医话四则参考课件

医话四则

医话四则[目的要求]1．了解医话是中医著述载体之一，其特点是形式多样，短小活泼，以小见大，意味隽永。医话是中医著作的重要组成部分。2．掌握各则医话所阐发的观点。[目的要求]1．了解医话是中医著述载体之一，其特点是形式多样

医话是中医著述载体之一，属于医学小品文。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。

[说明]

医话是中医著述载体之一，属于医学小品文。它随[说明]

医话的内容是记载读书体会﹑临症心得﹑学术评论﹑见闻掌故等。清陆以湉撰有《冷庐医话》，王士雄撰有《潜斋医话》。

[说明]医话的内容是记载读书体会﹑临症心得﹑学术评书方宜人共识

——顾文烜

本文节选自《吴医汇讲·书方宜人共识说》。《吴医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主编。《书方宜人共识说》作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。

书方宜人共识

——顾文原文分析

国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，而另加乾漆者。远志甘草蜀漆常山原文分析国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速[注解]①贵速：以神速为贵，意动用法。②侪：辈，类。③市人：药店之人。④常山：其嫩叶称“蜀漆”，用于疟疾病治疗。[注解]①贵速：以神速为贵，意动用法。原文分析凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，使人眼生不解，危急之际，保无误事?①立异：标异于重。②矜奇：夸耀奇特。天麻灶心土原文分析凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，原文分析

又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎?孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓?原文分析又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻[注解]1.轻重：偏义复词，义偏于“重”。紧要。2.孟浪者：粗心大意的人。孟浪，叠韵连绵词，粗疏，不精细。3.期：必定。[注解]1.轻重：偏义复词，义偏于“重”。紧要。[译文]

有对于草字擅长的医生，医案人们有的不识，关系到的问题还不紧要，至于药名，那么药铺中的人难道都能认识草字吗?鲁莽的人约摸抓药就造成祸患，谨慎的人来回询问便延误时机。能否跟同行互相约定，凡是书写处方医案，字迹务必清楚，药名务必共识?

[译文]有对于草字擅长的医生，医案人们有的不识，非才学识兼具不可为医

——王士雄

本篇选自《潜斋医话》，作者王士雄(1808～1867)，字孟英，号梦隐(一作梦影)，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随息居隐士、海昌野云氏(又作野云氏)，祖籍浙江海宁盐官，迁居钱塘(杭州)。非才学识兼具不可为医

[内容提要]

文章要求学医者既要博览群书，又不拘泥古书，明确提出才、学、识三者具备，方可从事于医。[内容提要]文章要求学医者既要博览群书，又不拘泥古书[原文分析]

为医者，非博极群书不可，第有学无识，遂博而不知返约，则书不为我用，我反为书所缚矣。泥古者愚，其与不学无术者，相去几何哉？柯氏有读书无眼，遂致病人无命之叹。[原文分析]为医者，非博极群书不可，第有学无识[注解]①第：只是。②为：被。③缚：束缚。④泥：拘泥。[注解]①第：只是。[注解]⑤柯氏：即柯琴，清代医家。字韵伯,号似峰。原籍浙江慈溪人。博学多闻,能诗善文,不涉仕途,矢志医学。读《内经》、《伤寒论》颇具心得。著医书及整理注释之典籍颇丰，有《伤寒论注》、《伤寒论翼》等。[注解]⑤柯氏：即柯琴，清代医家。字韵伯,号似峰。原籍浙江慈[原文分析]夫人非书不通，犹人非饭不活也。然食而化，虽少吃亦长精神；食而不化，虽多吃徒增疾病。所以读书要识力，始能有用；吃饭要健运，始能有益。奈毫无识力之人，狃于如菜作齑之语，涉猎一书，即尔悬壶应世，且自夸曰儒理。喻氏所谓业医者愈众，而医学愈荒，医品愈陋。[原文分析]夫人非书不通，犹人非饭不活也。然食而化，虽少吃亦[注解]1.通：通晓。2.徒：白白地。3.识力：识别事物的能力。4.奈：无奈。5.狃：拘泥。6.如菜作齑：比喻做事极其容易。

