医学伦理学第14章已定稿课件

第十四章现代生命医学科学发展中的伦理问题本章重点

1.高新科技在医学应用中的伦理原则2.基因诊断、治疗的伦理分争的表现3.基因诊断、治疗的伦理原则4.医务人员在器官移植中应坚持的道德原则5.人类胚胎干细胞研究的伦理规范

案例20世纪80年代，国外一遗传专家考察了亲属智力水平相关性，结果显示：直系亲属中的智力水平差异大约有70％归于遗传。90年代，科学家们相信，通过干预人类自身的基因可以改变人们记忆力、体质和智力水平。在设定的几项实验中，基因增强后的白鼠都表现出比野生型鼠较强的学习和记忆能力。于是，研究者断言，转基因鼠的认识特征的提高可以通过增强其基因来实现。同样，人的智力和记忆也可以通过基因增强来提高。一旦这种技术成熟，科学家可以根据父母的意图改变基因来设计婴儿，让自己的孩子拥有超强的记忆力，理想的身高，健壮的体魄和超高的智商。

问：你如何看待医学高科技发展中引发的伦理问题？

第一节现代生命医学科学发展中伦理问题第二节基因组学研究伦理第三节人类干细胞研究伦理第四节克隆技术研究伦理第一节高科技在医学应用中的

伦理道德问题一、生命医学研究伦理学的兴起--226二、生命科学与生命伦理的相互促进关系三、生命医学科学研究遵循的基本伦理原则二、生命科学与生命伦理的相互促进关系

（一）生命科学的发展，呼唤伦理规范现代生物技术的发展，舍不得坐位可以用分子生物学技术更有效地诊断、治疗疾病，预防疾病的发生；也可以使人的生、老、病、死从自然安排改变为人工安排。生物技术的正确利用可造福人类，也可被滥用并给人类带来灾难。因此生命科学的发展离不开伦理的正确引导。科学的发展推动伦理规范的进步。（二）生命伦理的发展，需要与时俱进科学的进步推动了生产力的发展，必然要带来意识形态的变化。伦理道德作为一种意识形态也要与时俱进及时更新，既要遵守国际组织通过的伦理准则，也要根据我国传统文化制订符合国情的伦理规范。日本用冻结死亡16年死鼠克隆出活鼠引伦理争议奥巴马下令评估首例人造细胞伦理风险三、生命医学科学研究的基本伦理原则（一）维护人的生命尊严“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和维系社会关系的能力、有目的性、有价值、有信念的实体。人是世界上最宝贵的,应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格。

（三）尊重人的知情同意知情就是给受试者充分的信息，使之了解和理解科学实验的目的、方法和风险；同意就是让受试者有自己选择权和终止参与权。（四）保护人的不受伤害在生物医学研究和临床工作中要求医务人员切实保护受试者或病人的身心不受到伤害。这就要求在研究设计或临床试用时时刻把受试者和病人的健康放在首位，以最小的损失代价获得患者的最大利益。第二节基因组学研究伦理一、人类基因组计划的进展和意义二、人类基因组学的伦理问题三、人类基因组学伦理准则

（一）基因从概念到实体

19世纪遗传学家提出“基因”概念，认为基因是决定生物性状遗传物质。20世纪50年代，DNA双螺旋结构创立，弄清了遗传物质染色体的分子基础，20世纪70年代DNA重组技术的发明，可以成功分离和克隆基因。此后，人们把基因和疾病对应起来研究，相继发现了一些遗传染病如：血友病、红绿色盲、铲万状细胞贫血亨廷顿舞蹈病等均证实是单基因突变引起的。（二）人类基因组计划

