2022年度外科主治医师职业医师资格考试

2022年度外科主治医师职业医师资格考试一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是~~A、前壁外旋、外展无力~~B、胸小肌萎缩~~C、前锯肌瘫痪D、上臂前外侧皮肤麻木E、胸大肌外侧萎缩答案C答案解析 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5〜C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃,5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25X109/L,X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为~~A、急性蜂窝组织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核答案C答案解析 急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻B、可进行诊断性胸腔镜手术C、可完全替代常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小答案C~~答案解析~~虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识别的是A、病原携带状态B、潜伏性感染C、病原体被清除D、隐性感染E、显性感染答案E~~答案解析~~感染过程的5种表现包括：1.病原体被清除；2.隐性感染，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现；3.显性感染，可引起病理改变和临床表现，易于识别；4.病原携带状态，所有的病原携带者都有一个共同特点，即不显出临床症状又能排出病原体，不易识别；5.潜伏性感染，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，不易识别。故答案选E。~~5~~腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂£、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。肾前性肾衰竭A、尿比重＞1.030,血细胞比容增加，补液后尿量无变化B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍〈400山1川C、尿比重＞1.020,尿钠＜20mmol/L D、尿比重＜1.040,尿钠＞30mmol/L £、每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010,水肿减轻答案C答案解析肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h,提示为肾前性肾衰竭。女性，30岁。半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。初步判断为A、直疝B、斜疝C、股疝D、切口疝E、卵巢囊肿蒂扭转答案D~~答案解析~~本例有腹部手术史，在切口部位逐渐隆起的包块，腹压增高突出明显，腹压减轻时消失，以及腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。肾结核肾切除指征，哪项不对A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛8、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除答案E答案解析一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。一名休克病人，血压低，脉搏＞140次/分，尿量极少，该病人宜选用下列哪种血管活性药物A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、麻黄素答案D~~答案解析~~病人虽有血压低，但心率快、尿量少，治疗时不宜用血管收缩剂和正性变心率的药物，宜采用血管舒张剂，多巴胺可以使小血管舒张，能改善循环，使尿量恢复。~~10患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5〜39℃,查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18X109/L,N96%,大便RT(-),腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑A、上消化道穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎D、继发性腹膜炎E、肠间隙感染答案C~~答案解析~~原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。11下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A、肠管扭转B、肿瘤C、肠道闭锁D、铅中毒E、嵌顿疝答案D答案解析 铅中毒引起动力性肠梗阻。12丹毒的常见致病菌A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌&乙型溶血性链球菌D、梭状芽孢杆菌E、金黄色葡萄球菌答案C~~答案解析~~痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌；气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌；丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组B溶血性链球菌。~~13急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应A、暂不手术，用广谱抗生素治疗B、立即手术，切除肿块C、立即手术，腹腔引流D、立即手术，切除阑尾E、用广谱抗生素治疗，不需手术答案A答案解析题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。14髓外硬脊膜内肿瘤~~A、早期很快出现完全性截瘫B、感觉和运动障碍自下而上发展~~C、感觉和运动障碍自上而下发展~~D、明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍答案B答案解析 无15关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是""A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%〜57%,内翻大于20°即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经答案A答案解析 肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。16关于压疮的防治原则正确的是A、积极治疗原发病是防治压疮的根本B、压疮一旦形成不能自愈，必须手术C、压疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措施 D、应用抗生素和加强换药是首选E、压疮应以预防为主，防治结合答案E答案解析 大部分压疮可以预防，所以必须防治结合，治疗是不得以的手段.小的浅表压疮通过护理可以自愈，创面大或较深的压疮单纯抗感染和换药不能治愈，必须手术。17男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是~~A、X线钡剂灌肠检查B、直肠指诊C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查~~E、常规体检及化验答案B答案解析直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。~~18患儿女，8岁。生后即出现左颊部和同侧上唇下紫色肿物，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。