儿科学(第四版)课件 第12章第四节 泌尿道感染及膀胱输尿管反流

目录1234病因与发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗5目录1234病因与发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊是病原体侵入泌尿道，在黏膜和组织中生长繁殖所引起的炎性损伤，是儿童时期最常见的感染性疾病之一儿童泌尿系统疾病第4位19岁以下儿童中占7.0%占3个月～2岁发热儿童的5%概述泌尿道感染

(urinarytractinfection，UTI)Pediatr

Infect

Dis

J.

2008,

27:

302-308.是病原体侵入泌尿道，在黏膜和组织中生长繁殖所引起的炎性损伤，儿童UTI与成人比较有以下几点不同新生儿、婴幼儿患者泌尿系统症状不明显，常以全身症状为主要表现，容易漏诊、误诊婴幼儿常合并膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）等泌尿系统结构或功能异常膀胱输尿管反流和反复UTI可导致肾瘢痕形成，严重者出现高血压和肾功能损害概述儿童UTI与成人比较有以下几点不同概述感染病原多为细菌感染，最常见病原为革兰氏阴性菌大肠埃希菌最常见，首次发作的UTI中占80%以上其次常见:变形杆菌、克雷伯菌及副大肠埃希菌等少数:

粪链球菌和金黄色葡萄球菌等引起此外:

还可由真菌（如白念珠菌）、衣原体等导致感染病原多为细菌感染，最常见病原为革兰氏阴性菌上行感染：致病菌从尿道口侵入，经膀胱、输尿管上行，可至肾实质；最常见、多见于女孩，主要病原为大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠道菌血行感染:

较上行感染少见、多见于新生儿和小婴儿，见于败血症、脓疱病和重症肺炎等，病原以金黄色葡萄球菌多见淋巴通路：结肠肝曲与右肾间有淋巴相通，结肠病变时致病菌可经淋巴通路扩散至肾其他:

留置导尿或性传播途径等感染途径上行感染：致病菌从尿道口侵入，经膀胱、输尿管上行，可至肾实质易感因素女婴尿道短、尿道口易为粪便污染，男婴包茎、包皮长局部尿垢堆积，均易导致上行感染部分患儿存在泌尿系统解剖结构异常（膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、输尿管狭窄）、膀胱排空功能异常（神经性膀胱、不稳定膀胱），是泌尿道感染的高危人群新生儿和婴儿免疫力差不及时更换尿布、蛲虫由肛周移行至外阴、便秘等易感因素女婴尿道短、尿道口易为粪便污染，男婴包茎、包皮长局部膀胱输尿管反流7膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）是指尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂输尿管膀胱连接部的解剖生理特点与反流形成密切相关

膀胱输尿管反流7膀胱输尿管反流（vesicoureteral膀胱输尿管连接部输尿管的膀胱壁段被纤维鞘包绕，下行附着于膀胱三角区深层，起到瓣膜作用连接部发育不成熟或膀胱内压力过高均可导致瓣膜功能不全，抗反流机制破坏而尿液反流8膀胱输尿管反流/entry/vesicoureteral-reflux膀胱输尿管连接部8膀胱输尿管反流http://medlibe膀胱输尿管反流VUR在婴幼儿发热性UTI可高达20-%40%小于5岁、反复UTI或未及时治疗是发生肾瘢痕的危险因素感染时细菌随尿液进入肾实质，可致肾瘢痕形成、反流性肾病尿液反流时输尿管内压力增高并传导到肾实质，抑制肾生长发育、导致瘢痕形成肾瘢痕形成不仅影响肾的正常生长发育，且其中10%将发生高血压、少数逐渐出现肾功能损害膀胱输尿管反流VUR在婴幼儿发热性UTI可高达20-%40%神经性膀胱神经损害→膀胱功能失控膀胱逼尿肌、括约肌功能失调病因影响脑和脊髓的出生缺陷脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓栓系……横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤……神经性膀胱神经损害→膀胱功能失控临床表现年龄（岁）女男<10.7%2.7%1-50.9%-1.4%0.1%-0.2%6-160.7%-2.3%0.04%-0.2%18-2410.8%0.83%新生儿期男孩多见，在学龄期则女孩多见Pediatr

Clin

N

Am.