人类基因组计划是一项伟大的科学工程，它的目的是揭示和鉴定人体全部遗传信息的整套基因，即对人的23条染色体的DNA进行核苷酸序列测定和功能鉴定的研究计划。它对人的生命进行系统的科学解码、认识生命起源、种间和个体间存在差异的起因、疾病产生的机制以及长寿与衰老等生命现象有非常重要的意义。（三）国际人类基因组计划的进展1990年10月国际人类基因组计划启动。1999年9月中国跻身人类基因组计划，承担1%测序任务。2000年4月人类基因组“中国卷”绘就。2001年2月人类基因组草图完成。2003年4月人类基因组精细图问世。2004年10月人类基因组完成图公布。2006年5月人类基因组计划最后一个1号染色体测序完成。（四）人类基因组计划的意义1.人类科学史上第一次在揭开人类自身遗传信息神秘面纱的研究中，以基因为共同语言和基础，以测定完整的人类基因组序列为目标，为疾病基因及其它突变期的检测提供可靠的参照物。

2.人类科学史上第一次在生命科学研究中开展全球大合作，测定人类基因组完整序列是一项庞大的科学工程，各自为战已经不能适应生命科学发展的需要。国际人类基因组计划，成为各国科学家培育的科学共同体。

3.人类科学史上第一次在生命科学研究中，将物质结构、功能及相互关系转换为信息，建立了遍及全球不断扩充的数据库和信息网络，大大提高了研究工作的效率，促进了遗传和物理图的提早完成，带动一批新新学科的发展。人类基因组草图--人类医学科学史上的伟大革命二、人类基因组学的伦理问题（一）基因功能伦理基因的研究揭开了人类自身遗传的体质，但基因不是人的全部，人的理想、情感、信仰、等除了先天的遗传外还与社会环境密不可分。我们反对基因决定论。基因决定论的渊源就是遗传决定论。希特勒曾经就利用遗传决定论进行过种族屠杀。（三）基因治疗伦理

基因治疗是指在基因水平上进行疾病治疗。它是通过将克隆折正常基因片段(目的基因)，导入体内与有缺陷的靶细胞基因组整合纠正或取代缺陷基因，促进或阻断异常基因的表达达到治疗的目的。基因治疗的伦理主要是安全性、有效性和尊严大问题：1.安全性和有效性：基因流通池存在的问题是表达效率低、持续时间短。美国出现过基因治疗致死的案例，因此要特别注意基因治疗的案例，因此要特别注意基因治疗的案例性与有效性。2.维护人的价值与尊严：生殖系基因治疗，有两种不同目的：一种为医学目的治疗遗传病而改变生殖细胞中某一病态基因；另一种为非医学目的，改变人的某些性状而去修饰改变生殖细胞中某一基因，工程属优生基因工程(目前只是理论思考)。这种非医学目的研究可能会重蹈基因决定论的覆辙。（四）基因专利伦理

第一基因专利要分清知识产权和非知识产权，发现基因片段只能算科学发现不能授予专利，如果是分离或克隆基因或DNA片段有应用价值，可授予专利；

第二要认清人体基因是一种有限资源，商业价值极高有的发达国家和中国人民到发展中国家进行基因偷猎，克隆疾病基因开发药物申请专利。

第三认清基因资源争夺的形势非常严峻，有的专家比喻基因资源争夺战是新的圈地运动。

第四对基因专利和遗传资源保护的认识。国家的遗传资源，同其它资源一样都是本车人民的本国科学家的财富，本国拥有优先开发、优先使用的权利。三、人类基因组学伦理准则人类基因组是人类共同遗产的一部分必须遵守人权的国际规范必须尊重参与者的价值、传统、文化和完整性必须尊重人的尊严、隐私和自由人类基因组的研究成果应该用于公共利益及和平目的，个人、家庭、社区、企业、研究机构和政府部门应该促进这一公共利益作贡献必须保护个人、家庭、社区，使其不受岐视研究者、研究机构和企业有权为他们对遗传数据库所作的智力和经济贡献，得到公平的回报第三节人类干细胞研究伦理一、人类干细胞的功能及分类232二、人类胚胎干细胞研究的意义与伦理争论三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范一、人类干细胞的功能及分类

