肠内营养护理新进展

关于肠内营养护理新进展第1页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质第2页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的优点营养因子经们静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位第3页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第4页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六一、反流与误吸输注途径？输注方式？机械通气?体位？胃工作正常吗？意识障碍？镇静？第5页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六输注途径有/无内镜辅助长期>4w

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管第6页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六输注途径选择原则鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>4周?

管饲喂养第7页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六输注方式第8页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六文献：86所医院肠内营养给予方式重力滴注：占61.2%泵输注法：占30.7%仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU第9页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六输注泵显著降低肠内营养并发症第10页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较，护士进修杂志第11页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六可以精确控制肠内营养液的输注，有效减少胃和食管不适的发生可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12第12页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六误吸---机械通气加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素第13页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六体位抬高床头30-45°，你做到了吗？研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生第14页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六床头抬高角度推荐第15页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六正确评估床头抬高的角度第16页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六胃肠动力障碍MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9第17页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六胃内残留量（GRV）胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）第18页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六GRV评估价值要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量

GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关

GRV动态观察优于单次测定结果

GRV评价应考虑到病情的变化以下标准可以参考2次以上GRV≥200mlOr1次以上GRV≥250mlOr≥喂养量的50%第19页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六误吸的防治喂养前喂养中喂养后鼻肠管、PEG肠内营养泵监测胃潴留暂停EN确定管道位置正确加强监测及时吸出吸入物严格执行四度原则加强监测第20页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第21页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六二、腹泻定义由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数>3次/d,粪便量>200g/d,其中水分>粪便总量的85%肠内营养相关性腹泻的诊断标准应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转第22页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六腹泻的原因第23页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六腹泻的原因及对症处理输注速度过快污染营养液配方抗生素滥用喂养速度从20ml/h开始，视机体耐受情况逐渐增加管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋，现配现用，冰箱内保持不得超过24h不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物第24页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六腹泻的护理流程严格执行三度原则

寻找原因对症处理皮肤护理心理护理加强肛周皮肤护理，预防压疮做好心理护理，遵医嘱给药第25页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第26页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六三、堵管与脱管怎样通过管道提供药物?将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）第27页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六堵管的防治措施冲管的推荐意见第28页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六第29页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六脱管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台法第30页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第31页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六四、高血糖应激性高血糖ICU中普遍存在的一种临床现象直接影响各类重症患者预后的独立因素中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第32页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六高血糖的处理根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐）停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐）血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐）急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L（D级推荐）危重症患者血糖控制目标：<8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）第33页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖

连接错误输注途径给药错误不良事件第34页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六五、给药错误王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养，2010，5（17）：169-171第35页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六第36页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六六、连接错误输注途径第37页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六如何避免管道连接错误避免管道连接错误推荐措施第38页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六防治措施---导管标识清楚第39页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六标准的肠内营养医嘱第40页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期六护士的责任在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。营养治疗的实施过程中，护士的责任：在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询

蒋朱明《肠内营养》第41页，共44页，2022年，5月20日，0点26分，星期