2006,

53(3):

379-400.临床表现年龄（岁）女男<10.7%2.7%1-50.9%-1尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛全身症状:发热年龄小者血行感染、上尿路感染肾区叩击痛(+)临床表现尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛临床表现婴幼儿症状可不典型发热、呕吐、烦躁、拒乳2个月～2岁,不明原因的发热要考虑泌尿系感染(美国儿科学会)婴儿、儿童不明原因、无法解释发热(≥38℃),24小时内进行尿液检查(NICE临床指南)临床表现新生儿症状更不典型:发热、拒乳、生长缓慢、病理性黄疸婴幼儿症状可不典型临床表现新生儿症状更不典型:发热、拒乳根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染又称急性肾盂肾炎病变累及肾实质，出现全身（高热，常≥38℃）和局部症状（腰痛、激惹等），体检时可有肾区叩击痛下尿路感染又称膀胱炎可仅累及膀胱，引起尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），而无全身症状和体征临床表现根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染临床表现复发性UTI的定义UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下尿路感染3次及以上的下尿路感染积极寻找有无基础疾病等高危因素，给予相应治疗临床表现复发性UTI的定义临床表现膀胱输尿管反流可以分为原发性和继发性原发性：输尿管膀胱连接部先天发育异常继发性:

常为病理性膀胱动力改变，由于下尿路梗阻、膀胱内压升高引起反流，如后尿道瓣膜、神经性膀胱等膀胱输尿管反流的患儿临床缺少特异性表现反复发作泌尿道感染膀胱残余尿量增多，可表现为尿次增多、残余尿增多肾实质损害可以表现为蛋白尿、高血压或肾功能不全临床表现膀胱输尿管反流可以分为原发性和继发性临床表现临床表现神经性膀胱排尿异常尿滴沥尿频和尿急与腹腔内压增高有关的突然尿失禁排空膀胱费力反复泌尿道感染临床表现神经性膀胱辅助检查清洁中段尿白细胞酯酶亚硝酸盐白细胞>5/HP——离心沉渣镜检敏感性、特异性各为80%若联合上述三项检查(任何一项阳性)敏感性100%、特异性70%Pediatrics,1999,103(4):e54．辅助检查清洁中段尿Pediatrics,1999,103辅助检查尿培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据通常留取清洁中段尿进行培养，建议使用抗生素之前进行培养结果需结合病史、标本类型、细菌种类及繁殖力分析药敏试验结果是指导抗生素治疗的重要依据如高度怀疑而尿培养阴性，建议做L-型细菌和厌氧菌培养尿液直接涂片找细菌新鲜尿滴于玻片上，干燥后以革兰染色若油镜下见到每视野细菌≥1个，具有诊断价值辅助检查尿培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任何数）>99%革兰阳性球菌（大于103）>99%导尿法>10595%104~105考虑感染可能103~104重复培养<103不考虑感染清洁中段尿男孩>104考虑感染女孩1~3次>10580%~95%104~105结合临床症状、重复培养<104不考虑感染辅助检查收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任何数）>99%革兰阳性球菌（大于103）>99%导尿法>10595%104~105考虑感染可能103~104重复培养<103不考虑感染清洁中段尿男孩>104考虑感染女孩1~3次>10580%~95%104~105结合临床症状、重复培养<104不考虑感染辅助检查争取在抗菌治疗前进行新鲜尿、即时培养(超过4小时、需冷藏保存)多种细菌,考虑污染可能收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任影像学检查常用的影像学检查包括超声、排泄性膀胱尿路造影和核素肾静态扫描泌尿系超声了解泌尿系统结构、发现畸形，建议首次发热性UTI（尤其小年龄儿童）均进行超声检查影像学检查常用的影像学检查包括超声、排泄性膀胱尿路造影和核素影像学检查排泄性膀胱尿路造影Micturatingcystourethrogram,

