电动汽车充电桩申请安装备案表_第1页
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文档简介

电动汽车充电桩申请安装备案表申请人名

称：□私人

□单位证件类型：证件号码：联系方式：购买车型：充电桩类型：220V交流

数量：

个功率：

KW类型：380V直流数量：

个功率：

KW车位号：

性质：□自有产权

□长期固定安装地址：用电性质：□单位直接供电

□供电公司新装电表或增容

承诺：以上资料全部属实，同意将相关信息纳入诚信管理，如有弄虚作假，将承担相应法律责任。申请人签名（盖章）：

日期：

年

月

日□物业□单位□业委会□居委会□办事处□其他单位地址：联

系

人：联系电话：同意建设。单位（盖章）：

日期：

年

月

日已完成充电桩的安装、调试、通电等工作，能够正常充电。整车生产企业或委托单位（盖章）：

申请人签名（盖章）：日期：

年

月

日

日期：

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