班學習輔大醫學系三四年級教學活動規劃臨床基礎臨床技資源實驗資料搜集、自我小班輔大醫學系三四年級教13輔大醫學系三年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期五上午小班學習課(3hrs)大堂授課(2hrs)

小班學習課(3hrs)

小班學習課(3hrs)

下午

臨床技術課

(3hrs)

資源學習課(2hrs)

基礎醫實驗課

(4hrs)大堂授課

(2hrs)輔大醫學系三年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期14輔大醫學系四年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期五上午

生死學(3hrs)#

下午

大體解剖課(2hrs)*

臨床技術課

(3hrs)小班學習課

(3hrs)大堂授課

(2hrs)大體解剖課

(2hrs)*大堂授課

(2hrs)小班學習課

(3hrs)基礎醫實驗課(4hrs)實驗診斷學

(3hrs)#*上學期

#下學期

輔大醫學系四年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期15

小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟階段一:腦力激盪步驟一確認個案重要的事實資料(Facts)步驟二確認相關的問題

(Problems)步驟三因果關係、生理機轉及其關連性的假設(Hypotheses)步驟四系統性的蒐集資料以證明或反駁假說

(Needtoknow)步驟五產生待學習的議題及學習目標

(Learningobjectives)小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟16小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟

階段二:資料查詢步驟六自我導向或小組學習、並綜合整理所獲得的知識

(Self-learning)

在兩次上課間學生的自我學習時間約為8-10小時小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟17小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟階段三:分享所學步驟七與其他同學相互分享所學得的知識，且重新分析病人的問題(Groupdiscussion)

(每堂課均各有一位同學擔任主席及書記)小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟18

臨床技術之教導三年級「醫學院臨床技術中心」配合單元之教學，學習問診、理學檢查、檢驗、影像之運用及判讀，並強調醫病關係之建立及溝通技巧之演練講述、模型、互相演練、模擬病人四年級教學醫院與病人、家屬及醫護相關人員實際接觸學習問診、身體檢查、影像及檢驗結果判讀並強調醫病關係之建立及溝通技巧之演練臨床技術之教導三年級四年級19医学教育改革对临床医学教育的影响课件20心中的疑慮台灣的學生能自動自發的讀書嗎?學生查英文資料會不會有困難？老師會帶領小組討論嗎?會有足夠的師資嗎？不打分數只給過或不過行嗎？學生學得的知識不會很少嗎？考照率會不會很低？心中的疑慮台灣的學生能自動自發的讀書嗎?21醫學系三年級以上成績採計方法自91學年度第一學期史試行五等地計分法

優(A+)90分以上

甲(A)80分以上未達90分

乙(B)70分以上未達80分

丙(C)60分以上未達70分

丁(D)

未達60分醫學系三年級以上成績採計方法自91學年度第一學期史試行五等地22九十一學年TMAC追蹤訪視實地參觀PBL上課情形及與師生溝通，輔大的優點

PBL主要是他們自己念書,不靠共筆透過整合基礎與臨床醫學資料,增加自己的表達能力透過討論,腦力激盪,感覺很好,捉重點的能力進步了透過同儕壓力激勵自己用功,透過團體之壓力,學習有

趣,激勵自己進修學習態度改變透過PBL教案,假想自己是主治醫師,變成更有人性

為病人著想九十一學年TMAC追蹤訪視實地參觀PBL上課情形及23九十二學年TMAC訪視由上列學生在不同時段的看法判斷，輔大的PBL課程是成功的，導師們對學生學習態度及表現亦感到相當滿意。比較小班學習之成效，四年級與三年級學生在學習上有明顯的差異。與學生訪談中可看出，四年級學生主動進取，發言踴躍，閱讀能力自認為已大幅度改善，並相當具有自信心。大部分教師參與PBL教案的規劃工作，學生及教師在林瑞祥副院長、鄒國英主任及McMaster醫學院的關超然教授等的領導、協助下，對PBL已有周全的培訓，課程教案的撰寫也相當完善，一年來的成果可稱之是台灣獨一無二。

九十二學年TMAC訪視由上列學生在不同時段的看法判斷，輔大的24臨床醫學教育與前四年教育的接軌

輔大醫學系鄒國英教授兼主任臨床醫學教育與前四年教育的接軌

輔大醫學系鄒國英教授兼25PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsAnxietybecauseoflackofknowledgewhenenteringclinicalclerkshipsisaubiquitousfindinginmedicalstudents,nomatterwhatcurriculumtheyattend.Beingthefirstcohortofanewcurriculumtheymaywishtoattributethistosomething--theirnewprogram!AnyformofPBLislikelytostressfactualknowledgelessthantraditionalprogramswithun-integrated,i.e.disciplineorientedlectureseriesandexams.PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.drTh.J26PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗

Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsFrommyownexperienceinUtrechtIhavethestrongimpressionthat

alowerleveloffactualbasicscienceknowledgemaybe(partly)compensatedbyastrongattitudetowardlearningintheclinicalsetting.

