肠内营养误吸的预防指南

关于肠内营养误吸的预防指南第1页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代当前当患者需要营养支持时,首选静脉营养；当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。当肠道有功能,且能安全使用时,使用它；营养支持途径的改变第2页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五肠内营养的概念

肠内营养(enteralnutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。第3页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五

符合生理；有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠源性感染的发生率；使用方便，易于掌握，耗资低；无严重并发症。肠内营养的优点：第4页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五肠内营养还是肠外营养？肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）

“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”“当肠道有功能时，就应当利用它”第5页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡第6页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症第7页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五误吸的概念

误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。第8页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五误吸的危险因素意识状态改变吞咽功能障碍体位不当胃内残留量胃肠功能减弱喂养量与方法鼻饲管位置护理人员安全认识第9页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五我国肠内营养护理现状调查知识掌握程度不一专业角色定位不准缺乏专项工作流程缺乏统一质量标准第10页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition）杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南，2009年临床营养护理指南。2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。3.指南为参考性的。指南第11页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五推荐意见分级推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据B2a基于队列研究的SR（有同质性）2b单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访）3a基于病例对照研究的SR3b单个病例对照研究C4病例报道D5专家意见或评论第12页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）第13页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级）第14页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五如何判断床头抬高达30度？第15页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级）第16页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级）第17页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级）第18页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五肠内营养输注方式的类型肠内营养泵注（电脑控制的装置）肠内营养专用管路重力滴注注射器推注（使用注射器定时分次推入饲管，每次100-200ml，每天3-6次）输液器重力滴注（改造输液器、利用重力滴注）第19页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五不同肠内营养输注方式的特点优点缺点适应症一次性输注操作简单;患者有较多的活动时间。耐受性差;胃肠道并发症多;易引起血糖波动。插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注同上胃肠道并发症仍较多；容易堵管适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者第20页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五持续泵入降低食道反流、VAP发生率王黎梅胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生中华护理杂志，2010，45(9)795-706第21页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五指南与规范：营养支持输注系统推荐使用肠内营养输注泵对危重症患者（如短肠综合症，炎性肠病，部分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接受EN时。（C）血糖波动较大的患者（A）老年卧床患者（D）对输入EN的“速度”较为敏感的患者（D）第22页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级）第23页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级）第24页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五关于胃残留量测定回抽胃液的间隔时间：Q4h

回抽胃液量＜100ml，可适当增加喂养速度；回抽胃液量≤200ml，可维持原速度；回抽胃液量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度；有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。第25页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C级）第26页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五肠内营养通路的类别及适应症

通路名称适应症特点鼻胃管烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受化放疗的患者；由全肠外营养过渡至肠外加肠内营养及肠内营养过渡至自主口服进食；因神经或精神障碍所致的进食不足及口咽、食管疾病而不能进食者。短期（〈30天）肠内营养的首选，最常用、最广泛，即插即用鼻空肠管需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者；肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者；通路名称适应症第27页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五通路名称适应症经皮内镜下胃造口PEG胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程一个月以上；吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍；痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤。经皮内镜下空肠造口PEJ需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者；肠道功能基本正常而胃排空障碍，如手术后早期阶段的患者；可用肠内营养，也可适用于对阻塞的胃肠道进行引流减压；放置PEJ可以解决误吸问题，对于进展期肿瘤非手术患者，放置PEJ不仅可以建立梗阻部位远端行肠内营养的途径，也可以从胃造口管进行引流减压。手术放置胃造口管胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道；胃减压。肠内营养通路的类别及适应症

第28页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五临床营养护理指南9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）第29页，共33页，2022年，5月20日，21点33分，星期五第30页，共33