如果手术切除，病理检查最可能发现~~A、多发扩张的不同大小的静脉管腔B、多发原始的淋巴管腔C、多发小型的动静脉瘘D、增生的血管内皮细胞团E、包绕毛细血管的纺锤形细胞答案A答案解析 多发扩张的不同大小的静脉管腔是海绵状血管瘤的病理特征。19男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查B、骨盆X线检查C、骨盆MRI检查D、导尿和尿常规检查E、SEP检查F、DSA检查答案ABD答案解析 患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT来作为是否输血的指标）和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP（体感诱发电位检查）和DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。~~20女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是A、反流性胃炎B、胆管结石C、急性化脓性胆管炎0、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊炎答案ABCDEF答案解析反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近1天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm,提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。21锁骨中断骨折后，骨折远端折断是由于A、上肢的重力作用及胸大肌的牵拉B、斜方肌的牵拉C、胸锁乳突肌的牵拉D、上肢重力作用及三角肌的牵拉£、三角肌的牵拉答案A答案解析 锁骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。~~22男性，55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后13小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38℃°WBC15X109/L,血清总胆红素30umol/L,尿胆原（-）,尿胆素（++）,应诊断为A、十二指肠溃疡病穿孔B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、高位阑尾炎答案B答案解析 腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。23肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图B、B超C、CTD、动脉造影E、静脉肾盂造影答案E答案解析 肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况。24下列对毛发移植的概述中，不正确的是~~A、睫毛的修复常自眉部窃取B、毛发的移植，实际是长有毛发的皮肤移植C、应采用无创技术操作D、移植后的毛发仍保持其固有的特性E、移植后初期毛囊毛根暂时处于休止状态，甚至毛发相继脱落，一般经一年后逐渐再生答案E答案解析 移植存活后毛发一般经3个月到半年后再生。25恶性程度最高的甲状腺癌为A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡状腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌变答案D~~答案解析~~甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%,恶性程度低，预后较好；②滤泡状腺癌，约占20%,中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占5%〜10%,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好；④未分化癌，约占15%,高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。26胸部、上腹部拆线时间A、＞14天B、10〜14天C、6〜7天D、4〜5天E、7〜9天答案E答案解析固定知识点。27进行性血胸特点包括A、反常呼吸运动8、胸腔内压进行性增高C、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低D、呼吸时的纵隔扑动£、胸腔引流血量＞200ml/h,连续3小时答案E~~答案解析~~进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快，血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量持续3小时超过200ml/h。28成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量约占体重的50%,这是因为A、男性体重普遍高于女性B、男性肌肉组织含水量多C、男性透细胞液含量多D、男性体脂含量少于女性E、男性细胞外液多于女性答案D~~答案解析~~正常情况下肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量约占体重的50%。29下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是人、心房颤动B、感染性心内膜炎C、栓塞0、心力衰竭£、右心房显著扩大答案E~~答案解析二尖瓣关闭不全的并发症：1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。30门静脉高压症的手术指征~~A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进~~&腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是答案A~~答案解析~~目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。~~31患者男性，28岁。前臂被砍伤，行清创缝合。术后4天，伤口组织作病理检查，显示胶原纤维大量形成，部分胶原纤维分解，说明组织修复在哪一期A、急性炎症期B、细胞增生期C、塑形阶段D、瘢痕形成期E、表皮和其他组织再生答案C答案解析 大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑形阶段。32手术区域的消毒范围至少应达到A、切口周围10〜13cmB、切口周围15〜20cmC、切口周围3〜5cmD、切口周围5〜7cmE、切口周围7〜10cm答案B答案解析 消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。33甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准是A、AFPN600ng/ml持续5周以上，或AFPN200ng/ml,持续10周以上B、AFPW500ng/ml持续4周以下，或AFPW200ng/ml,持续9周以上C、AFPN400ng/ml持续4周以上，或AFPN200ng/ml,持续8周以上D、AFPW700ng/ml持续3周以上，或AFPW200ng/ml,持续10周以上E、AFPN800ng/ml持续8周以上，或AFPN200ng/ml,持续10周以上答案C答案解析 固定知识点，C项为甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准。34低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐B、口周、指尖麻木感C、腱反射亢进D、肌肉疼痛E、腱反射消失答案B答案解析 低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。