Inaresearchdesigntoevaluatethiseffectofanewcurriculum,onewouldliketousea“non-equivalentpre-testposttestdesign”(aquasiexperimentaldesign)comparingbothcohortsatthestartandattheendofoneormoreclerkshipsandlookatdifferenceintheirgaininclinicalcompetence,ratherthanattheirstaticperformanceatonemoment.

PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.dr27PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗

GordonM.Greene,PhD

AssociateDirector,OfficeofMedicalEducation,

JohnA.BurnsSchoolofMedicine,UniversityofHawaiiManyofourownstudents,reportingatthetimeofgraduation,saythatPBLwasagreaterinfluenceonhowtheylearnedclinicalmedicinethanonhowtheylearnedthebasicsciences.PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗GordonM.28輔大醫學系的學生會有何不一樣？三四年級全面實施問題為基礎的課程學生在學習態度與方法，及小組討論的技能有顯著的進步臨床醫學老師對新教育理念與教學方法的認知，與醫學知識教導及評量的理念與方法輔大醫學系的學生會有何不一樣？三四年級全面實施問題為基礎的課29臨床年臨床技術教學與PBL教學理念

之接軌

繼續激發學生主動學習的精神培養學生積極學習的態度加強自我學習的能力引導批判性思考訓練溝通能力注重及思辨倫理議題發展出解決病人問題的能力臨床年臨床技術教學與PBL教學理念

之接軌

繼續激發學生主動30臨床醫學教育之重點

醫學知識(Medicalknowledge)

專業技巧(Professionalskills)

專業態度與行為(Professional

attitudeandbehavior)

KSAKnowledgeSkillsAttitude臨床醫學教育之重點醫學知識(Medicalknowl31臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachinground)門診教學(OPDteaching)

病房實習(Wardpractice)特殊檢查學習(Specialskillteaching)會議(Conference，grandround，journalmeeting等)專題授課(Lecture)

讀書會(Bookreading)臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachingrou32Practical

implicationsstudentsshouldbestimulatedinactivatingpriorknowledgeaboutthesubject(askingquestions,presentingaproblem,discussions)sotheyrealizewhattheyknowandwhattheydon’tknowand….whattheywantedtoknowPracticalimplicationsstudents33臨床PBL方式教學步驟一：學生與病人面談，身體檢查，查看

病歷步驟二：學生討論並擬定學習項目步驟三：學生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟四：學生與老師會面並進行個案分析討

論臨床PBL方式教學步驟一：學生與病人面談，身體檢查，查看

34門診PBL方式教學步驟一：每位學生與一位病人面談及做身體

檢查步驟二：學生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟三：學生(數位)與老師會面並進行個案

分析討論(每位學生只負責自己之

個案)門診PBL方式教學步驟一：每位學生與一位病人面談及做身體

35專業技巧

(Professionalskills)學習技巧-臨床資料收集、假設產生邏輯思考溝通技巧-醫師病患之間專業人才間臨床技術專業技巧

(Professionalskills)學習技36「基本臨床技巧」教學範疇問診的技能(Historytakingskills)身體檢查的技能（Physicalexaminationskills）病歷寫作(Chartwritingskills)影像的解讀（VisualImageInterpretation）實驗診斷的技能與判讀（LaboratorySkillsandInterpretation）各項操作技能(Procedureperformingskills)「基本臨床技巧」教學範疇問診的技能(Historytak37專業態度與行為

(Professionalism)

AmericanBoardofInternalMedicineProfessionalismwasdefinedasthoseattitudesandbehaviorsthatsustaintheinterestsofthepatientaboveone’sownself-interest.專業態度與行為(Professionalism)

Amer38專業態度與行為(Professionalism)

