冠状动脉造影课件共34张课件

冠状动脉造影精选幻灯片幽默来自智慧，恶语来自无能冠状动脉造影精选幻灯片冠状动脉造影精选幻灯片幽默来自智慧，恶语来自无能冠状动脉造影冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,可以得到以下信息病变的位置,长度,直径和病变的形状2、冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度,狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥)、冠脉血流的评价4、还包括对冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息因而具有一定的局限性“套餐”变“自助餐”上课铃响，吴丽萍老师走进教室。没有教案和教材，师生每人手持一个平板电脑就开始上课了。这是发生在天大附中高二一班课堂的情景，吴老师一上来不讲新课，先让学生们在电脑上答题，然后根据由大数据分析生成的班级共性错误，为同学们答疑解惑。师生们用的是天大附中刚刚推出的信息化校园教学管理平台――“智慧校园”平台中的“轻新课堂”。“轻新课堂”上，教师教学更高效，学生能按需学习。它的出现得益于市教委从去年开始建设的基础教育信息化“三通两平台”，即宽带网络校校通、优质资源班班通、网络学习空间人人通，建设教育资源公共服务平台、教育管理公共服务平台。依靠互联网学习，让学习由“套餐”变成“自助餐”，因材施教变成现实。“学生通过‘微课’先预习，老师将有限的课堂教学时间用来答疑解惑、引导应用，教学效率大大提高。”天大附中校长肖伟说，“此外，‘智慧校园’中‘天空课堂’‘网络课程直播及录制’等应用，也通过网络学习平台实现师生在线学习互动、线上线下无缝交流，让学生自主学习、按需学习。”异地讨论今后，这样的课堂在本市将越来越多。“今年9月，本市各区县公办中、小、幼及特殊教育学校将实现光纤宽带接入，区县节点100%实现统一接入天津市教育科研网。各区县教学数据中心也将在年内建成，多媒体教室和数字化设备将覆盖全市。”市教委科技处负责人说，“下一步，市教委将通过开发App、建设‘平台’、引进国内外优质教育资源等方式，利用现代化手段，推进教育模式改革。”目前，推进教育信息化、现代化的成果已经显现。“天津25中”手机App不久前正式上线。在“在线研修”板块中，名师根据教学大纲、按知识点制作的3至5分钟“微课”，顺利实现了学生的“泛时学习”。本月初，市第19中学推出“远程数字化互动课堂”，利用网络平台，实现与上海七宝三中“共上一堂地理课”。同学们不仅能互听两地课程，还能够跟异地的同学讨论，并用平板电脑进行自己的学习成果展示，实现了优质教育资源共享。教学模式“百花齐放”从天津市浙江路小学的“云化电”教室，到昆明路小学的课堂抢答器，再到岳阳道小学的自动录播教室，受益于教育信息化水平的提升，天津创新的教育教学模式可谓“百花齐放”。常听家长间聊天担心这些科技手段影响孩子的学习，没想到书包减轻了，作业减少了，孩子与老师的交流方便了，学习成绩反而提升了，言语间不乏欣喜与自豪。而那些孩子所在学校还没有使用信息化教学手段的家长们不免有些着急，时常询问着班主任或校领导，期待孩子享受更好的教育条件。天津市教育行业存在着资源利用率不足、师资紧张、教育教学模式过于传统等问题，而这也是全国范围内存在的共性问题。全面提升教育信息化水平，是解决问题的有效手段之一。去年，天津市教委与天津市财政局联合下发了《关于天津市基础教育信息化“三通两平台”建设实施意见》，经过一年的努力，天津已经在每个区县建立了2至3个信息化应用示范项目，并在全市范围内开展起不同层次的信息化培训工作。天津市教育信息化建设工程稳步推进，却也任重道远。据悉，今明两年，天津将为所有国办校和国办幼儿园教室配备多媒体设备，同时依托基础教育网络教研平台，年底实现45岁以下教师空间和4年级及以上学生实名制学习空间人人通，开展网上教研教师活跃度占比80%以上。此外，不断加强教师信息化培训工作和组织专业技术人员信息化专项培训。教育信息化建设是一项系统工程，既需要政策制定者的科学决策，也离不开政策执行者的大力支持，更需要政策落实者领先科技支撑下的可持续发展。如何避免各院校信息系统重复建设，同时实现区域教育信息化的互通互融、海量教育资源的无缝共享，曾一度困扰着天津市各区县教育局领导和中小学校长。促进信息化互通互融面对这一关键问题，启创卓越天津分公司启云科技立足本地区位优势，配合大量的实地走访调研，研发的教育云相关产品和解决方案推动区域教育信息化的互通互融。常言道：“众人拾柴火焰高”。启云科技重视开放共赢的渠道建设。“我们注重联合营销及合作伙伴的品牌建设，并不计成本地促进合作伙伴能力的提升；通过大力优化合作流程来支撑合作伙伴业务的健康快速发展。在交付与服务方面，启创卓越天津分公司启云科技能够实现合作伙伴服务流的自动化管理，并鼓励合作伙伴自行交付获取增值收益。”