35下列哪项不宜施行甲状腺大部切除~~A、中度原发甲亢伴心律不齐 B、甲亢伴气管压迫症状C、青少年甲亢 D、继发性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C~~答案解析~~甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。36成人每24小时尿量少于多少为无尿A、400mlB、120mlC、150mlD、100mlE、200ml答案D答案解析 固定知识点：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升为无尿。37男，60岁。进行性吞咽困难伴消瘦3个月，现仅能进半流质，首选诊断是A、食管炎B、食管良性狭窄C、食管癌D、食管憩室E、贲门失弛缓症答案C~~答案解析~~食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及睡液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。38属于医学伦理学特征是A、强制性B、广泛性C、继承性D、权威性E、灵活性答案C答案解析 属于医学伦理学特征的是继承性。39阑尾盲端最常见解剖位置是~~A、盲肠内后侧位（回肠前或回肠后位）B、盲肠下位C、盆位D、盲肠后位（腹膜后位）E、盲肠外侧位答案A答案解析 所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占65%，盆腔位30%，腹膜后约2%。40伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于A、胆道出血8、胃癌C、门脉高压症 D、应激性溃疡 £、胃、十二指肠溃疡答案A答案解析 胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。41异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，称为A、成人型环状胰腺 B、新生儿环状胰腺C、出血型异位胰腺 D、肿瘤型异位胰腺E、梗阻型胰腺答案解析 无42腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于A、原发性腹膜炎8、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎答案A答案解析 A原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。~~43患者，男性，32岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟130次，血压85/60mmHg，尿少，血pH7.31。下列治疗错误的是A、补充血容量B、联合应用抗菌药物C、纠正酸中毒D、急诊手术E、大量多次应用氢化可的松答案E答案解析 感染性休克尽量不用激素，即使要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。44长期留置胃管的患者易出现A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、混合性酸中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案B答案解析 酸性胃液大量丢失，丢失大量的H+及Cl-，肠液中的HCO3-未能被H+中和，而HCO3-重吸收入血，使血浆中的HCO3-升高，导致代谢性碱中毒。45男，11岁，喜好踢足球，近1个月右膝关节疼痛，并出现包块。胫骨结节局限性隆起，局部骨性硬伴压痛。最可能的诊断是A、骨瘤B、骨软骨瘤C、骨肉瘤D、胫骨结节骨软骨病E、骨关节炎答案D答案解析 胫骨结节骨软骨病好发于好动男孩，以局部包块及疼痛为主要表现，故本题答案为D。46对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是~~A、X线防护不当可致皮肤癌和白血病~~B、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒~~C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌 D、癌症具有遗传倾向性E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤答案B答案解析 致癌病毒主要是指致癌性DNA与RNA病毒。47关于肋骨骨折的描述，不恰当的是A、较易发生骨折的是第4〜7肋骨B、反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D、直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E、反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗答案D~~答案解析~~直接暴力所致骨折可以引起肺部的肺挫伤等情况，严重可导致肺部出现通气障碍，引起呼吸衰竭。48急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A、全身营养支持B、手术解除胆道梗阻，胆道引流减压C、应用抗生素 D、补充血容量，纠正休克E、纠正体液代谢失调答案B答案解析 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。~~49患者，女，23岁。右乳房肿块1年余，1.5cmX1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案B答案解析 患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。503岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是A、保守治疗B、疝囊高位结扎术C、LaRaque术D、Ferguson疝修补术E、Bassini疝修补术答案B答案解析 此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为B。~~51男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是A、肝炎B、胆石症C、胰头癌D、慢性胰腺炎E、肝癌答案C答案解析 患者表现为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选C。52患儿男，8岁。面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片，不高出皮肤表面，用手压之可褪色，放松后又恢复原色。根据患儿情况，治疗宜采取A、手术切除B、局部注射硬化剂C、口服激素D、激光治疗E、冷冻治疗答案D答案解析 该患者为毛细血管瘤，首选激光治疗。~~53老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。患者入院次日腹痛加剧，体温38.9℃,查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞16X109/L。此时最恰当的治疗方案是~~A、急诊开腹探查手术B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便C、加大抗生素剂量D、加快输液速度，补充有效血容量 E、应用镇痛及止痛、解痉药答案A答案解析 患者突发腹痛加剧，有明显的腹膜刺激症状，考虑有肠绞窄，应该选择急诊开腹探查手术。54甲状舌管囊肿确诊需结合A、XB、BC、CTD、MIRE、瘘管造影答案E答案解析 瘘管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。55应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是~~A、患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入B、置管后首先向食管气囊内充气150mlC、如果仍有出血，向胃气囊内充气200mlD、为避免再次出血，三腔管可以持续放置E、放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎答案E~~答案解析~~经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。