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文档简介

肛肠病术后并发症及处理(chǔlǐ)第一页,共三十六页。常见(chánɡjiàn)并发症有哪些?1.尿潴留2.出血3.疼痛4.晕厥5.肛缘水肿6.发热7.感染(gǎnrǎn)8.便秘9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄第二页,共三十六页。一.尿潴留

原因

1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2-4N支配,排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分,不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时,可引起肛门括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍0.61%。2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重(ɡuòzhònɡ),肛内塞油纱过多,可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。

第三页,共三十六页。3、术后疼痛,是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处占14.62%<2处占14.29%4、心理因素。因恐惧(kǒngjù)手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留5、年老体弱。前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难。6、静脉输液。第四页,共三十六页。处理一、一般处理:1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。

2、局部(júbù)热敷,按摩、开塞露灌肠3、针刺三阴交.中极.长强.白环俞4、药物治疗:新斯的明,15mg,穴位注射二、导尿处理

第五页,共三十六页。出血㈠原发性出血多在术后数小时内,是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎2、剪除结扎线上的痔组织多,血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧,或将结扎线推掉。4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5、肾上腺素作用,术中收缩,术后扩张而出血。6、有出血倾向性疾病:血小板减少(jiǎnshǎo),出血时间延长.第六页,共三十六页。㈡继发性出血(chūxiě)1、内痔(nèizhì)套扎、注射坏死剂多发生在术后3-14天。是痔核坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A血管闭锁不牢,就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口引起大出血。4、药物因素。术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略,或未积极治疗。第七页,共三十六页。出血流向部位(bùwèi):1.向内出血(又称隐性出血)起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕,眼发黑,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。2.向外出血(又称显性出血)由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。第八页,共三十六页。

处理

1、少量出血:注意观察,可不予处理。2、多量出血:应仔细观察病情,密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血,立即扩溶并加止血药(止血敏)等以改善血凝和纠正休克。3、渗血不止或出血位置较高的出血点,不便结扎,可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。4、立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4#丝线或0#肠线8字贯穿缝扎止血(注意穿针不可太近伤口(shāngkǒu),以免结扎时撕裂松脆的伤口(shāngkǒu)组织).5、气囊压迫:富瑞氏尿管,避孕套。6、灌肠法第九页,共三十六页。

7、硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果.8、止血后的继发性贫血:可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便(dàbiàn)通畅。

第十页,共三十六页。

疼痛

一止痛剂的应用一般止痛剂<全身>;长效止痛剂<局部>。二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿片受体激动剂+非甾体类三平衡镇痛.1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法(liáofǎ)。3内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰四自控镇痛:镇痛药与镇痛泵<PCA>。五术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.

第十一页,共三十六页。晕厥

一、原因:1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张,血压显著下降,脑部在低血压的状态下出现缺血,而发生晕厥。2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥,多见于成人男性。3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者,或高血压病人使用冬眠灵等降压者,脑A硬化及慢性(mànxìng)营养不良等患者。4、颈A窦综合征。常见于颈A窦过敏,用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄,突然转动颈部或衣领过紧,肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥:心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥:高血压.脑A硬化,7、其它晕厥:低血糖,急性失血,极度疲劳、贫血等。第十二页,共三十六页。

处理1、晕厥(yūnjué)发作,立即平卧,头低脚高位,松解衣领。2、若为大出血,迅速补血容量,立即止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水5、恢复慢者,可用50%GS60-100ml+VC2g/静脉注射,麻黄素0.25mg,副肾素0.3mg皮下注射。

第十三页,共三十六页。肛缘水肿

1.充血性水肿:切口创缘局部循环障碍,血管渗透压增加,淋巴回流受阻,组织内渗压大而引起的水肿。2.炎性水肿:切缘创面感染引起水肿,或与充血性水肿同时存在(cúnzài),相互渗透形成肛缘水肿。第十四页,共三十六页。

原因1、切除皮肤、缝合(fénghé)、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流,常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久,肛门静脉瘀血。因肛门疼痛,反射性引起括约肌痉挛,血液回流障碍而发生水肿。3、便秘、粪块阻塞积于直肠,压迫血管,阻碍血液回流,使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染,渗出增加,组织水肿。

第十五页,共三十六页。

处理

1、术前尽量做清洁灌畅,保持(bǎochí)直肠內空虚.手术中正确处理切口皮瓣,可适当大一些,应呈放射状。2、多发性痔作减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠。4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理。8、中药坐浴

第十六页,共三十六页。发热

病人术后2-3天内,T增高在37.5℃左右,是正常的吸收热,一般不需处理,如持续发热(fārè)或超过38℃以上则应考虑术后发热(fārè)。第十七页,共三十六页。原因1、药物反应。硬化剂,坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天,一般都有一点低热,乏力等药物反应。属于正常吸收热2、局部感染或全身血行感染,一般在第三、四天(sìtiān)。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38℃。3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。第十八页,共三十六页。