启创卓越天津分公司启云科技总经理邢君如是说。以“云化电教室”为例，这种针对中小学教室授课环境，基于云桌面构架的“云教室”产品，正成功应用于浙江路小学，相当于全校电脑拥有一个共同的大主机，所有电脑均可以通过这个主机统一运转，并同时拥有无限量的云存储空间，可以把所有教学课件和教案等教学资源通过云端服务器实现全校同步覆盖，全面协助教室进行各种网络环境下课堂互动教学，实时测评学生课堂学习效果。在天津教委的推动下，云化电教室在南开大学、天津职业大学和浙江路小学三所学校已全面铺开试点工作。天津市教育信息化建设不会停止前进的步伐。启云科技将在2015年继续加大渠道建设投入，推行更加优惠的渠道政策，优化渠道生态体系。在此基础上，继续深度阅读教育行业信息化需求，不断提高产品的实用性及交付能力，为教育机构提供更具前瞻性、领先性、实用性的信息化产品及解决方案。与此同时，与各地方教育主管机构就制定教育信息化标准进行沟通，推出教育信息化区域解决方案，打造区域教育云平台，实现区域教育资源的互联互通。随着《义务教育音乐课程标准（2011版）》（以下简称“新课标”）的正式颁布与实施，音乐教材的修订工作也已启动，广大一线教师非常期盼着修订后的教材能够更加科学合理，方便实用。然而，由于各地经济文化与教育发展水平存在着基础性的差异，任何教材都无法做到兼顾不同地区、不同学校的实际情况。因为教材编写除了必须遵照课程标准的基本原则外，还需要考虑课程方案中相关年级执行课时的数量标准。如果教材目标数量偏多，则可导致师生难以应付，教学效果快速低质；而教材目标数量偏少，又将导致学生低效重复地学习；因而，长期以来，学校音乐教学总是存在教材总体容量和实际教学课时不相匹配的矛盾。按照我国现行的教育体制，每个学期虽然都有20周左右的教学时间，但除去文化课的期中、期末复习与考试和法定假期，再加上学校各项活动以及音乐学科期末考查等因素，能够真正用于正常音乐教学的时间只有15个周次。目前，初中班级的音乐课为每周一课时，仅凭这15节课，实际上很难保证教材实施的质量要求。这就需要音乐教师充分发挥主观能动性，研究本校实情，精选教学内容，因地制宜地对教材进行“校本化”的技术处理。所谓“校本化”的处理方式就是以校为本，研究学生的实际情况，充分运用选择、改编、整合、补充、拓展等技术手段，对国家课程或地方课程的教材进行再加工和再创造，使之更符合本校教学的特点与需求。那么，究竟怎样的“校本化”处理方式才能充分实现每学期15课时的教学效益最大化呢？下文，笔者将结合自己的经验、感悟作出探讨与分析。一、精选欣赏教学曲目，运用综合技术手段，明确教材学习要点由于普通学校的日常音乐课大都采用综合课型的教学方式，而音乐教学的首要任务就是要发展学生的音乐听觉和培养学生对音乐的良好感悟能力，因此，音乐作品欣赏也就成为初中音乐教材中分量最大的教学内容。几乎每单元（课）都提供了4或5个欣赏教学曲目，整册教材累计有24到25个以上的音乐作品。如此数量的欣赏教学内容，想要在非常有限的课时内全部完成，效果是可想而知的。再者，不可能把所有的音乐课时全都用于欣赏教学，还必须分配出足够的教学时间用于歌唱、演奏、创作等其他活动内容的学习。所以，教师只能结合学生的实际情况精选教学内容，这也是教材预留给教师的一个弹性空间。在以往的教学中，笔者习惯每课时只精挑细选一个欣赏教学内容，并且每次播放音响的时间尽量控制在5分钟以内，因为一次听得太久容易使学生的注意力涣散，产生听觉的审美疲劳。如果是大型音乐作品就只能提炼出主题性乐段进行重点听赏。每个作品的欣赏教学大致需要经历三次左右的“听”（反复感知），还有“说”（讨论分析）、“唱”或“奏”（主题体验）甚至“演”（动作表现）等几个基本环节与流程，这样才能使学生产生对音乐的感悟并留下较深的记忆痕迹。也就是说，音乐虽然是听觉艺术，但学生感知与体验音乐的方法并非只单纯地靠“听”，而是可以运用“听、赏、动、创”等综合性的体验方式。张荫尧教授就曾建议教师：“在一个课时内尽可能交替出现欣赏、歌唱、奏乐、创作等音乐学习活动，使学生保持音乐学习的兴趣，获得更为全面、综合的音乐感受与体验。”当然，每个欣赏教学的作品要想达到比较理想化的教学效果，一般最少都需要耗费20至25分钟左右的教学时间。由于课堂时间的限制，欣赏教学的内容不宜安排过多，笔者曾尝试把欣赏教学统一设定为三点基本要求：知道欣赏曲目所表达的基本内容（音乐文化知识点）；借此联系生活场景或已经学习过的其他内容（音乐想象力和联想能力）；有表情地哼唱并记忆主题旋律（音乐表现和记忆能力）。从长期的效果来看，比较符合初中音乐欣赏教学的实际。二、更新歌唱选曲理念，讲究歌曲教唱质量，注重培养声音感觉在初中音乐课本中，每单元至少有一首唱歌教学曲目，每册教材大约有5到6首歌曲。由于音乐欣赏教学需要耗费半数以上的课时，留给歌唱教学的时间已经非常有限，而唱会（唱熟）一首歌曲起码需要一个课时以上的时间，唱好就需要耗费更多的课时。