[注解]1.通：通晓。[注解]7.悬壶：《后汉书﹒费长房传》：“市中有老翁卖药，悬一壶于肆中”。故后世称行医为“悬壶”。[注解]7.悬壶：《后汉书﹒费长房传》：“市中有老翁卖药，[注解]8.喻氏：喻昌(1585～1664)字嘉言,江西新建(古称西昌)人,晚号西昌老人。崇祯三年(1630)以副榜贡生入都。曾上书欲有所为,不见纳,削发为僧。不久又复蓄发,游于江南。晚年潜心著述,开堂讲授医学,精研医理,尤精《伤寒论》。[注解]8.喻氏：喻昌(1585～1664)字嘉言,江西新[原文分析]不求道之明，但求道之行，此犹勉强吃饭，纵不停食而即死，亦为善食而形消。黄玉楸比诸酷吏、蝗螟，良不诬也。更有文理全无，止记几个成方，遂传衣钵，而世其家业，草菅人命，恬不为羞，尤可鄙矣。语云“用药如用兵”。善用兵者，岳忠武以八百人破杨幺十万；不善用兵者，赵括以二十万人受坑于长平。噫!是非才、学、识三长兼具之豪杰，断不可以为医也。父兄之为其子弟择术者，尚其察诸。[原文分析]不求道之明，但求道之行，此犹勉强吃饭，纵不停食而[注解]1.黄玉楸：即黄元御。清代医学家。2.诬：虚假；虚妄。3.世：父子相承。[注解]1.黄玉楸：即黄元御。清代医学家。[注解]4.用药如用兵：意即医家给病需通晓药性，用之得当，则疾病立消，有如兵家用兵，用之得当，则旗开得胜。5.岳忠武：宋代名将岳飞。[注解]4.用药如用兵：意即医家给病需通晓药性，用之得当，则[注解]6.赵括：战国时赵国将，好空谈兵法。长平战役中，被秦击败身亡。7.才、学、识：就是说要具备卓异的才华、广博的知识、精僻的见解。8.尚：请；希望。表示祈使语气。9.诸：之。[注解]6.赵括：战国时赵国将，好空谈兵法。长平战役中，被秦医须周查

——陆以湉

本篇选自《冷庐医话》卷二。作者陆以湉，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江)人，晚清医家。其著为《冷庐医话》，载医范、医鉴、慎疾、保生等内容。全书多以病名为纲，叙述杂症之治疗及亲身所见所闻，且多有医史文献资料，颇有历史价值。医须周查

——陆以湉本篇选自《冷庐医话》卷二。[说明]另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，诊断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，治病主张全面分析病症，机变活用，反对一己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多中肯，切中时弊。

文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。

[说明]另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，诊断强调望、闻、[原文分析]

太平崔默庵医多神验。有一少年新娶，未几出痘，徧身皆肿，头面如斗。诸医束手，延默庵诊之。默庵诊症，苟不得其情，必相对数日沈思，反覆诊视，必得其因而後已。诊此少年时，六脉平和，惟稍虚耳，骤不得其故。[原文分析]太平崔默庵医多神验。有一少年新娶，[注解]①太平：地名。②崔默庵：清初安徽名医。③未几：不久。④徧：同“遍”。[注解]①太平：地名。[注解]⑤束手：捆绑双手。比喻无计可施。⑥相对：对着病人。相，指代病人。⑦沈思：深思。亦作“沉思”。⑧

骤：急切间；一时间。

[注解]⑤束手：捆绑双手。比喻无计可施。[原文分析]时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。问：

“思食否?”曰：“甚思之，奈为医者戒余勿食何?”崔曰：“此症何泥於食?”遂命之食。饮啖甚健，愈不解。[原文分析]时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘[注解]①肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。②擘：分开。③开合：义偏于“开”。睁开。[注解]①肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。[原文分析]

久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：“余得之矣!”亟命别迁一室，以螃蟹数觔生捣，徧敷其身。不一二日，肿消痘现，则极顺之症也。盖其人为漆所咬，他医皆不识云。[原文分析]久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，[注解]④觔：“斤”的异体字。

⑤则：乃。⑥为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。[注解]④觔：“斤”的异体字。

⑤则：乃。[译文]