56女性，20岁。因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。本题知识点：结核性腹膜炎,对其最有诊断价值的检查是A、PPD试验B、结肠镜检查C、血沉0、腹腔积液常规£、腹腔镜检查+腹膜活检答案E~~答案解析~~腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。57腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是A、撕剥损伤B、电刀损伤C、分离损伤D、钳夹损伤E、牵拉损伤答案B答案解析 电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。58细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是A、血常规检查 B、CT扫描检查C、B超检查0、大便常规检查E、脓肿穿刺答案E~~答案解析~~细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。59低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A、尿毒症8、胃手术后C、术后少尿D、严重创伤E、大量输血答案B~~答案解析~~低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的口83-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。60肱骨干中段骨折反复手法复位导致A、桡神经损伤 B、正中神经损伤C、尺神经损伤 D、腋神经损伤E、肌皮神经损伤答案A~~答案解析~~肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。61关于毛细血管瘤错误的叙述是A、多见于婴儿 B、大多数是女性C、大多数为错构瘤D、1年内有些可停止生长或消退 E、只能通过手术治疗答案E答案解析 可以通过手术、液氮冷冻、X线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。62心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为A、30〜940mmol/L B、40〜50mmol/LC、5〜9mmol/LD、10〜14mmol/LE、15〜30mmol/L答案E答案解析一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15〜30mmol/L。63下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是A、急性阑尾炎行阑尾切除术B、慢性胆囊炎行胆囊切除术C、开放性骨折行骨折复位术D、皮肤裂伤后1小时行清创术 E、甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术答案E~~答案解析~~预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。64女性，36岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脉搏160次/minA、感染性休克B、神经源性休克&心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克答案C答案解析心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。65常伴有抽搐的甲状腺癌为A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡状腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌变答案B答案解析无~~66患者，男，25岁。3小时前与歹徒搏斗，不慎被歹徒开枪击中大腿，皮肤，肌肉破损，可见骨骼。在清创中，对血管损伤的处理，不正确的选项是A、对不影响肢体成活的次要血管，都可以结扎处理B、原则上血管损伤均应细致探查及修复C、影响肢体存活的重要动脉损伤，应在无张力条件下吻合D、髂外动脉、股动脉、肱动脉可采用人造血管修复，腘动脉以下自体移植E、与重要动脉伴行的静脉发生损伤时，也应争取做修复答案B~~答案解析~~在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大量伤员等待挽救生命时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的~~67患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。对鉴别黄疸性质最有意义的检查是A、CTB、腹部超声C、肝功能测定 D、淀粉酶测定E、ERCP答案C~~答案解析~~通过肝功能的测定，可以理解黄疸性质，例如可以了解是否为肝细胞性的黄疸或梗阻性黄疸，所以该项指标最有意义。68甲状腺未分化癌的主要治疗为A、甲状腺干制剂B、外放射治疗 C、13n放射性核素D、手术治疗E、化疗答案B答案解析 未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2〜3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。69女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。本题知识点：急性阑尾炎，医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置A、位于右上腹部B、在右下腹麦氏点深面 C、靠近闭孔内肌D、位于腰大肌前方E、靠近脐部答案C答案解析 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起右下腹疼痛，提示靠近闭孔内肌一一即闭孔内肌试验阳性。70直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延8、肠腔内种植转移 &腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移答案D~~答案解析~~与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。~~71男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cmX3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是人、胃镜B、全消化道钡餐造影C、结肠镜D、静脉肾盂造影E、腹部CT答案C答案解析 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。72患者，女，45岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案E~~答案解析~~患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的疾病是乳腺囊性增生症。~~73患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。下一步治疗方案应为""A、抗生素+甲状腺干制剂B、抗生素+肾上腺皮质激素""C、抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D、肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E、碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂答案D~~答案解析~~亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。病前1~2周有上呼吸道感染史。病后一周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取13n量显著降低（分离现象）。