第五章尿液有形成分检查细胞课件

第五章

尿液有形成分检查细胞（5）第五章

尿液有形成分检查细胞（5）1教学目标使学生掌握尿液显微镜检查的内容使学生掌握尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义教学目标使学生掌握尿液显微镜检查的内容2教学重点、教学难点教学重点

尿液显微镜检查的内容尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义教学难点

尿沉渣中常见的细胞的形态及临床意义教学重点、教学难点教学重点3尿液检查的方法尿液细胞检查有：一、红细胞二、白细胞三、上皮细胞四、吞噬细胞教学内容尿液检查的方法教学内容4

尿液有形成分：细胞成分（肾脏、尿道脱落渗出）管型（肾脏发生病理改变）结晶（生理性、病理性、药物性）微生物、寄生虫（泌尿系统感染）尿液有形成分：5

尿液有形成分分析：了解泌尿系统各部位变化诊断、鉴别及预后判断泌尿系统疾病弥补尿液理学、化学等检查中不能发现的异常变化尿液有形成分分析：6

显微镜检查：医生提出显微镜检查要求需显微镜检查尿有形成分的疾病患者任何一项尿液理学、化学检查结果异常尿液干化学检查，RBC、WBC、Pro、NIT四项中有一项异常显微镜检查：7

一、检查方法尿液有形成分检查图像分析传统显微镜检查法尿液分析仪法直接镜检法离心浓缩镜检法流式分析一、检查方法尿液有形图像分析传统显微镜检查法尿液分8（一）不离心直接镜检法1.标准定量计数板法组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。参考值：红细胞：男：0~12/μl女：0~24/μl白细胞：男：0~12/μl女：0~26/μl管型：0~1/μl优点：符合尿液检验标准化要求（一）不离心直接镜检法1.标准定量计数板法9尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析板102.直接涂片法【检测原理】直接取混匀新鲜尿1滴涂片检查。管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型平均值。细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值。结晶：以每高倍视野1+～4+的半定量方式报告。【方法学评价】简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差，易漏诊。2.直接涂片法【方法学评价】11（二）离心镜检法【检测原理】定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分。【方法学评价】阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分少的尿标本（二）离心镜检法【检测原理】【方法学评价】12尿沉渣系统工作站尿沉渣系统工作站13【参考值】【参考值】14第五章尿液有形成分检查细胞课件15第五章尿液有形成分检查细胞课件16（三）尿液有形成分染色1.结晶紫-沙黄（S-M）染色法【染色液】结晶紫、沙黄【染色效果】红细胞淡紫色；中性粒细胞核橙红色，胞质内可见颗粒；上皮细胞核紫色，胞质呈淡紫色～粉红色；活体细胞粉红色或不着色，死亡细胞深紫色；透明管型粉红色或淡紫色，颗粒管型淡红色～蓝色，细胞管型深紫色，脂肪管型不着色。【评价】能辨别管型及各种形态红细胞、上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。染料容易沉淀，染色偏深（三）尿液有形成分染色1.结晶紫-沙黄（S-M）染色法172.Sternheimer染色法【染色液】阿利新蓝和派若宁B【染色效果】红细胞红色或无色；中性粒细胞深蓝、淡蓝或无色；鳞状上皮细胞粉红色或紫红色；移行上皮细胞、肾小管上皮细胞紫红色；颗粒管型粉红或深紫色，细胞管型淡蓝或深蓝色。【评价】染色效果优于S-M法2.Sternheimer染色法18质量控制：1.pH的影响

S-M染色：pH=6最佳，pH>8时，用盐酸调节至5.5左右再染。S染色：pH>8过渡蓝染，用生理盐水洗涤后再染2.染液用量及时间

有形成分和S-M染液比例以4:1或5:1为佳，染色后10分钟内观察效果好质量控制：19（四）1h尿液有形成分计数法

【检测原理】在患者不受限制的条件下，准确留取3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入定量计数板，计数一定容积内红细胞、白细胞和管型等有形成分，然后换算成1h尿中相应成分的数量。【参考值】RBCWBC管型成人（男）＜3万/h＜7万/h＜3400个/h（女）＜4万/h＜14万/h儿童＜8.2万/h＜8.7万/h偶见透明管型（四）1h尿液有形成分计数法【检测原理】【参考值】20（五）尿液颗粒计数参考方法【原理】将新鲜尿液混匀后充入F-R血细胞计数板，然后用高倍镜计数颗粒数量，大型颗粒（管型、鳞状上皮细胞等）可在低倍镜下观察并计数，换算为“个/ul”报告。（五）尿液颗粒计数参考方法【原理】21计数盘有2个计数池每侧计数室分16大格，每个大格体积为1mm×1mm×0.2mm=0.2ul，计数盘总体积为2×16×0.2ul=6.4ul计数盘有2个计数池每侧计数室分16大格，每个大格体积为1mm22（一）红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。二尿液细胞的检查（一）红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色23棘形红细胞新月形红细胞影红细胞棘形红细胞新月形红细胞影红细胞24血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。肉眼血尿：＞1ml血/L尿，尿液外观呈淡红色。血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。25均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形26第五章尿液有形成分检查细胞课件27非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变28血尿来源鉴别：肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。血尿来源鉴别：29参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF参考值直接镜检法：0~偶见/HPF30[临床意义]正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染问题，应通过动态观察加以区别。