MCU是膀胱输尿管反流诊断和分级的“金标准”最新观点:建议在超声提示肾积水和输尿管扩张（除外梗阻性疾病）、核素肾静态扫描提示肾疤痕形成或复发性UTI的患儿中进行检查;

不作为首次发热性UTI的常规检查建议在感染控制后进行影像学检查排泄性膀胱尿路造影影像学检查核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）是诊断急性肾盂肾炎的金标准，典型表现为局灶放射性减低/缺损或弥漫性放射性稀疏还可用于发现肾瘢痕，推荐在急性感染后3-6个月后进行评估影像学检查核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）辅助检查其他检查血培养：新生儿、婴儿等怀疑血行感染者作血培养肾功能检查：包括肾小球滤过功能、肾小管功能等尿动力学检查：用于了解膀胱功能，确诊神经性膀胱辅助检查其他检查诊断根据临床症状及实验室检查清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml清洁中段尿离心沉渣镜检WBC≥5/HP，或有尿路感染症状注意进一步区分上尿路感染和下尿路感染注意是否为复发性泌尿道感染是否进行影像学检查:

泌尿系统结构和功能异常、肾瘢痕是否存在女婴外阴炎、男婴包茎等易感因素诊断根据临床症状及实验室检查鉴别诊断肾结核结核接触史、感染中毒症状影像学异常尿中查到结核杆菌高钙尿症也可伴有尿路刺激症状尿钙/肌酐升高、尿培养阴性有助鉴别鉴别诊断肾结核鉴别诊断急性肾小球肾炎也可出现轻度尿路刺激症状，尿中可见到较多白细胞，但临床多伴有水肿、高血压及蛋白尿，尿培养阴性有助鉴别出血性膀胱炎可有膀胱刺激征和血尿，儿童多由腺病毒引起，一般3～4日内症状消失，病程一般不长于7天尿频综合征患儿日间尿频，但入睡后症状消失，尿检多阴性鉴别诊断急性肾小球肾炎泌尿系感染的治疗控制感染、去除高危因、预防复发和瘢痕形成多饮水，注意个人卫生，预防便秘抗感染治疗积极去除诱因、矫正尿路结构异常泌尿系感染的治疗控制感染、去除高危因、预防复发和瘢痕形成泌尿系感染的治疗抗感染治疗的原则治疗前留取清洁中段尿送检尿常规和尿培养上尿路感染选择血浓度高的药物，下尿路感染选择尿浓度高的药物最好使用强效杀菌剂，且不易产生耐药，尽量选用肾损害小的药物，若没有药敏结果，上尿路感染推荐使用二代以上头孢、氨苄西林/棒酸盐复合物抗生素治疗48小时后评估治疗效果，若未能达到预期效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查泌尿系感染的治疗抗感染治疗的原则泌尿系感染的治疗抗感染治疗-上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗患儿年龄≤3个月全程静脉敏感抗生素治疗10～14天患儿年龄＞3个月可直接口服抗生素若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉注射抗生素，2～4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10～14天泌尿系感染的治疗抗感染治疗-上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗泌尿系感染的治疗抗感染治疗-下尿路感染/膀胱炎的治疗口服抗生素治疗7～14天（标准疗程），或口服抗生素治疗2～4天（短疗程）泌尿系感染的治疗抗感染治疗-下尿路感染/膀胱炎的治疗泌尿系感染的治疗抗感染治疗-预防性抗生素治疗选择敏感抗生素全天治疗剂量的1/3睡前顿服存在争议既往建议用于反复泌尿系统感染或Ⅲ级以上膀胱输尿管反流患儿，用以减少泌尿系感染的反复发作但是目前尚无证据支持可以预防肾疤痕形成泌尿系感染的治疗抗感染治疗-预防性抗生素治疗病因治疗如存在泌尿系统结构或功能异常需针对病因和病变类型给予相应处理必要时手术治疗泌尿道感染的治疗病因治疗泌尿道感染的治疗参考文献胡亚美，江载芳.实用儿科学．7版［M］．北京：人民卫生出版社，2005．杨霁云.小儿肾脏病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社.1999年3月.AvnerED,

HarmonWE,

NiaudetP,

YoshikawaN,

EmmaF,

GoldsteinSL.