因此，如同处理欣赏教材一样，也需要对教材歌曲进行精心选择。根据以往的经验，每学期只能完成2到3首歌曲的教学。教师必须面对的问题是：选择什么样的歌曲才能激发学生的学习兴趣？通常情况下，学生学唱歌曲的兴趣主要取决于两个因素：第一是歌曲旋律的音韵美；第二是学生在集体歌唱时能够体验到整体音响的和谐之美。在日常教学中，我们更习惯注重每学期能够完成多少歌曲教唱的数量指标，而对歌唱教学的方法要求（歌唱质量）却重视不够，以致很多学生在中小学阶段，不能有效掌握歌唱发声的基本方法。古人云：“授人以鱼，不如授人以渔”，也就是说，学生歌唱的声音感觉训练要比教唱曲目的数量更为重要。初中阶段歌唱教学的基本要求是让学生切实掌握初步的声音融合能力和最基础的唱歌技能，以利于他们将来更好地参与社会歌唱活动。众所周知，普通学校的班级歌唱教学，不同于音乐专业院校的独唱声乐训练，因而，歌唱教材也就不适合选用思想性或专业性过强的独唱类歌曲。经过长期实践摸索，笔者认为采取齐唱或简单的二部合唱的歌曲形式，比较适合我国基础教育阶段的音乐教学实际。因为班级歌唱教学本身就是一种群体性的音响形式，讲究的是声音的融合性（共性）和整齐度。我们是一个人口大国，最适合开展群众性的歌咏活动。而我们的学生将来走向社会后，参加音乐活动的机会主要还是群众性的歌咏活动。因此，学校音乐教育如果能够使学生掌握最基本的音准节奏技能，在齐唱歌曲时做到音色统一、发声整齐；或者在简单的二声部合唱中形成独立、协调、均匀的综合音乐感觉，那么，学生就可以凭借这个基础能够在将来更好地参加群众性的歌咏活动。而简单的合唱训练也可以让学生在充分感知声部结合的和谐美妙，体验人声的无穷魅力，在提高音乐审美能力的过程中，逐渐增强对音乐的学习兴趣，培养集体观念与协作精神。这也是柯达伊音乐教育思想所大力推崇的。根据班级歌唱的特性，笔者除了从初中音乐课本中遴选出适合齐唱和二部合唱的教材歌曲，同时还选择了部分课外曲目，作为歌唱教学的补充资源。这些歌曲的曲式结构一般都是单二部或单三部，为适应学生逐渐向变声期过渡的嗓音特点，选曲的音域严格控制在十二度以内。以上曲目篇幅都比较短小，大多数是二段体结构，有的只有一个乐段，低声部配置多采用和声性的技术手法，适合学生学唱。正如修订后的新课标所期望的那样，这些合唱歌曲能够帮助学生积累演唱经验，感受合唱歌曲的艺术魅力，更重要的是能够激发学生的学唱兴趣，具有比较好的歌唱教学效果。三、采用两种谱式对照，反复磨炼音准节奏，提高学生识谱技能乐谱是记录音符的方法体系，也是传播音乐文化的媒介手段和技术载体。识读乐谱是新课标中“表现”领域的四项内容之一，同时也是一线教师倍感纠结的一个技术难题。尽管新课标中明确规定“简谱和五线谱是我国现行的两种主要谱式，各地、各校在教学中可自行选择”。但实际操作中教师的选择权却遭受严重制约：其一是受学生学习谱式背景的影响，因为两种谱式在小学阶段都可以自由选择，到了初中，就会让教师在同一个教学班级中遭遇到两种不同谱式学习背景的学生，由于经过小学阶段五、六年的学习磨砺，学生早已习惯了最先学习的一种谱式，进入中学后再做改变就必定会产生纠结。其二是受教材本身的谱式限制，如果教材是五线谱版本，教师在教学时遭遇到简谱背景的学生，想要全部译成简谱就非常麻烦，反之亦然。有的教材为了平衡这种关系，采取了五线谱和简谱交替出现的方式，却还是让学生感觉很不适应，绝大多数课堂都迫于无奈而放弃了这部分内容的教学操作。由于简谱便于识读，受到了大众音乐生活的广泛欢迎，如今已经发展成为我国群众歌咏活动和中国民族乐器的主流乐谱。五线谱虽是当今世界的通用乐谱，它在音高、音准、转调、和弦的排列等方面要比简谱更为直观和严谨，但真正掌握起来还是有较高的技术难度。这是因为我们的社会生活缺乏必要的音乐文化氛围，以致很难得到大众化的推广和普及，只适合于中国专业的音乐教育和艺术院团使用。在我国，简谱和五线谱，甚至相当于汉语与英语的关系问题。我们曾为推广五线谱的教学竭尽全力，但收效甚微。除了在校外专门拜师学音乐的学生，几乎没有多少人能从学校音乐课堂中真正掌握这种读谱技能。为了缓解这个矛盾，笔者曾尝试使用过把两种谱式进行对比的教学方式，在教唱歌曲或作品欣赏的主题呈现时，乃至奏乐训练都提供这种对照谱表，让学生根据自己的兴趣选择一种谱式，并同时兼顾另一种谱式的学习，学生在对照学习中反复磨炼音准节奏，也就慢慢适应和喜欢上了这种谱式对比的学习方法，逐渐提高了自己的识谱技能。不过，这种备课方式也非常麻烦和辛苦，首先是缺乏这种对照谱式的专业制谱软件，只能依靠图片拼接的方式把两种谱例结合在一起。其次是没有条件把每个谱例都印刷成纸质材料交给学生使用，多半是通过多媒体投影播放的形式进行学习，不如呈现在教材中使用方便。因此，呼吁教材编写者能够关注音乐课堂的这种教学需求，在修订后的新教材中尽量为师生提供对照谱表。