中医历代医家对肿瘤的认识

中医历代医家对肿瘤的认识 摘自《中医内科学》第二版733---756李明富李胜涛 人类在战胜肿瘤的征途上跋涉了多少时间？从《黄帝内经》到王振义教授，励经多少风雨，多少曲折的努力，诱导学说的署光已从东方升起。《我对肿瘤形成认识和治疗方案之建议》认为：肿瘤产生的实质是：生命体高级生理机制适应低级或原始生理机制而产生的变异性适应性反应，当这一现象发生在高级生理物种时却是至命的危害。问题得到纠正即能康复。 沿革承传 癌症是多种恶性肿瘤的统称，人体内局部细胞异常增生的一类疾病。别名多由临床特征产生：息积，肝积，肠覃，锁肛痔。。。。。。 甲骨文中已有“瘤”字，《说文解字》释“肿”也。《周礼》言：“疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之”。《内经》对肿瘤已有分类和系统描述。对其病机概括为：“营气不通”，“寒气客于肠外与卫气相搏”，“邪气居其间，正气虚，邪气胜之”，“虚邪之入于身也深，寒与热其搏，久而内著。。。有所结，中于筋，筋屈不得伸；邪气居其间而不得返津液（湿）久留，合而为肠瘤”。《难经》说：“积者五脏所生，聚者六腑所成。积者阴气也，其始发有常处，上下有始终，左右有穷处；聚者阳气也，其发无根本，上下无止留，其痛无常处”eq\o\ac(○,1)。 华佗说：皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅而发者也。 仲景以软坚散结，活血化瘀治瘕，益气化痰治疗“反胃”，缓中补虚，攻逐瘀血法治疗虚劳。 葛洪：多渐生。。。难治也，腹中瘕有结积，便宜害饮食，转赢瘦。 皇甫谧尝试用针灸治肿瘤。 《诸病源候论》：诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去乃成积聚。 《备急千金要方》突出虫类，毒剧药及攻痰药的使用。 《晋书》已有手术治癌的记载。 《圣济总录言》：瘤之为义，留滞不去。 《仁斋直指附遗方论》：癌者上高下深，岩之状，颗颗累垂。。。毒根深。。。穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏。 《严氏济生方》言：调顺阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。 《普济本事方》：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如硇砂水银治肉积，神曲麦蘖治酒积，水蛭虻虫治血积，木香槟榔治气积，牵牛甘遂治水积，雄黄腻粉治涎积，礞石巴豆治酒积，各从其类也。 刘完素说：世传为寒瘕也坚痞腹满急痛，寒极血凝泣而反兼土制化之，故坚痞满腹。或热郁于内而腹满坚结，痛不可忍者皆可为寒，误矣，误矣。凡诸疾病皆有阴阳寒热，宜推详之。 李东垣说堵塞咽喉，阳气不得出者日塞，阴气不得下午降者日噎。夫噎，寒迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标也。 张子和认为：病之所生，乃邪气所至，并非人体固有，邪去则元气自复。 朱丹溪说：翻胃大约有四：血虚，气虚，有热，有痰兼病，强调痰在病机中的危害，并说“凡积病不可用下药，徒伤正气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根亦除矣。 张景岳说：凡积聚之治，如经之云者亦既尽矣。然欲总其要不过四法：攻消散补四者而矣。《景岳全书》言：噎膈一证，必以忧悉思虑，积劳积郁，酒色过度损伤而成。 赵信可说：唯男子年高者有之，少无噎膈一证，命门火衰，釜底无薪。eq\o\ac(○,2) 沈金鰲说：邪积胸中，阻塞气道，气道不宣通为痰，为食，为血。皆得与正相搏，邪即胜，正不得而制之遂结成形而有块。eq\o\ac(○,3) 王清任说也有独到位见解，力主瘀血论：气无形不能结块，结块者必形之血也。 衷中参西录的作者开对症止痛之先河。 病因 一，六淫邪毒eq\o\ac(○,4) 二，七情怫郁eq\o\ac(○,5) 三，饮食失调：痰湿内生，阴郁气机； 四，宿有旧疾，阴阳失衡； 五，年老体衰落，久病伤正eq\o\ac(○,6) 病机： 一，基本病理因素为正气内虚，气滞，血瘀，湿聚，热（寒）毒。 二，病理基本属性是本虚标实，因虚而病，因虚至实，是一种全身属虚，部属实的疾病。初期邪胜而正虚不明显，故以气滞血瘀痰结（寒）毒素为主要病机，中晚期患者素体多虚，加之病变耗伤人体气血津液，故多表现血亏，阴阳两虚等病理转变，邪愈盛则本愈虚，本愈虚则标愈实。 三，肝主疏泄条达气机，脾为气血化生之源，肾主髓，藏元阴元阳，故癌症的产生与发展多与脾肾的关系密切。 四，不同癌症病机特点：脑瘤：肝肾亏虚，气血两亏多见；标实为痰浊血瘀（寒）毒。肺癌：阴虚，气阴两虚；标实以气阴瘀血痰浊多见。大肠癌：本虚以脾肾双亏肝肾阴虚多见；标实以（寒）湿热瘀毒多见。肾癌，膀胱癌：本虚在脾肾或肝肾多见；标实以湿热縕结瘀血内阴多见。 五，癌症预后及转归：在综合病因作用下：一方面形成有形之结块，别一方面气血阴阳失调，两者相互影响，互为因果。早期发现和治疗可以改善生存状况eq\o\ac(○,7)。。。。。。