工作方面：工作有效率主動性高且有領導能力行事遵照指示參與繼續教育課程或活動知道自己能力之所及能調適壓力

與人相處方面：將病人之需求列為首位注重團隊合作與溝通對同團隊之成員負責任對其他成員給予正向的

回饋

自我方面：自我行為之檢討對他人之回饋持開放的

態度樂於接受同儕之評量及臨

床之監測

專業態度與行為(Professionalism)

工作方面39教導溝通技巧及專業態度的方法講授觀看錄影帶與病人或模擬病人面談以老師,住院醫師為典範老師,同儕的回饋教導溝通技巧及專業態度的方法講授40醫學教育前輩的強烈主張去名化 不可再稱之為見習，不可再是見習如何稱呼?Clerk實習醫學生?Intern實習醫師?實習醫學生?醫學教育前輩的強烈主張去名化41實施primarycare

加入醫療團隊，以小組為單位，每小組由一位主治醫師帶領，一位住院醫師，一至二位學生每位學生照顧一至二位病人，每天要跟隨住院/主治醫師診療所負責之病人，分析病情，討論治療方針，並在住院/主治醫師的監督下施行基本的床邊處置、練習開立醫囑及病歷記載（包括住院記錄、病程紀錄以及入出院記錄）每星期一次（夜間或假日）要跟隨住院醫師值班，體驗疾病無假期的生活實施primarycare

加入醫療團隊，以小組為單位，4293學年下學期輔大醫學系五年級

臨床實習課程的改變

內、外科核心課程每一學期各上二次，一次在預備週上，一次在學期中上課，一天上課時數不超過6小時原床邊教學的部分核心內容移至大堂共同上課，其他尚需老師授課的題目於星期六上午集中上課實施primarycare

增加互動式教學,推行clinicalPBT(patient-basedteaching)

93學年下學期輔大醫學系五年級

臨床實習課程的改變

43臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachinground)門診教學(OPDteaching)

病房實習(Wardpractice)特殊檢查學習(Specialskillteaching)會議(Conference，grandround，journalmeeting等)讀書會(Bookreading)減少下列教學活動專題授課(Lecture)病房教學(BedsideTeaching)增加ClinicalPBT之教學活動

臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachingrou44學習護照臨床技術查核表觀摩項目 操作項目輔大醫學系五年級內科臨床課程核心技術內容領域技術/流程

(觀摩)技術/流程

(操作)共同(指可在任何一科完成)中央靜脈導管放置/移除測量體溫：口溫、腋溫、耳溫抽動脈血測量血壓（至少五次）血液培養耳鏡檢查（至少三次）

RestingECG之操作（至少三次）

Urineroutineexamination（至少三次）

Stoolroutineexamination（至少一次）

插鼻胃管（至少一次）

移除鼻胃管（至少三次）

胸部X-rayreading（至少五次）

腹部

X-rayreading（至少五次）

靜脈穿刺抽血（至少一次）

男性導尿管之放置（至少一次）

男性導尿管之移除（至少三次）

死亡確認

(ifavailable)胃腸科Gastrointestinalendoscopy體液狀態的評量（edema,dehydration)AbdominalSonography直腸指診腹水引流術(ifavailable)參與門診教學完成兩個病人之住院病史、每日病歷紀錄、開處方簽，若可能也完成病人之出院病摘（均須住院或主治醫師附簽）學習護照臨床技術查核表輔大醫學系五年級內科臨床課程核心技術內45TypeAClinicalPBT示範教學攝影拍攝日期：94年2月17日(星期四)下午3:30–

5:00拍攝地點:新光醫院腎臟科病房及小會議室參與人員：

Tutor-新光醫院腎臟科林秉熙醫師

學生-陳群豐、盛業瑄、粘心華攝影師-吳丹琪技士導演-鄒國英主任個案:20歲女性，兩邊下肢水腫2星期-

NephroticsyndromeofminimalchangetypeTypeAClinicalPBT示範教學攝影46TypeBClinicalPBT示範教學攝影

拍攝日期：94年2月14日(星期一)下午3:00–

4:30拍攝地點:耕莘醫院A棟十樓小班教室參與人員：

Tutor-耕莘醫院腎臟科徐偉岸老師

學生–林群傑、許斯凱、賴冠愷攝影師–耕莘醫院宋先生導演–鄒國英主任個案:65歲女性健康檢查發現肝功能不正常且有腎臟腫瘤－RenalcelladenocarcinomawithparaneoplasticsyndromeTypeBClinicalPBT示範教學攝影