干细胞是机体在生长发育中起“主干”作用的原始细胞，它具有自我复制更新、无限增殖扩容及多向分化的潜能，是国际生命科学领域众所关注的热点。

全能干细胞

干细胞

多能干细胞

专能干细胞

胚胎干细胞

干细胞

组织干细胞按来源分按功能分

二人类胚胎干细胞研究的意义与伦理争论

支持人类胚胎实验的观点：前胚胎期还是内细胞群，世界各国的支持胚胎的实验，都同意英国华诺克委员会的建议，即所有胚胎实验，不能超过卵子受精后14天。因为14天后人的系统发育开始，这时的胚胎逐步发育了神经系统、心血管系统等才属真正意义的胚胎。前胚胎是不具人格意义的“人”，治病救人是最高道德准则，并在严格管理条件下的进行胚胎实验，探索治疗人类疾病的新途径，伦理上应是可以辩护的。

反对人类胚胎实验的观点：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎实验不论出于何种目的都是亵渎神圣，损毁胚胎就是谋杀。三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范（一）谨慎对待胚胎实验人类胚胎干细胞研究会涉及损毁胚胎，必须谨慎对待。采用辅助生殖多余的和自愿捐献的胚胎实验胚胎不超过发育期的14天，并不植入子宫，反对人的配子与动物配子结合。（二）禁止胚胎干细胞研究用于克隆人人类胚胎干细胞研究会涉及体细胞转核技术。用人的体细胞与去核卵细胞结合，形成研究用实验胚胎，取得胚胎干细胞用于基础研究，这一技术与克隆人早期是一致的，因此要严格禁止用于复制人的实验。（三）支持为医学目的的干细胞功能研究支持干细胞的性质与功能的研究弄清成熟体细胞核如何发育成不同的特异性组织类型，积极弄懂治疗性克隆研究，目前皮肤干细胞培养干细胞已获成功，若将其改良成多能性，能避开伦理争论（四）应用辅助生殖多余的捐献胚胎建行胚胎干细胞研究

①只允许使用自愿捐献辅助生殖多余的胚胎。并向捐献者说明将在研究中被损毁；②胚胎在体外发育不能超过14天；③不允许将捐献胚胎实验后重新植入子宫；④不允许人的配子与动物配子结合；⑤胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者要严格分开。（五）应用流产胎儿尸体采集多能干细胞可以从自愿捐献的流产胎儿尸体采集多能干细胞，但操作中要坚持自愿、拒绝商业行为。（六）应用体细胞核移植术创造胚胎进行胚胎干细胞研究的伦理要求①卵母细胞必须是辅助生殖多余的，并由不孕夫妇自愿提供；②体细胞核移植创造的胚胎，体外培养不14超过天；③严格禁止将体细胞核移植形成的胚胎植入妇女子宫或其它物种子宫；④人的体细胞与动物配子结合的嵌合体只能用于干细胞的基础研究。（七）要贯彻知情同意和非商业化原则（八）要建立和健全生命伦理委员会的审查、监控和评估机制要对人类胚胎干细胞研究计划进行严格审查；对进程和成果进行伦理评估，使研究符合国际章程、宣言或准则，符合我国法律。

人类用干细胞制造出精子恐引发危机第四节克隆技术研究伦理一、克隆技术与生命科技234二、克隆技术与人类生活三、克隆技术的伦理问题/GB/kejiao/42/155/20010226/403271.html克隆震撼——科技VS伦理参考网页（一）微生物克隆有分裂繁殖孢子繁殖和出芽繁殖，微生物克隆是低等生物繁殖的自然现象。（二）植物克隆扦插、嫁接、块栽和根栽都是克隆繁殖。（三）DNA克隆通过对DNA克隆技术的研究人们发现了生物体内大分子有自我复制的功能。（四）动物克隆有体细胞克隆和胚胎细胞克隆。一、克隆技术与生命科技二、克隆技术与人类生活（一）克隆技术有利于生命科学的基础研究深入发展（二）克隆技术有利于农业生产的发展（三）克隆技术有利于人类的医疗卫生保健事业克隆能“定制器官”对人类意义深远三、克隆技术的伦理问题（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战克隆人只能在遗传性状上与原型一致，而人的心理、行为、社会特征和特定人格不能复制，因此克隆人是不完整的、丧失自我的人。但既然克隆出人来，就应赋予其人的权利和尊严。

