CO中毒迟发型脑病幻灯片

CO中毒迟发型脑病delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning（DEACMP）定义称急性CO中毒后续症、后发症、续发症等。

是指急性CO中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。发病机制

临床表现

假愈期2-3周

人格改变定向力减退起病症状痴呆震颤麻痹痴呆震颤麻痹精神症状震颤麻痹精神症状痴呆舞蹈症上述各种类型局灶性损害感觉障碍类型辅助检查

常规治疗激素高压氧治疗增加脑血流量改善脑血液循环抑制血小板聚集药物抗凝疗法脑细胞赋能剂脑细胞代谢促进剂抗震颤麻痹药物治疗首选早期足剂量提示

当环境中的CO浓度不高，患者年轻，中毒程度轻，时间不长，既往没有严重基础病，脱离有害环境后，给予1—5d的高压氧治疗，甚至不用治疗，患者完全可以痊愈。当CO浓度较高，患者年龄偏大（40岁以上），中毒程度较深，中毒时间长时，有基础病（尤其是糖尿病）患者出现EACMP可能性很大。提示

中毒5h内治疗的患者治愈率100%，无DEACMP发生。5—12h治疗的患者有效率100%，发生DEACMP9.6%。12—24h治疗的患者有效率89%，DEACMP发生率17.4%。24h后治疗的患者有效率80%，DEACMP发生率28.5%。重症昏迷患者多在24h后才开始高压氧治疗，其总有效率在85.2%，DEACMP发生率为27.5%，说明早期介入高压氧治疗对预防DEACMP很重要。高压氧治疗急性一氧化碳中毒的远期疗效观察

ACMP到底需要高压氧治疗多少次算合理，还未统一。有研究认为，

轻症给予1—2个疗程治疗（10次1个疗程）

重症最少2—3个疗程治疗

对年龄偏大、病情较重、有过昏迷史、大小便失禁患者可给予3—6个疗程的高压氧治疗40次以上治愈率明显高于40次以下，60次以上更显著。

轻中度中毒患者经过1—2个疗程治疗基本痊愈；但对重症昏迷患者即使经4—5个疗程的高压氧治疗照样有DEACMP的发生。

而且发生DEACMP的患者，年龄总体都偏大，全部有昏迷史，高压氧介入时间晚，多在中毒后2—10d，且多伴发有心脑血管疾病和糖尿病史，疗程不足等。

以往研究认为，影响ACMP预后的因素有中毒程度、年龄、伴发病(心脑血管病史、吸烟、贫血)、昏迷时间、气管切开、高压氧开始治疗的时间、治疗次数等。提示治疗次数只是影响ACMP预后的一个因素，而患者自身的年龄、病情、伴发病，尤其是开始高压氧治疗的时间、中途是否停止等综合因素都是影响ACMP治疗效果的危险因素探讨对一氧化碳中毒患者采用高压氧治疗的不同时机对治疗效果的影响84例一氧化碳中毒患者随机分为观察组和对照组，每组42例。2组采用常规的抗感染、水电解质平衡、呼吸道护理措施进行治疗，观察组在一氧化碳中毒12h内就进行高压氧治疗，对照组在一氧化碳中毒12h后进行高压氧治疗。比较2组治疗20d后疗效、超氧化物歧化酶(SOD)、碳氧血红蛋白(HBCO)、TNF-α、IL-6及治疗后相关后遗症发生率的差异。结果治疗前2组患者的SOD、HBCO、TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后2组的SOD、HBCO、TNF-α、IL-6与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后2组间SOD、HBCO、TNF-α、IL-6比较差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗后2组患者的总有效率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗过程中，观察组的平均昏迷时间、迟发性脑病发生率显著低于对照组(P＜0．05);2组病