拍攝日期47VideopresentationVideopresentation48紐西蘭鏡湖(mirrorlake)紐西蘭鏡湖(mirrorlake)49醫學教育改革對

臨床醫學教育的影響輔大醫學系鄒國英教授兼主任醫學教育改革對

臨床醫學教育的影響輔大醫學系鄒國英教授兼50綱要近年的醫學教育改革輔大醫學系課程架構臨床醫學教育與醫學系前四年教育的接軌綱要近年的醫學教育改革51WorldFederationofMedicalEducation醫學教育之目標基本的生物醫學知識（basicbiomedicalsciences）行為與社會科學知識（behavioralandsocialscience）人文主義（humanities）一般的臨床技能（generalclinicalskills）溝通能力（communication）醫學倫理（medicalethics）WorldFederationofMedicalEd52Life-longlearning,self-directedlearningLife-longlearning,self-direc53Teach

othersLectureDiscussion

groupDemonstrationAudiovisualReadingPractice

by

doing5%10%20%30%50%75%80%AverageRetentionRate11NationalTrainingLaboratories,Bethel,Maine,USAWhendowelearnmost?TeachLectureDiscussiongroupDe54Validity:AsimplemodelofcompetenceMillerGE.Theassessmentofclinicalskills/competence/performance.AcademicMedicine(Supplement)1990;65:S63-S7.KnowsShowshowKnowshowDoesProfessionalauthenticityBehaviourCognitionValidity:Asimplemodelofco55學習原理(learningprinciples)激發並運用已有之知識(activatepriorknowledge)在相關情境中學習(learnincontextual)具學習動力(givemeaningtolearningactivities)反應真實生活之場景(reflectreallifescenarios)學習原理(learningprinciples)激發並運用56TheTrendofWorldMedicalEducationDr.N.G.PatilFacultyofMedicine,TheUniversityofHongKongTointegrateandpromotethestudyofbasic

sciencesintheclinical/appliedcontextEnablebetterunderstandingofthepractice

ofmedicinebyprovidingearlyexposureat

theclinicalandcommunitysettingCultivatingthecultureoflife-longlearning,

teamworkandanalyticthinkingthroughthe

introductionofPBL.TheTrendofWorldMedicalEdu57問題為基礎的學習

PBL?我們早就是用這種方法來教導學生Problem-basedlearning與Problem-basedcurriculum的差異以教案導出學生應習得之基礎醫學及臨床醫學方向學生以自修方式取得新的知識問題為基礎的學習PBL?58綱要近年的醫學教育改革輔大醫學系課程架構臨床醫學教育與前四年教育的接軌綱要近年的醫學教育改革59輔大醫學系課程架構一、二年級三、四年級五、六年級七年級醫預科基礎醫學與臨床醫學整合課程臨床醫學與基礎醫學臨床醫學全人教育人文通識教育基礎科學教育問題為基礎課程實習醫學生課程實習醫生課程輔大醫學系課程架構一、二年級三、四年級五、六年級七年級基礎醫60以器官、系統為教學單元

用教案整合基礎醫學(解剖,生化,生理,組織,微免,藥理,病理)與臨床醫學 三年級初以基礎醫學為主，逐漸增加臨床醫學之學習以小組學習方式，以達主動學習之目的早期臨床接觸，以逐漸獲得診斷技術及專業行為課程評估以不同方式進行，並以學生之表現為評估基礎輔大醫學系PBL課程設計原則以器官、系統為教學單元輔大醫學系PBL課程設計原則61臨床基礎醫學特論臨床技術課程資源學習實驗資料搜集、自我學習、小組討論小班學習輔大醫學系三四年級教學活動規劃臨床基礎臨床技資源實驗資料搜集、自我小班輔大醫學系三四年級教62輔大醫學系三年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期五上午小班學習課(3hrs)大堂授課(2hrs)

小班學習課(3hrs)

小班學習課(3hrs)

下午

臨床技術課

(3hrs)

資源學習課(2hrs)

基礎醫實驗課

(4hrs)大堂授課

(2hrs)輔大醫學系三年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期63輔大醫學系四年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期五上午

生死學(3hrs)#

下午

大體解剖課(2hrs)*

臨床技術課

(3hrs)小班學習課

(3hrs)大堂授課

(2hrs)大體解剖課

(2hrs)*大堂授課

(2hrs)小班學習課

(3hrs)基礎醫實驗課(4hrs)實驗診斷學

(3hrs)#*上學期

#下學期

輔大醫學系四年級每週教學活動

星期一星期二星期三星期四星期64

小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟階段一:腦力激盪步驟一確認個案重要的事實資料(Facts)步驟二確認相關的問題