[临床意义]31①泌尿系统自身疾病肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤下尿道疾病：急慢性感染、肿瘤、尿道狭窄药物所致：与药物有关的间质性肾炎、药物治疗后膀胱出血引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：①泌尿系统自身疾病肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾32②全身其它系统的疾病

主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。

前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。③泌尿系统附近器官的疾病②全身其它系统的疾病主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特33二白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞闪光细胞脓细胞二白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞34第五章尿液有形成分检查细胞课件35脓细胞脓细胞36参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF参考值直接镜检法：0~3/HPF37临床意义

①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞；③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；④肾盂肾炎时也偶见到；临床意义①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细38⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物导致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。

⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月39三上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）来源：来自肾小管立方上皮。形态：比中性粒细胞大1.5-2倍，含一个较大的圆形胞核，核膜很厚，胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴。参考值：在正常人尿中极为少见。三上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞（ren40肾小管上皮细胞无染色肾小管上皮细胞无染色41肾小管上皮细胞SM染色肾小管上皮细胞SM染色42【临床意义】一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植术后约1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。发生排斥反应时，尿中再度大量出现肾小管上皮细胞。脂肪颗粒细胞含铁血黄素颗粒【临床意义】43含铁血黄素阳性细胞含铁血黄素阳性细胞44移行上皮细胞（transitionalepithelium）来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。形态：有多种形态---表层移行上皮细胞，中层移行上皮细胞，底层移行上皮细胞。参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。移行上皮细胞（transitionalepithelium45尾行上皮细胞大圆上皮细胞小圆上皮细胞尾行上皮细胞大圆上皮细胞小圆上皮细胞46扁平鳞状上皮细胞（pavementepithelium）来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：细胞大而扁平，胞质宽阔呈多角形，含有小而明显的圆形或椭圆形的核。参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。扁平鳞状上皮细胞（pavementepithelium）来47鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）48鳞状扁平上皮（SM染色）鳞状扁平上皮（SM染色）49四吞噬细胞(phagocyte)形态：参考值：阴性临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。四吞噬细胞(phagocyte)形态：50尿液中巨噬细胞（未染色）.尿液中巨噬细胞（未染色）.51尿液中巨噬细胞（S染色）尿液中巨噬细胞（S染色）52课后练习一.概念闪光细胞二填空白细胞活体染色可分为三型：三简答尿液中白细胞大量增加常见于那些疾病？课后练习一.概念闪光细胞53谢谢！谢谢！54第五章

尿液有形成分检查细胞（5）第五章

尿液有形成分检查细胞（5）55教学目标使学生掌握尿液显微镜检查的内容使学生掌握尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义教学目标使学生掌握尿液显微镜检查的内容56教学重点、教学难点教学重点

尿液显微镜检查的内容尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义教学难点

尿沉渣中常见的细胞的形态及临床意义教学重点、教学难点教学重点57尿液检查的方法尿液细胞检查有：一、红细胞二、白细胞三、上皮细胞四、吞噬细胞教学内容尿液检查的方法教学内容58

尿液有形成分：细胞成分（肾脏、尿道脱落渗出）管型（肾脏发生病理改变）结晶（生理性、病理性、药物性）微生物、寄生虫（泌尿系统感染）尿液有形成分：59

尿液有形成分分析：了解泌尿系统各部位变化诊断、鉴别及预后判断泌尿系统疾病弥补尿液理学、化学等检查中不能发现的异常变化尿液有形成分分析：60

显微镜检查：医生提出显微镜检查要求需显微镜检查尿有形成分的疾病患者任何一项尿液理学、化学检查结果异常尿液干化学检查，RBC、WBC、Pro、NIT四项中有一项异常显微镜检查：61