（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律人类在漫长的演化过程中，能够适应复杂多变的环境，是自然选择和两性生殖长期进化的结果，也是人类靠智慧发展社会文化的结果。克隆人将有性生殖倒退到无性生殖，这种逆自然发展规律的行为如不加阻止，必将给人类种下灾难。（三）克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位

克隆人将彻底搅乱代际关系和家庭伦理定位。克隆人过程中可出现体细胞核供者、卵细胞供者和孕育者三位生物学父母，及抚养者两位社会学父母，且克隆人更像是被克隆者的兄弟姊妹而不像两性婚配的子女，世代的传承将被打破，家庭伦理关系也将含混不清。（四）克隆人的安全性在伦理上也难以确认

在动物自然繁殖的情况下，胚胎出现基因异常的比例不足1%，体外受精出现基因异常的比例高达15%，而克隆繁殖这一比例要超过40%，甚至危及代孕母亲的生命。人类对克隆技术的研究还远不够深入，盲目将其应用于人类生殖是不负责任的和残暴的。克隆技术代价沉重“克隆人”让人色变

１９３２年，英国作家赫胥黎在小说《美丽新世界》中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。

１９５２年，美国科学家罗伯特．布里格斯和托玛斯．金用一只蝌蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。

１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第一例得到证实的克隆哺乳动物。1９９６年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物绵羊多利诞生，但这个秘密直到１９９７年２月才向世人公布。

２００１年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。

２００２年１２月，意大利塞韦里诺．安蒂诺里宣布第一个克隆人将在２００３年１月诞生。克隆研究历史生物学家罗伯特•布里格斯和托马斯•金创造了两栖类细胞中进行核移植的技术，从而克隆出了新的青蛙克隆“明星---绵羊多利！

多利的缔造者我们如何回答？克隆人是不是改变了自然的规则？当克隆出的那个小孩长大了问：“我是盗版吗？”，你作何解释？无性繁殖人类后代，可以吗？

陈竺（中国科学院院士、副院长）：如果克隆人降生，将是个悲剧!为什么说是个悲剧？因为我们不知道这个婴儿是否是一个健全的人。从技术角度看，克隆动物的失败率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。这种“残次品”如果发生在人身上，谁对他负责？更重要的是，克隆人违背了生命伦理原则。他对现有的家庭关系、血缘关系都是一种挑战，跨越了人类的禁区。众说纷纭争鸣反对者：这样的克隆人会是什么样的人呢？反对克隆人的主要理由一、克隆技术还不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷二、克隆人的身份难以认定，他们与被克隆者之间的关系无法纳入现有的伦理体系三、人类繁殖后代的过程不再需要两性共同参与，将对现有的社会关系、家庭结构造成难以承受的巨大冲击四、大量基因结构完全相同的克隆人，可能诱发新型疾病的广泛传播，对人类的生存不利五、克隆人可能因自己的特殊身份而产生心理缺陷，形成新的社会问题一、“当然应该‘克隆’人，如果谁第一个掌握了这个技术，他就是我真正的、也是唯一的竞争对手。”——比尔．盖茨二、“克隆人绝对是科学上了不起的进步，克隆技术必将创造２１世纪的辉煌。”——麻省理工学院生命工程教授约翰．布洛克三、“人体商业化是人类经济活动中无与伦比的成就，克隆技术的出现将为世人创造一个最为广泛和深远的市场。”——英国《经济学家》杂志四、“在我们社会上有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心所欲，一个是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。”——美国纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔．卡拉汉赞成的声音：克隆将是人类迈出的实现人类长生梦想的实质性的第一步众说纷纭争鸣