(Problems)步驟三因果關係、生理機轉及其關連性的假設(Hypotheses)步驟四系統性的蒐集資料以證明或反駁假說

(Needtoknow)步驟五產生待學習的議題及學習目標

(Learningobjectives)小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟65小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟

階段二:資料查詢步驟六自我導向或小組學習、並綜合整理所獲得的知識

(Self-learning)

在兩次上課間學生的自我學習時間約為8-10小時小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟66小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟階段三:分享所學步驟七與其他同學相互分享所學得的知識，且重新分析病人的問題(Groupdiscussion)

(每堂課均各有一位同學擔任主席及書記)小班學習流程(Tutorialprocess)七步驟67

臨床技術之教導三年級「醫學院臨床技術中心」配合單元之教學，學習問診、理學檢查、檢驗、影像之運用及判讀，並強調醫病關係之建立及溝通技巧之演練講述、模型、互相演練、模擬病人四年級教學醫院與病人、家屬及醫護相關人員實際接觸學習問診、身體檢查、影像及檢驗結果判讀並強調醫病關係之建立及溝通技巧之演練臨床技術之教導三年級四年級68医学教育改革对临床医学教育的影响课件69心中的疑慮台灣的學生能自動自發的讀書嗎?學生查英文資料會不會有困難？老師會帶領小組討論嗎?會有足夠的師資嗎？不打分數只給過或不過行嗎？學生學得的知識不會很少嗎？考照率會不會很低？心中的疑慮台灣的學生能自動自發的讀書嗎?70醫學系三年級以上成績採計方法自91學年度第一學期史試行五等地計分法

優(A+)90分以上

甲(A)80分以上未達90分

乙(B)70分以上未達80分

丙(C)60分以上未達70分

丁(D)

未達60分醫學系三年級以上成績採計方法自91學年度第一學期史試行五等地71九十一學年TMAC追蹤訪視實地參觀PBL上課情形及與師生溝通，輔大的優點

PBL主要是他們自己念書,不靠共筆透過整合基礎與臨床醫學資料,增加自己的表達能力透過討論,腦力激盪,感覺很好,捉重點的能力進步了透過同儕壓力激勵自己用功,透過團體之壓力,學習有

趣,激勵自己進修學習態度改變透過PBL教案,假想自己是主治醫師,變成更有人性

為病人著想九十一學年TMAC追蹤訪視實地參觀PBL上課情形及72九十二學年TMAC訪視由上列學生在不同時段的看法判斷，輔大的PBL課程是成功的，導師們對學生學習態度及表現亦感到相當滿意。比較小班學習之成效，四年級與三年級學生在學習上有明顯的差異。與學生訪談中可看出，四年級學生主動進取，發言踴躍，閱讀能力自認為已大幅度改善，並相當具有自信心。大部分教師參與PBL教案的規劃工作，學生及教師在林瑞祥副院長、鄒國英主任及McMaster醫學院的關超然教授等的領導、協助下，對PBL已有周全的培訓，課程教案的撰寫也相當完善，一年來的成果可稱之是台灣獨一無二。

九十二學年TMAC訪視由上列學生在不同時段的看法判斷，輔大的73臨床醫學教育與前四年教育的接軌

輔大醫學系鄒國英教授兼主任臨床醫學教育與前四年教育的接軌

輔大醫學系鄒國英教授兼74PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsAnxietybecauseoflackofknowledgewhenenteringclinicalclerkshipsisaubiquitousfindinginmedicalstudents,nomatterwhatcurriculumtheyattend.Beingthefirstcohortofanewcurriculumtheymaywishtoattributethistosomething--theirnewprogram!AnyformofPBLislikelytostressfactualknowledgelessthantraditionalprogramswithun-integrated,i.e.disciplineorientedlectureseriesandexams.PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.drTh.J75PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗

Prof.drTh.J.tenCate;SchoolofMedicalSciences/UniversityMedicalCenterUtrecht,theNetherlandsFrommyownexperienceinUtrechtIhavethestrongimpressionthat

alowerleveloffactualbasicscienceknowledgemaybe(partly)compensatedbyastrongattitudetowardlearningintheclinicalsetting.