防治

1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。2、防止局部和全身的并发感染(gǎnrǎn),术前、术后抗应用。3、创口感染及时积极处理,扩大或切开引流。4、合并症的处理。5、对症处理。

第十九页,共三十六页。

感染肛肠术后感染的特点:1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病(qǐbìnɡ)缓慢,5-7天症状逐渐明显。4、引发全身感染,则发作急,变化快,如调理不当,预后差。第二十页,共三十六页。原因

1、术前术后抗生素选择不当。2、无菌观念不强,消毒不严。3、操作粗暴,组织损伤多,创面(chuāngmiàn)粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底,形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管,影响血供。8、创面部引流不畅,积液、积脓。9、局部V、L回流障碍引起水肿。10、护理不当,创面换药错误导致污染。11、年老体弱,经期、产后抵抗力下降。第二十一页,共三十六页。

处理

1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法(wùlǐliáofǎ)。5、对症处理第二十二页,共三十六页。

特异性感染:

破伤风、气性(qìxing)坏疸、坏死性筋膜炎、绿脓杆菌感染。第二十三页,共三十六页。

便秘

原因

1、肛门直肠术后,因排便时粪便刺激创口引起(yǐnqǐ)疼痛,使病人惧怕排便(惧便感),排便间隔时间延长,在直肠内贮留时间长,水分被吸收。2、麻醉造成门直肠肌肉松驰,排便反射减弱,粪便在直肠内贮积,而发生便秘。3、肛门直肠术后,服解热镇痛药,出汗较多,而丢失水分而秘结。4、惧怕大便而不进食,术后卧床,肠蠕动缓慢而致便秘。

第二十四页,共三十六页。

处理

1.灌肠:肥皂水、甘油水、盐水灌肠2.用手帮助排便3.中药、针炙4.服缓泻药:芦荟胶囊、芪蓉润肠液、番泻叶等5.多吃纤维素多的蔬菜、水果6.不禁食、尽量不卧床7.术后二天即用泻剂,尽可能保持大便(dàbiàn)畅通。

第二十五页,共三十六页。伤口愈合(yùhé)缓慢

原因:1.手术(shǒushù)因素:伤口处理不当.皮辨保留不够.皮桥设计矢合理组织和皮肤缺损太多,创口引流不畅。残存部分瘘管或支管.2.感染因素:基底部留有死腔,渗血液化或形成假愈合。3.异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。4.排便因素:因习惯或恐惧而造成的便秘.过度扩张肛管.5.全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血症。6.解剖因素:按Niv氏臀部分型证明臀沟越深,愈合时间愈长

第二十六页,共三十六页。

处理

1、全身高蛋白,高糖膳食和补充各种维生素。2、合并症处理。3、局部换药对创口愈合的影响.高渗盐水坐浴。清洁创面与清除异物,引流通畅。假愈合者及时扩口。肉芽组织生长过盛的处理。高渗糖换药有促愈作用。维生素AD、0.2%碘伏纱布、医用生物胶等。4、理疗对创口愈合的影响.HE-NE激光。短波(duǎnbō)紫外线。5、血光量子疗法(UBI)6、手术方式对愈合的影响尤为关键,采用合理、先进、正确地术式为早愈合的基础。7、中药对创口促愈作用第二十七页,共三十六页。医源性损伤(sǔnshāng)与疾病1、内痔注射引起肛门严重感染,硬化直肠炎,肛管直肠狭窄,误入前列腺致其硬化、误入尿道致血尿。2、扩肛可以造成肛裂,肛门失禁。3、肛裂手术:引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。

4、环痔切除,肛管皮肤缺损,尿道损伤。

5、内痔结扎脱落,可以造成大出血;6、药源性肛肠疾病(jíbìng):伪膜性肠炎;出血性肠炎;霉菌性肠炎;大肠黑变病。

第二十八页,共三十六页。肛腺液外溢(wàiyì)(液流失禁)

处理1、肛腺液外溢的肛腺开口(肛窦)。激光或手术切除,破坏肛腺管,形成瘢痕闭塞(bìsè),阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕沟较深,闭合不严,肛腺外溢,可做修补手术。第二十九页,共三十六页。

肛管上皮缺损

处理

1.采用肛门部皮肤(pífū)移植术,肛管成形术,来修补肛管上皮的缺损,治愈粘膜外翻。2.对于缺损部的粘膜脱出,硬化剂消痔灵粘膜下注射。3.皮肤缺损区:以S形皮片肛管成形术。第三十页,共三十六页。

肛门(gāngmén)失禁1.不完全肛门失禁:对干便能控制,对稀便、气体失去(shīqù)控制能力。2.完全性肛门失禁:对干、稀便均失去抑制能力,肛门闭合不严,走路、下蹲均有粪便,粘液外流,污染内裤,使肛门部潮湿和搔痒。

第三十一页,共三十六页。治疗

保守治疗:1、中药;2、针炙按摩;3、电刺激(cìjī)术手术治疗:1、括约肌折叠术;2、括约肌修补术;

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