腹膜透析的原理和应用汇总课件

腹膜透析的原理和应用乌海市人民医院肾内科1腹膜透析的原理和应用乌海市人民医院肾内科1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析2Peritonealdialysis，PD什么是腹膜透析2腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD3腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国4全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况52001-2002Penetrationrate%亚洲地全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)0153045607590105120198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619976全球腹透病人增长*115,000患者1993-1997(腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用7腹膜透析的特点与血液透析相比：7腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理8腹膜

99腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯10腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳1111腹膜透析的基本构架腹膜透析管12腹膜透析的基本构架腹膜透析管121313腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通14腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症15腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架15腹膜透析的原理腹膜的结构16腹膜透析的原理腹膜的结构16腹膜透析的原理腹膜的结构17腹膜透析的原理腹膜的结构17腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%18腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔小孔大孔18清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

19清除毒素的方式弥散作用19毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散20血腹膜腹腹膜透析基本原理—弥散20腹膜透析的原理弥散21腹膜透析的原理弥散21腹膜透析的原理弥散22腹膜透析的原理弥散22腹膜透析的原理弥散23腹膜透析的原理弥散23腹膜透析的原理弥散24腹膜透析的原理弥散24腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能25腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散增加弥散转运的方法26增加弥散转运的方法26腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%27腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制腹膜透析的原理超滤28腹膜透析的原理超滤28腹膜透析的原理超滤29腹膜透析的原理超滤29腹膜透析的原理超滤30腹膜透析的原理超滤30腹膜透析的原理超滤31腹膜透析的原理超滤31腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能32腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超增加腹透净超滤的方法33增加腹透净超滤的方法33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD3535腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）36腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)36腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis37腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDC腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis39腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDCo腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis40腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDCon腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类42腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43腹膜透析的处方透析剂量透析时间44腹膜透析的处方透析剂量透析时间44腹膜透析的处方透析液浓度透析时间45腹膜透析的处方透析液浓度透析时间45腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能46腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜腹膜透析的处方腹膜平衡试验47腹膜透析的处方腹膜平衡试验47腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day48腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析49问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾50透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量51腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量51问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag52问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4ba腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……53腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方54腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方54腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定55腹膜透析的处方疗效评定实验室指标透析充分性指标临床表现55腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡57腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M糖代谢和脂肪代谢紊乱残水平衡58水平衡58腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡59腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M糖代谢和脂肪代谢紊乱残MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%60MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭61MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭61腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症62腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症62腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染63腹膜透析的合并症感染性合并症63腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化64腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病64残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加65残余肾功能减退透析过程的延续DPI低DEI低新的稳态残余终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD66终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunc腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)67腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.A透析方式的选择选择适当的肾脏替代治疗回归社会的能力良好的生活质量生存率透前教育和指导68透析方式的选择选择适当的肾脏替代治疗回归社会的能力生存率透前腹膜透析的选择腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快69腹膜透析的选择腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便腹膜透析的选择腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品70腹膜透析的选择腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次70腹膜透析的适应症慢性透析适应症银屑病腹腔营养腹腔给氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性肾功能衰竭71腹膜透析的适应症慢性透析适应症银屑病腹腔营养腹腔给氧慢性充腹膜透析的适应症急性透析适应症急性肾功能衰竭方法简便，可以快速开始治疗对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生可以避免肝素化的问题可以有效的控制水电解质酸碱平衡高分解状态大剂量腹膜透析72腹膜透析的适应症急性透析适应症急性肾功能衰竭高分解状态大剂腹膜透析的适应症急性透析适应症急性药物和毒物中毒水电解质酸碱平衡紊乱高钾血症高钙血症代谢性酸中毒水中毒高钠血症高尿酸血症急性胰腺炎低温或高温腹腔内给药73腹膜透析的适应症急性透析适应症急性药物和毒物中毒水电解质酸腹膜透析的禁忌症绝对禁忌症腹腔的完整性丧失有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连/纤维化/缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管COPD合并严重的呼吸功能衰竭74腹膜透析的禁忌症绝对禁忌症腹腔的完整性丧失有效腹膜面积严重腹膜透析的禁忌症相对禁忌症新近腹部手术全身性血管疾患蛋白质－热量摄入障碍晚期妊娠/腹腔内巨大肿瘤限局性腹膜炎75腹膜透析的禁忌症相对禁忌症新近腹部手术全身性血管疾患蛋白质腹膜透析的禁忌症特殊问题多囊肾肥胖/超大体重疝气/盆腔脏器脱垂失明/躯体残疾/智力障碍76腹膜透析的禁忌症特殊问题多囊肾肥胖/超大体重疝气/KEEPINTOUCHWITHYOURPATIENTS谢谢大家77KEEPINTOUCHWITHYOURPATIEN腹膜透析的原理和应用乌海市人民医院肾内科78腹膜透析的原理和应用乌海市人民医院肾内科1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析79Peritonealdialysis，PD什么是腹膜透析2腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD80腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国81全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况822001-2002Penetrationrate%亚洲地全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)01530456075901051201981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199783全球腹透病人增长*115,000患者1993-1997(腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用84腹膜透析的特点与血液透析相比：7腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理85腹膜

869腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯87腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳8811腹膜透析的基本构架腹膜透析管89腹膜透析的基本构架腹膜透析管129013腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通91腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症92腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架15腹膜透析的原理腹膜的结构93腹膜透析的原理腹膜的结构16腹膜透析的原理腹膜的结构94腹膜透析的原理腹膜的结构17腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%95腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔小孔大孔18清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

96清除毒素的方式弥散作用19毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散97血腹膜腹腹膜透析基本原理—弥散20腹膜透析的原理弥散98腹膜透析的原理弥散21腹膜透析的原理弥散99腹膜透析的原理弥散22腹膜透析的原理弥散100腹膜透析的原理弥散23腹膜透析的原理弥散101腹膜透析的原理弥散24腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能102腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散增加弥散转运的方法103增加弥散转运的方法26腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%104腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制腹膜透析的原理超滤105腹膜透析的原理超滤28腹膜透析的原理超滤106腹膜透析的原理超滤29腹膜透析的原理超滤107腹膜透析的原理超滤30腹膜透析的原理超滤108腹膜透析的原理超滤31腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能109腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超增加腹透净超滤的方法110增加腹透净超滤的方法33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。111腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD11235腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）113腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)36腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis114腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDC腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis115腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis116腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDCo腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis117腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDCon腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis118腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类119腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透葡聚糖PD-2PD-4氨基酸120葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43腹膜透析的处方透析剂量透析时间121腹膜透析的处方透析剂量透析时间44腹膜透析的处方透析液浓度透析时间122腹膜透析的处方透析液浓度透析时间45腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能123腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜腹膜透析的处方腹膜平衡试验124腹膜透析的处方腹膜平衡试验47腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day125腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析126问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾127透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量128腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量51问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag129问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4ba腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……130腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方131腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方54腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定132腹膜透析的处方疗效评定实验室指标透析充分性指标临床表现55腹膜透析病人的死亡原因133腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡134腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M糖代谢和脂肪代谢紊乱残水平衡135水平衡58腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡136腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M糖代谢和脂肪代谢紊乱残MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%137MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭138MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭61腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症139腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症62腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染140腹膜透析的合并症感染性合并症63腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化141腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病64残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加142残余肾功能减退透析过程的延续DPI低DEI低新的稳态残余终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD143终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunc腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.