肠套叠的护理干预策略试讲

关于肠套叠的护理干预策略试讲第1页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1病例分析Caseanalysis佳佳，男，11个月，患儿因“阵发性腹痛伴血便4小时”入院。家长主诉患儿于4小时前无明显诱因突然出现阵发性腹痛伴呕吐，呕吐物为奶；便血一次，为暗红色胶冻样；无发热，无皮疹。查体：Ｔ：36.2℃。发育正常，营养良好。右上腹部触及腊肠样包块，质韧，活动欠佳，有触压痛，约鸡卵大小，无反跳痛，无腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。第2页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1病例分析Caseanalysis辅助检查：B超检查提示右上腹部肝脏下缘可见“套筒样”肠管回声，长约61mm，横切面呈“靶环征”。横断位US彩色多普勒第3页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1小佳佳得了什么病呢？第4页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五第五节肠套叠Intussusception第5页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五目录一病理生理学二临床与诊断三治疗要点目录四肠套叠护理第6页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五壹肠套叠病理生理学Thepathophysiologyofintussusception

1、肠套叠的概念2、病理学基础3、病理分型第7页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1肠套叠的定义theconceptofintussusception概念——是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。第8页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2肠套叠的病理基础thepathologybasisofintussusception肠套叠病因——至今尚未完全清楚原发性：占95%婴儿回盲部游离继发性：占5%肠息肉、肠肿瘤促发因素：肠蠕动紊乱牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室第9页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2肠套叠的病理基础thepathologybasisofintussusception肠套叠方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室鞘部收缩颈部压迫血循环障碍肠套叠套入部肠管充血水肿时间发黑坏死过度膨胀小动脉受压

鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔第10页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五3肠套叠的病理分型thepathologicaltypeofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室回盲型小肠型结肠型多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型多见占70%—80%复杂性或复套型常见为回回结型占10%—15%分型第11页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五贰肠套叠临床与诊断clinicalanddiagnosisofintussusception1、临床表现2、辅助检查3、诊断要点第12页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1肠套叠的临床表现theclinicalmanifestationsofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室婴儿肠套叠（多为原发性）阵发性哭闹呕吐腹部肿块果浆样血便肛门指检全身状况儿童肠套叠与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。第13页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2肠套叠的辅助检查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室纵轴US横断位US高回声肠系膜脂肪油炸圈:同心环Intussusceptum:内环Intussuscipiens:externalring假肾征:三明治样薄线不同回声1、腹部超声——“同心圆征”“套筒征”第14页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2肠套叠的辅助检查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室2、空气灌肠——可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率>90%充盈缺损

缺损减小扩大肠攀扩张减小第15页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2肠套叠的辅助检查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室3、B超监视下水压灌肠——诊断治疗同时完成，成功率95.5%4、钡剂灌肠:对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低复位率不如空气灌肠，易穿孔。应用少，价值低第16页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五3肠套叠的诊断要点thediagnosisofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室根据肠套叠四大主要症状：

一个或两个症状均要考虑该病，三个可临床初步确诊。阵发性腹痛（哭闹）呕吐果酱样便腊肠样包块第17页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五叁肠套叠治疗要点keypointsofthetreatmentofintussusception第18页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五肠套叠治疗要点keypointsofthetreatmentofintussusception非手术治疗我科目前采用空气灌肠复位法，成功率达95%。手术治疗1、手法复位2、环肌行肠接肠吻术牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室第19页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五肆肠套叠的护理干预Nursinginterventionofintussusception1.心理干预2.空气灌肠复位护理3.手术患者护理4.护理小结第20页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五1肠套叠的心理干预thepsychologicalinterventionofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室对家长:护理人员应积极主动与患儿家长交谈，用通俗易懂的语言向他们解释手术或非手术治疗方案的选择，尽可能消除恐惧、紧张、焦虑的情绪，取得他们的信任，增强他们的信心。对于婴幼儿:因对环境的改变比较敏感且无法用语言沟通，因此在护理治疗过程中动作要轻柔，语言要温和，并不断触摸患儿，让其有安全感，能高兴地配合治疗第21页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2空气灌肠复位护理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室复位前护理:1、详细了解病史2、健康宣教3、用药（必要时）气体灌肠压力120mmHg并发症是穿孔禁忌症:腹膜炎复位方法第22页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2空气灌肠复位护理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室复位成功表现：1、拔肛管后排便2、患儿状态3、腹部情况4、活性炭使用缺损消失蠕动恢复第23页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五2空气灌肠复位护理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室复位后护理：1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现此症状与套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排出有关，应告知家长不必惊慌，术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，给予对症治疗。2、密切观察患儿情况。成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。第24页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五3手术治疗护理nursingcareofsurgicaltreatment牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室术前护理:1、胃肠道准备：包括禁食、禁饮，插胃管行胃肠道减压。2、早期建立静脉通道，必要时加用能量和抗生素。术后护理：1、严密观察病情变化2、静脉营养补充持续胃肠减压3、口腔护理4、切口护理5、肠造瘘的护理第25页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五本课小结Summaryofthislesson凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠；由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急过程，而空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值；第26页，共28页，2022年，5月20日，21点34分，星期五健康宣教Healtheducation1.未明确病因之前，不可轻易用止痛药，以免误诊。2.引起肠套叠的原因较多，灌肠复位后要及时进行中医调气和血治疗，以防复发。3.指导家长合理喂养，注意饮食卫生，进食要定时