Inaresearchdesigntoevaluatethiseffectofanewcurriculum,onewouldliketousea“non-equivalentpre-testposttestdesign”(aquasiexperimentaldesign)comparingbothcohortsatthestartandattheendofoneormoreclerkshipsandlookatdifferenceintheirgaininclinicalcompetence,ratherthanattheirstaticperformanceatonemoment.

PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗Prof.dr76PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗

GordonM.Greene,PhD

AssociateDirector,OfficeofMedicalEducation,

JohnA.BurnsSchoolofMedicine,UniversityofHawaiiManyofourownstudents,reportingatthetimeofgraduation,saythatPBLwasagreaterinfluenceonhowtheylearnedclinicalmedicinethanonhowtheylearnedthebasicsciences.PBL對臨床年學習的影響-國外的經驗GordonM.77輔大醫學系的學生會有何不一樣？三四年級全面實施問題為基礎的課程學生在學習態度與方法，及小組討論的技能有顯著的進步臨床醫學老師對新教育理念與教學方法的認知，與醫學知識教導及評量的理念與方法輔大醫學系的學生會有何不一樣？三四年級全面實施問題為基礎的課78臨床年臨床技術教學與PBL教學理念

之接軌

繼續激發學生主動學習的精神培養學生積極學習的態度加強自我學習的能力引導批判性思考訓練溝通能力注重及思辨倫理議題發展出解決病人問題的能力臨床年臨床技術教學與PBL教學理念

之接軌

繼續激發學生主動79臨床醫學教育之重點

醫學知識(Medicalknowledge)

專業技巧(Professionalskills)

專業態度與行為(Professional

attitudeandbehavior)

KSAKnowledgeSkillsAttitude臨床醫學教育之重點醫學知識(Medicalknowl80臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachinground)門診教學(OPDteaching)

病房實習(Wardpractice)特殊檢查學習(Specialskillteaching)會議(Conference，grandround，journalmeeting等)專題授課(Lecture)

讀書會(Bookreading)臨床醫學教育之教學活動病房教學迴診(Teachingrou81Practical

implicationsstudentsshouldbestimulatedinactivatingpriorknowledgeaboutthesubject(askingquestions,presentingaproblem,discussions)sotheyrealizewhattheyknowandwhattheydon’tknowand….whattheywantedtoknowPracticalimplicationsstudents82臨床PBL方式教學步驟一：學生與病人面談，身體檢查，查看

病歷步驟二：學生討論並擬定學習項目步驟三：學生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟四：學生與老師會面並進行個案分析討

論臨床PBL方式教學步驟一：學生與病人面談，身體檢查，查看

83門診PBL方式教學步驟一：每位學生與一位病人面談及做身體

檢查步驟二：學生查詢資料並做篩選，摘要整理步驟三：學生(數位)與老師會面並進行個案

分析討論(每位學生只負責自己之

個案)門診PBL方式教學步驟一：每位學生與一位病人面談及做身體

84專業技巧

(Professionalskills)學習技巧-臨床資料收集、假設產生邏輯思考溝通技巧-醫師病患之間專業人才間臨床技術專業技巧

(Professionalskills)學習技85「基本臨床技巧」教學範疇問診的技能(Historytakingskills)身體檢查的技能（Physicalexaminationskills）病歷寫作(Chartwritingskills)影像的解讀（VisualImageInterpretation）實驗診斷的技能與判讀（LaboratorySkillsandInterpretation）各項操作技能(Procedureperformingskills)「基本臨床技巧」教學範疇問診的技能(Historytak86專業態度與行為

(Professionalism)

AmericanBoardofInternalMedicineProfessionalismwasdefinedasthoseattitudesandbehaviorsthatsustaintheinterestsofthepatientaboveone’sownself-interest.專業態度與行為(Professionalism)

Amer87專業態度與行為(Professionalism)

工作方面：工作有效率主動性高且有領導能力行事遵照指示參與繼續教育課程或活動知道自己能力之所及能調適壓力

與人相處方面：將病人之需求列為首位注重團隊合作與溝通對同團隊之成員負責任對其他成員給予正向的

回饋

自我方面：自我行為之檢討對他人之回饋持開放的

態度樂於接受同儕之評量及臨

床之監測

專業態度與行為(Professionalism)

工作方面88教導溝通技巧及專業態度的方法講授觀看錄影帶與病人或模擬病人面談以老師,住院醫師為典範老師,同儕的回饋教導溝通技巧及專業態度的方法講授89醫