太平县的崔默庵治病多有神奇的效验。有个年轻人新近娶妻，不久出痘疹，全身都肿，头面部像斗一样大。许多医生没有办法，就请崔默庵给他诊治。崔默庵诊治疾病，如果没有掌握病因，总是要面对病人沉思几天，反复诊察，必定要找到病因然后罢休。诊察这个年轻人时，六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，一时间不了解病因。[译文]太平县的崔默庵治病多有神奇的效验。有[译文]当时因为坐轿远道而来腹中饥饿，便在病人的床前吃饭。看到病人用手掰开眼皮，看着自己用饭，因为眼眶完全浮肿，不能睁开。崔默庵问道：“想吃吗?”病人回答说：“非常想吃，但医生告诫我不要吃，怎么办呢?”崔默庵说：“这种疾病对饮食有什么妨碍呢?”于是叫他吃饭。病人吃喝很香，崔默庵更加不理解。[译文]当时因为坐轿远道而来腹中饥饿，便在病人的床前[译文]过了好久，崔默庵观察病人的居室里，床铺桌椅漆的气味刺激人，突然彻底醒悟，说：“我发现病因了!”赶快让病人另外搬个房间，用几斤螃蟹活着捣烂，敷遍病人的身体。不到一二天，病人浮肿消退，痘子透现，乃是非常顺利的症候。原来那病人被漆气伤犯，其他医生都不知道。

[译文]过了好久，崔默庵观察病人的居室里，床铺桌椅漆的脉理微茫不可臆断

——毛对山

本篇选自《对山医话》卷一。作者毛对山，宇祥麟，上海人，清末医家。文章通过自身经历，说明脉诊是决症手段之一，但不可作为唯一的依据。脉理微茫不可臆断

[原文分析]

余初读《灵》、《素》诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮。继复并心壹志，徧览前贤注释，有所疑，则镇日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气、阴阳应象之理。每调气度脉，浪决人生死，亦时或有验。[原文分析]余初读《灵》、《素》诸书，觉其经义[注解]①望洋：仰视貌。喻力不从心。②并心壹志：专心致志；一心一意。③镇日：犹整天。

④阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对应联系。

⑤浪：轻率；随便。

[注解]①望洋：仰视貌。喻力不从心。[原文分析]

忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移时始醒。延余诊视，仍能起坐接谈。按脉则势急而锐，真有发如夺索者，盖肾气败也，危期当不越宿。遽辞以出，人咸不之信。讵日未昃，而气绝矣。又布商周某，偶感微疾，就余诊视。[原文分析]忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫[原文分析]余曰：

“今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。时周脑後生细疮，累累若贯珠。余曰：“君以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜慎之。”彼终不为意。及明春，果以脑後毒发而死。据此，则凭脉决诊，似乎如响斯应矣。[原文分析]余曰：

“今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，湿痰阻[注解]①移时：过了一段时间。②夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾脉。语出《素问·平人气象论》。③遽：急忙；赶紧。④讵：至；到。

⑤昃：日西斜。⑥心脉：左手寸脉。⑦以：有。

[注解]①移时：过了一段时间。[原文分析]

岂知脉理微茫，又有不可臆断者。余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳经月，行动气喘，故来求治。诊其脉至而不定，如火薪然。窃讶其心精已夺，草枯当死。[原文分析]岂知脉理微茫，又有不可臆断者。余有[注解]①微茫：隐约；模糊。②经月：一个月。太阴历月亮经过一次朔望的标准时间。③行动：行走活动。④如火薪然：如同刚燃烧的火炎摇晃不定。《素问·大奇论》有“脉见如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”句。薪，《太素》、《甲乙经》并作“新”，当是。然，同“燃”。⑤

草枯当死：如同草枯一样地必然死亡。

[注解]①微茫：隐约；模糊。[原文分析]戚固寒士，余以不便明言，特赠二金，惟令安养，时已秋半。及霜寒木落，往探之，而病已痊。细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟於此而愈不敢自信矣。[原文分析]戚固寒士，余以不便明言，特赠二金，惟令安养，时已[注解]①寒：贫寒；贫穷。②二金：二两白银。③木落：树叶凋落。④得毋：莫非。表推测。⑤惟：思。[注解]①寒：贫寒；贫穷。[今译]1.又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎?孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓?2.为医者，非博极群书不可，第有学无识，遂博而不知返约