PediatricNephrology［M］.Springer-VerlagBerlinHeidelberg.2016.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南[J].中华儿科杂志,2010,48(11):814-816.Roberts,KennethB.Urinarytractinfection:clinicalpracticeguidelineforthediagnosisandmanagementoftheinitialUTIinfebrileinfantsandchildren2to24months[J].Pediatrics,2011,128(3):595-610.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Urinarytractinfectioninunder16s:diagnosisandmanagement..uk/guidance/cg54.2007.ManChunChiu，丁洁（译）.实用儿科肾脏病学——最新实践指南［M］.北京：北京大学医学出版社.2007年4月.参考文献胡亚美，江载芳.实用儿科学．7版［M］．北京：人民卫目录1234病因与发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗5目录1234病因与发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊是病原体侵入泌尿道，在黏膜和组织中生长繁殖所引起的炎性损伤，是儿童时期最常见的感染性疾病之一儿童泌尿系统疾病第4位19岁以下儿童中占7.0%占3个月～2岁发热儿童的5%概述泌尿道感染

(urinarytractinfection，UTI)Pediatr

Infect

Dis

J.

2008,

27:

302-308.是病原体侵入泌尿道，在黏膜和组织中生长繁殖所引起的炎性损伤，儿童UTI与成人比较有以下几点不同新生儿、婴幼儿患者泌尿系统症状不明显，常以全身症状为主要表现，容易漏诊、误诊婴幼儿常合并膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）等泌尿系统结构或功能异常膀胱输尿管反流和反复UTI可导致肾瘢痕形成，严重者出现高血压和肾功能损害概述儿童UTI与成人比较有以下几点不同概述感染病原多为细菌感染，最常见病原为革兰氏阴性菌大肠埃希菌最常见，首次发作的UTI中占80%以上其次常见:变形杆菌、克雷伯菌及副大肠埃希菌等少数:

粪链球菌和金黄色葡萄球菌等引起此外:

还可由真菌（如白念珠菌）、衣原体等导致感染病原多为细菌感染，最常见病原为革兰氏阴性菌上行感染：致病菌从尿道口侵入，经膀胱、输尿管上行，可至肾实质；最常见、多见于女孩，主要病原为大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠道菌血行感染:

较上行感染少见、多见于新生儿和小婴儿，见于败血症、脓疱病和重症肺炎等，病原以金黄色葡萄球菌多见淋巴通路：结肠肝曲与右肾间有淋巴相通，结肠病变时致病菌可经淋巴通路扩散至肾其他:

留置导尿或性传播途径等感染途径上行感染：致病菌从尿道口侵入，经膀胱、输尿管上行，可至肾实质易感因素女婴尿道短、尿道口易为粪便污染，男婴包茎、包皮长局部尿垢堆积，均易导致上行感染部分患儿存在泌尿系统解剖结构异常（膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、输尿管狭窄）、膀胱排空功能异常（神经性膀胱、不稳定膀胱），是泌尿道感染的高危人群新生儿和婴儿免疫力差不及时更换尿布、蛲虫由肛周移行至外阴、便秘等易感因素女婴尿道短、尿道口易为粪便污染，男婴包茎、包皮长局部膀胱输尿管反流42膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）是指尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂输尿管膀胱连接部的解剖生理特点与反流形成密切相关