总的说来，音乐欣赏、歌曲教学和识读乐谱等内容是初中音乐课堂中最基础的教学部分，由于我们的学生在音乐基础和学习能力等方面都存在着较大的差异性，教师只有对教材进行校本化的技术处理，才能真正满足课堂教学的需求。在日常教学中，我们对教材既不能完全的照本宣科，也不能完全无视教材的学科功能而随心所欲地使用。只有通过研究学生的实情，精选出最适合的教学内容，才能在有限的课时教学中实现学校音乐教育的高效益。罗明贵、徐云莉上海市嘉定区娄塘学校冠状动脉造影精选幻灯片幽默来自智慧，恶语来自无能冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,可以得到以下信息病变的位置,长度,直径和病变的形状2、冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度,狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥)、冠脉血流的评价4、还包括对冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息因而具有一定的局限性冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为图的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状,临床上难以与心绞痛进行鉴别,为明确诊断者2、有典型的缺血性心绞痛症状,无创性检查如运动平板试验心肌核素显像等提示心肌缺血改变者;、无创性检査如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变,而无临床症状者4、不明原因的心律失常,如顽固性室性心律失常或新发传导阻冠状动脉造影的适应证5、不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,进行鉴别6、冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋磨或PCI等)或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛;7、无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机警察、运动员及消防队员等或医保需要;5、不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预1)风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前,且年龄〉40岁或有胸痛症状者;2)老年性心瓣膜病换瓣手术前:3)心室壁瘤手术前4)特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前5)先天性心脏病行矫正手术前,尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者;6)其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变,了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的、稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生不稳定型心绞痛3、原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近端病变的可能性较大,属高危组,需冠脉评价,尽早干预;以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的4、急性心肌梗死:因病情重,死亡率高,一般不宜常规进行冠脉造影,但以下情况可行急诊冠脉造影发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊PCI手术●急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂,导致心源性休克或急性泵衰竭,经积极内科治疗无好转,需行急诊手术治疗●梗死后心绞痛,经积极内科治疗不能控制;冠脉内溶栓治疗者●静脉溶栓失败,胸痛症状持续不缓解」溶栓治疗有禁忌症者;●静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期(2周内)症状复发者。4、急性心肌梗死:因病情重,死亡率高,一般不宜常规进行5、陈旧性心肌梗死(OMI)●OHI伴新近发生心绞痛,经内科药物保守治疗无效者●OMI伴心功能不全,临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者OMI伴乳头肌功能障碍者●OMI无创检查提示与原梗死部位无关