癌症是一类全身疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗都难以彻底治愈，预后较差。 辩证论治 辩证要点：首先辩清疾病的脏腑部位，辩病邪的性质：分清痰结湿聚气阻血瘀（寒）热毒的不同，以及是否兼夹。辩标本虚实：分清标本虚实之主次。辩脏腑阴阳：分清受邪脏腑气血阴阳失调之不同。辩证病程的阶段。。。。。。 治疗原则：基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要综合分析，辩证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。扶正主要根据虚的侧重不同，并结合主要病及脏腑而分别采用补气，补血，补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气除湿，化痰散结，活血化瘀，清（寒）热解毒。 初期：攻邪为主，以化痰散结，活血化瘀为主要治法；配合理气除去湿，清（寒）热解毒。 中期：攻补兼施，理气化痰，活血化瘀与补益正气相结合。 晚期：扶正培本为主，调补气血阴阳为要务，重视补益脾肾，并注意相关脏腑。 证治分类： 脑瘤分：痰瘀阻窍；风毒上扰；阴虚风动三型。 肺癌分：痰阻肺络，痰湿縕肺，阴虚热毒，气阴两虚四型。 大肠癌：湿热郁毒，瘀毒内阻，脾肾双亏，肝肾阴虚四型。 肾膀胱癌：湿热縕毒，瘀血骨阻，脾肾两虚，阴虚内热五型。 防护 精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵是重要至病因素。保护精气，劳逸结合，心情愉快对疾病康复具有重要意义。 结束语：病因病机以本虚标实为特点，本虚为脏腑阴阳气血的亏虚；标实为气滞瘀血痰浊热毒互结而成块。治疗强调扶正祛邪，攻补兼施：扶正之法主要包括补气，补血，补阴补阳等治法；祛邪主要采用理气，除湿，化痰散结，活血化瘀。 临证备要： 1，病人就诊多属疾病中晚期，本虚标实较为突出，对有形之包块多用活血化瘀，化痰散结，理气行气之法；病人脏腑阴阳气血不足，故补益气血阴阳，扶正祛邪实属必要。。。。。。应把顾护胃气的指导思想贯彻于治疗之始终。 3，重视情志调摄：《丹溪心法》指出：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”。故人生诸病多生于郁。eq\o\ac(○,8) 4，强调饮食调摄：《金匮要略》说：凡饮食滋味以养于身，食之有妨反能为害。。。。。。所食之味有与病相宜，有与身相害。在癌症的治疗与恢复中配合饮食调摄意义重大。其意义有三：一是滋养身体，扶助正气，二是据病情治则辩证配善以助药力，三是有些食物具有一定辅助抗肿瘤作用。 5，关于抗肿瘤中草药的应用。 文献选录 《灵枢》《难经》《圣济总录》。。。。。。 《济生方-下痢》大便下血，血清而色鲜者肠风也，浊而色黯者脏毒也。 《丹溪心法-痰》凡人身上中下有块者多是痰，痰夹瘀血遂成窠囊。 《医学入门》气不能作块成聚，块乃痰与食积，死血有形之物。 《景岳全书》治积之要在知攻补之宜，而攻补宜当于孰急孰缓中辩之。 《医林改错》无论何处皆有血气。。。。。。。气无形不结块。结块者必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。 附一： 王振义教授创立诱导学说标志人类战胜肿瘤的署光已升起，其实践证明放疗化疗终将退出这一战斗舞台。 附二： eq\o\ac(○,1)此论述对临床有极大指导意议：限某一点或一个则为脏气虚或受邪而至病，扩散则说毒素在体蓄积而不得排除---病之传里（内虚至病），治宜扶正当先；病初即多处有之就说明是六腑积毒不得排泄（内浊）而至病，治宜首当驱逐毒素。 eq\o\ac(○,2)《我对肿瘤形成认识和治疗方案之建议》的观点古已有之，书中多处有表述，此处即是。 eq\o\ac(○,3)邪侵胸腺，真阳无从生，真阳失其督察之司牧 eq\o\ac(○,4)耗伤真阳，真阳竭而失督察之司牧 eq\o\ac(○,5)肝气郁而不舒土，脾失运化，中枢失序，水湿逆道，浊邪郁滞；阴毒损阳，清阳受阴蒙失却温煦之职 eq\o\ac(○,6)年老精竭或心阳已衰，真阳无从生；久病伤正，真阳耗尽，督察失司 eq\o\ac(○,7)《我对肿瘤形成认识和治疗方案之建议》认为：肿瘤产生的实质是：生命体高级生理机制适应低级或原始生理机制而产生的变异性适应性反应，当这一现象发生在高级生理物种时却是至命的危害。问题得到纠正即能康复。 eq\o\ac(○,8)石棉罗柱用消遥散，血腑逐瘀汤各治愈一例肿瘤病人 注：真阳：生命维持其特征性健康生存功能的物质。 黄驰2011-02-12 附三 有关疾病过程中的几个现象和问题之看法及处理的建议：纳呆，呕吐：脾阳受困，阳虚不纳。呕吐是脾胃虚寒及痰之所苦，病人自觉腹中肉跳者必有风 。 失眠，健忘：多是肾精耗竭，神失封藏。宜填精益髓，助阳固封藏。 口渴：精竭火微，精竭则津无化生之源，火微则津不得蒸腾，何以不渴！治宜釜底添薪。 秘结：一：应当以精竭论之，精竭则津枯，津枯则风又生矣。治宜填精助阳而通腑。二：郁在肺则魄门紧锁。当宣肺。痛：由虚，由寒，由风，由湿，由瘀所至。虚者阳之不固也。治宜助阳固表。寒，风，湿都可能是病理毒素。瘀者寒湿虚之病理结果。