一、检查方法尿液有形成分检查图像分析传统显微镜检查法尿液分析仪法直接镜检法离心浓缩镜检法流式分析一、检查方法尿液有形图像分析传统显微镜检查法尿液分62（一）不离心直接镜检法1.标准定量计数板法组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。参考值：红细胞：男：0~12/μl女：0~24/μl白细胞：男：0~12/μl女：0~26/μl管型：0~1/μl优点：符合尿液检验标准化要求（一）不离心直接镜检法1.标准定量计数板法63尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析板642.直接涂片法【检测原理】直接取混匀新鲜尿1滴涂片检查。管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型平均值。细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值。结晶：以每高倍视野1+～4+的半定量方式报告。【方法学评价】简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差，易漏诊。2.直接涂片法【方法学评价】65（二）离心镜检法【检测原理】定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分。【方法学评价】阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分少的尿标本（二）离心镜检法【检测原理】【方法学评价】66尿沉渣系统工作站尿沉渣系统工作站67【参考值】【参考值】68第五章尿液有形成分检查细胞课件69第五章尿液有形成分检查细胞课件70（三）尿液有形成分染色1.结晶紫-沙黄（S-M）染色法【染色液】结晶紫、沙黄【染色效果】红细胞淡紫色；中性粒细胞核橙红色，胞质内可见颗粒；上皮细胞核紫色，胞质呈淡紫色～粉红色；活体细胞粉红色或不着色，死亡细胞深紫色；透明管型粉红色或淡紫色，颗粒管型淡红色～蓝色，细胞管型深紫色，脂肪管型不着色。【评价】能辨别管型及各种形态红细胞、上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。染料容易沉淀，染色偏深（三）尿液有形成分染色1.结晶紫-沙黄（S-M）染色法712.Sternheimer染色法【染色液】阿利新蓝和派若宁B【染色效果】红细胞红色或无色；中性粒细胞深蓝、淡蓝或无色；鳞状上皮细胞粉红色或紫红色；移行上皮细胞、肾小管上皮细胞紫红色；颗粒管型粉红或深紫色，细胞管型淡蓝或深蓝色。【评价】染色效果优于S-M法2.Sternheimer染色法72质量控制：1.pH的影响

S-M染色：pH=6最佳，pH>8时，用盐酸调节至5.5左右再染。S染色：pH>8过渡蓝染，用生理盐水洗涤后再染2.染液用量及时间

有形成分和S-M染液比例以4:1或5:1为佳，染色后10分钟内观察效果好质量控制：73（四）1h尿液有形成分计数法

【检测原理】在患者不受限制的条件下，准确留取3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入定量计数板，计数一定容积内红细胞、白细胞和管型等有形成分，然后换算成1h尿中相应成分的数量。【参考值】RBCWBC管型成人（男）＜3万/h＜7万/h＜3400个/h（女）＜4万/h＜14万/h儿童＜8.2万/h＜8.7万/h偶见透明管型（四）1h尿液有形成分计数法【检测原理】【参考值】74（五）尿液颗粒计数参考方法【原理】将新鲜尿液混匀后充入F-R血细胞计数板，然后用高倍镜计数颗粒数量，大型颗粒（管型、鳞状上皮细胞等）可在低倍镜下观察并计数，换算为“个/ul”报告。（五）尿液颗粒计数参考方法【原理】75计数盘有2个计数池每侧计数室分16大格，每个大格体积为1mm×1mm×0.2mm=0.2ul，计数盘总体积为2×16×0.2ul=6.4ul计数盘有2个计数池每侧计数室分16大格，每个大格体积为1mm76（一）红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。二尿液细胞的检查（一）红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色77棘形红细胞新月形红细胞影红细胞棘形红细胞新月形红细胞影红细胞78血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。肉眼血尿：＞1ml血/L尿，尿液外观呈淡红色。血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。79均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形80第五章尿液有形成分检查细胞课件81非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变82血尿来源鉴别：肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。血尿来源鉴别：83参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF参考值直接镜检法：0~偶见/HPF84[临床意义]正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染问题，应通过动态观察加以区别。

[临床意义]85①泌尿系统自身疾病肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤下尿道疾病：急慢性感染、肿瘤、尿道狭窄药物所致：与药物有关的间质性肾炎、药物治疗后膀胱出血引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：①泌尿系统自身疾病肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾86②全身其它系统的疾病

主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。

前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。③泌尿系统附近器官的疾病②全身其它系统的疾病主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特87二白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞闪光细胞脓细胞二白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞88第五章尿液有形成分检查细胞课件89脓细胞脓细胞90参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF参考值直接镜检法：0~3/HPF91临床意义

①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞；③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；④肾盂肾炎时也偶见到；临床意义①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细92⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物导致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。

⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月93三上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）来源：来自肾小管立方上皮。形态：比中性粒细胞大1.5-2倍，含一个较大的圆形胞核，核膜