膀胱输尿管反流7膀胱输尿管反流（vesicoureteral膀胱输尿管连接部输尿管的膀胱壁段被纤维鞘包绕，下行附着于膀胱三角区深层，起到瓣膜作用连接部发育不成熟或膀胱内压力过高均可导致瓣膜功能不全，抗反流机制破坏而尿液反流43膀胱输尿管反流/entry/vesicoureteral-reflux膀胱输尿管连接部8膀胱输尿管反流http://medlibe膀胱输尿管反流VUR在婴幼儿发热性UTI可高达20-%40%小于5岁、反复UTI或未及时治疗是发生肾瘢痕的危险因素感染时细菌随尿液进入肾实质，可致肾瘢痕形成、反流性肾病尿液反流时输尿管内压力增高并传导到肾实质，抑制肾生长发育、导致瘢痕形成肾瘢痕形成不仅影响肾的正常生长发育，且其中10%将发生高血压、少数逐渐出现肾功能损害膀胱输尿管反流VUR在婴幼儿发热性UTI可高达20-%40%神经性膀胱神经损害→膀胱功能失控膀胱逼尿肌、括约肌功能失调病因影响脑和脊髓的出生缺陷脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓栓系……横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤……神经性膀胱神经损害→膀胱功能失控临床表现年龄（岁）女男<10.7%2.7%1-50.9%-1.4%0.1%-0.2%6-160.7%-2.3%0.04%-0.2%18-2410.8%0.83%新生儿期男孩多见，在学龄期则女孩多见Pediatr

Clin

N

Am.

2006,

53(3):

379-400.临床表现年龄（岁）女男<10.7%2.7%1-50.9%-1尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛全身症状:发热年龄小者血行感染、上尿路感染肾区叩击痛(+)临床表现尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛临床表现婴幼儿症状可不典型发热、呕吐、烦躁、拒乳2个月～2岁,不明原因的发热要考虑泌尿系感染(美国儿科学会)婴儿、儿童不明原因、无法解释发热(≥38℃),24小时内进行尿液检查(NICE临床指南)临床表现新生儿症状更不典型:发热、拒乳、生长缓慢、病理性黄疸婴幼儿症状可不典型临床表现新生儿症状更不典型:发热、拒乳根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染又称急性肾盂肾炎病变累及肾实质，出现全身（高热，常≥38℃）和局部症状（腰痛、激惹等），体检时可有肾区叩击痛下尿路感染又称膀胱炎可仅累及膀胱，引起尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），而无全身症状和体征临床表现根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染临床表现复发性UTI的定义UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下尿路感染3次及以上的下尿路感染积极寻找有无基础疾病等高危因素，给予相应治疗临床表现复发性UTI的定义临床表现膀胱输尿管反流可以分为原发性和继发性原发性：输尿管膀胱连接部先天发育异常继发性:

常为病理性膀胱动力改变，由于下尿路梗阻、膀胱内压升高引起反流，如后尿道瓣膜、神经性膀胱等膀胱输尿管反流的患儿临床缺少特异性表现反复发作泌尿道感染膀胱残余尿量增多，可表现为尿次增多、残余尿增多肾实质损害可以表现为蛋白尿、高血压或肾功能不全临床表现膀胱输尿管反流可以分为原发性和继发性临床表现临床表现神经性膀胱排尿异常尿滴沥尿频和尿急与腹腔内压增高有关的突然尿失禁排空膀胱费力反复泌尿道感染临床表现神经性膀胱辅助检查清洁中段尿白细胞酯酶亚硝酸盐白细胞>5/HP——离心沉渣镜检敏感性、特异性各为80%若联合上述三项检查(任何一项阳性)敏感性100%、特异性70%Pediatrics,1999,103(4):e54．辅助检查清洁中段尿Pediatrics,1999,103辅助检查尿培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据通常留取清洁中段尿进行培养，建议使用抗生素之前进行培养结果需结合病史、标本类型、细菌种类及繁殖力分析药敏试验结果是指导抗生素治疗的重要依据如高度怀疑而尿培养阴性，建议做L-型细菌和厌氧菌培养尿液直接涂片找细菌新鲜尿滴于玻片上，干燥后以革兰染色若油镜下见到每视野细菌≥1个，具有诊断价值辅助检查尿培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任何数）>99%革兰阳性球菌（大于103）>99%导尿法>10595%104~105考虑感染可能103~104重复培养<103不考虑感染清洁中段尿男孩>104考虑感染女孩1~3次>10580%~95%104~105结合临床症状、重复培养<104不考虑感染辅助检查收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任何数）>99%革兰阳性球菌（大于103）>99%导尿法>10595%104~105考虑感染可能103~104重复培养<103不考虑感染清洁中段尿男孩>104考虑感染女孩1~3次>10580%~95%104~105结合临床症状、重复培养<104不考虑感染辅助检查争取在抗菌治疗前进行新鲜尿、即时培养(超过4小时、需冷藏保存)多种细菌,考虑污染可能收集方法菌落计数（/ml）感染几率耻骨上穿刺革兰阴性细菌（任影像学检查常用的影像学检查包括超声、排泄性膀胱尿路造影和核素肾静态扫描泌尿系超声了解泌尿系统结构、发现畸形，建议首次发热性UTI（尤其小年龄儿童）均进行超声检查影像学检查常用的影像学检查包括超声、排泄性膀胱尿路造影和核素影像学检查排泄性膀胱尿路造影Micturatingcystourethrogram,