治疗就用激素+甲状腺干制剂。~~74腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂£、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。75由来自三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤多见于A、卵巢和睾丸B、输卵管C、子宫颈D、子宫内膜E、阴道答案A~~答案解析~~畸胎瘤：指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤,往往含有三个胚层的多种多样组织成分，结构排列紊乱，多见于卵巢及睾丸。~~76患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A、丹毒B、急性皮肤感染C、厌氧链球菌性肌炎D、坏死性筋膜炎E、急性蜂窝织炎答案A~~答案解析~~丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。~~77男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg,左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为A、纵隔无变化B、吸气时纵隔向左侧移位C、呼气时纵隔向左侧移位D、呼气时纵隔向右侧移位E、以上都不对答案C答案解析开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。78颈部淋巴结结核~~A、张口伸舌时可觉肿回缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后缘C、位于气管前，透光试验阳性D、位于颈侧部，透光试验阳性 E、位于颈侧方，随吞咽上下活动答案B~~答案解析~~颈部淋巴结结核，表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。79禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖多少克，能够明显减少蛋白质的糖异生A、100gB、80gC、120gD、150gE、300g答案A~~答案解析~~禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，能够明显减少蛋白质的糖异生，使每日尿氮排除量减少至2.5g。80女，29岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛2日，4小时前排成形黑便约150ml，既往无胃病和肝病史。查体：P109次/分，BP90/60mmHg，上腹部轻压痛。血"10084，便隐血试验（+++）。最可能的出血病因是A、食管贲门黏膜撕裂综合征 B、应激性溃疡C、门静脉高压症D、消化性溃疡£、胃癌答案B~~答案解析应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。81身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、480sB、720sC、120sD、240sE、360s答案A答案解析 全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。82发病率最高的小儿腹股沟疝为A、右侧腹股沟斜疝8、双侧腹股沟斜疝&双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝答案A~~答案解析~~小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。~~83女，57岁。左鼻翼发现皮肤病损18个月。面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cmX1cm,略高出皮肤，中央表浅溃疡，由表层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是A、疣状痣B、扁平疣C、鳞状细胞癌D、基底细胞癌E、恶性黑色素瘤~~答案解析~~基底细胞癌好发于暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合，隆起性边缘。初期时为小结节，表面可见毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。它罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。84距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm,广基，最合适的处理方法为A、定期复查B、直肠镜下电灼切除C、从肛门部局部切除D、腹会阴联合切除术E、以上都不正确答案D答案解析 （1）直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。直径1〜2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门7cm以内的直肠癌。经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7〜10cm之间的病人。85患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、细菌性痢疾 D、克罗恩病E、肠结核答案D答案解析 瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。~~86男性，65岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊,""查体：BP80/50mmHg,P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm,触及移动浊音（+）,腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。本题知识点：门脉高压症，根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg,就可以诊断为门静脉高压 C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成答案B答案解析 门静脉正常压力是12〜20mmHg,超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。~~87男，35岁。右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cmX4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。该患者最可能的诊断是A、骨肉瘤B、骨软骨瘤恶变C、骨囊肿D、骨纤维肉瘤E、骨巨细胞瘤恶变答案E答案解析 骨巨细胞瘤X线病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有呈肥皂泡样改变，多有明显包壳。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，当临床症状加重时，要考虑恶变的可能。88关于胸腺咽管囊肿不正确的叙述是~~A、原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿B、婴幼儿期在颈侧部，胸锁乳突肌前方或深面C、青春期常破溃形成瘘管D、可行瘘管造影明确诊断及范围E、部分切除答案E答案解析 治疗上应尽量完整切除为准。89急性腹膜炎最主要的临床表现是A、发热8、恶心C、腹痛D、腹胀E、脉快答案C~~答案解析~~壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎发生时腹痛是最主要的症状，故选C。90患者男，62岁。冠心病病史15年，拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应A、口服地高辛B、少量多次输血C、不做特殊处理D、西地兰E、皮下注射阿托品答案E~~答案解析~~心室率每分钟50次以下对其