MCU是膀胱输尿管反流诊断和分级的“金标准”最新观点:建议在超声提示肾积水和输尿管扩张（除外梗阻性疾病）、核素肾静态扫描提示肾疤痕形成或复发性UTI的患儿中进行检查;

不作为首次发热性UTI的常规检查建议在感染控制后进行影像学检查排泄性膀胱尿路造影影像学检查核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）是诊断急性肾盂肾炎的金标准，典型表现为局灶放射性减低/缺损或弥漫性放射性稀疏还可用于发现肾瘢痕，推荐在急性感染后3-6个月后进行评估影像学检查核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）辅助检查其他检查血培养：新生儿、婴儿等怀疑血行感染者作血培养肾功能检查：包括肾小球滤过功能、肾小管功能等尿动力学检查：用于了解膀胱功能，确诊神经性膀胱辅助检查其他检查诊断根据临床症状及实验室检查清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml清洁中段尿离心沉渣镜检WBC≥5/HP，或有尿路感染症状注意进一步区分上尿路感染和下尿路感染注意是否为复发性泌尿道感染是否进行影像学检查:

泌尿系统结构和功能异常、肾瘢痕是否存在女婴外阴炎、男婴包茎等易感因素诊断根据临床症状及实验室检查鉴别诊断肾结核结核接触史、感染中毒症状影像学异常尿中查到结核杆菌高钙尿症也可伴有尿路刺激症状尿钙/肌酐升高、尿培养阴性有助鉴别鉴别诊断肾结核鉴别诊断急性肾小球肾炎也可出现轻度尿路刺激症状，尿中可见到较多白细胞，但临床多伴有水肿、高血压及蛋白尿，尿培养阴性有助鉴别出血性膀胱炎可有膀胱刺激征和血尿，儿童多由腺病毒引起，一般3～4日内症状消失，病程一般不长于7天尿频综合征患儿日间尿频，但入睡后症状消失，尿检多阴性鉴别诊断急性肾小球肾炎泌尿系感染的治疗控制感染、去除高危因、预防复发和瘢痕形成多饮水，注意个人卫生，预防便秘抗感染治疗积极去除诱因、矫正尿路结构异常泌尿系感染的治疗控制感染、去除高危因、预防复发和瘢痕形成泌尿系感染的治疗抗感染治疗的原则治疗前留取清洁中段尿送检尿常规和尿培养上尿路感染选择血浓度高的药物，下尿路感染选择尿浓度高的药物最好使用强效杀菌剂，且不易产生耐药，尽量选用肾损害小的药物，若没有药敏结果，上尿路感染推荐使用二代以上头孢、氨苄西林/棒酸盐复合物抗生素治疗48小时后评估治疗效果，若未能达到预期效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查泌尿系感染的治疗抗感染治疗的原则泌尿系感染的治疗抗感染治疗-上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗患儿年龄≤3个月全程静脉敏感抗生素治疗10～14天患儿年龄＞3个月可直接