难产的早期识别与处理课件

难产的早期识别与处理难产的早期识别与处理1头位难产

发生率原因临床表现处理头位难产2头位难产的发生率

占分娩总数的23.98%占难产总数的81.63%头位难产的发生率占分娩总数3头位难产的原因

产力因素产道因素胎儿因素精神因素头位难产的原因4子宫收缩乏力子宫收缩过强

协调性——急产

不协调性——强直性或痉挛性宫缩协调性——低张性

不协调性——高张性产力因素子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性——急产不协调性协调性——5骨产道异常软产道异常子宫颈坚硬

骨盆狭窄

畸形骨盆产道异常扁平骨盆、佝偻病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆倾斜度过大阴道横膈及纵隔

阴道肿物

阴道瘢痕子宫颈肿瘤位于盆腔的卵巢肿瘤或子宫肌瘤骨产道异常软产道异常子宫颈坚硬骨盆狭窄6胎儿发育异常胎头位置异常

持续性枕横位持续性枕后位

巨大儿胎儿畸形

脑积水无脑儿脑脊膜膨出联体双胎胎儿因素胎头高直位前不均倾位额面位胎儿发育异常胎头位置异常持续性枕横位持续性枕后位巨大儿7

心理因素

过度焦虑神经内分泌变化宫缩减弱疼痛敏感性高产程延长产后出血心理因8胎膜早破

产程图异常子宫收缩乏力

胎头未衔接或延迟衔接

4123头位难产的临床表现8胎儿的表现7产妇体力衰竭

6过早屏气、宫颈水肿及排尿困难

5胎头位置异常

胎膜早破产程图异常子宫收缩乏力胎头未衔接或延9

一、胎膜早破是头位难产的信号，约半数难产产妇出现胎膜早破。头盆不称或因胎头位置异常使胎头不能适应骨盆入口平面而使胎头入盆受阻，胎头和骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩是胎膜不能承受压力而破裂。一、胎膜早破是头位难产的信号，10

二产程图异常潜伏期延长——原发宫缩乏力头盆不称胎头位置异常活跃期延长或停滞：4-5cm——入口平面受阻（头盆不称、严重胎位异常，如高直后位、前不均倾位、额先露）

6-8cm——中骨盆狭窄伴持续性枕横位或枕后位第二产程延长或停滞下降期：头盆不称盆底期：会阴及盆底组织阻力胎头下降延缓或停滞

出现在第一产程末期，是头位难产的晚期临床表现。

二产程图异常潜伏期延长——原发宫缩乏力11原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力表现：产程进展过程中阻力增加

结果：胎头受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素严重头盆不称胎头位置异常

结果：胎头受阻于骨盆入口平面三子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力表现：产程进展过程中阻力12四胎头未衔接或延迟衔接定义：临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头才衔接或仍未衔接为衔接异常。提示：骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

四胎头未衔接或延迟衔接定义：临产后胎头高浮，宫口扩张513五胎头位置异常是导致头位难产的首要原因。包括：胎方位衔接异常→如高直位。内旋转受阻→如持续性枕后位和枕横位。胎头姿势异常→如胎头仰伸→前顶先露额先露面先露胎头侧屈→前不均倾机制：胎头下降过程中胎头径线增大→胎头下降受阻→宫颈扩张延缓、停滞→继发性宫缩乏力。五胎头位置异常是导致头位难产的首要原因。14六过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难枕后位→枕部较早压迫直肠→第一产程屏气头盆不称→胎头长时间压迫宫颈→宫颈弥漫性水肿前不均倾→前顶骨先嵌入骨盆→压迫阴道前壁及尿道六过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难枕后位→枕部较早压迫直肠15七产妇的表现症状：体力衰竭、烦躁不安严重失水：口干、唇裂、皮肤失去弹性、体温升高。电解质紊乱，酸碱平衡失调。体征：肠胀气、尿潴留、血尿腹部出现病理性缩复环、子宫下段拉长、宫底升高、子宫破裂。七产妇的表现症状：体力衰竭、烦躁不安16八胎儿的表现胎儿宫内窘迫严重胎头水肿（产瘤）或血肿胎头软组织长时间受产道挤压引起血液循环障碍而出现。胎儿颅骨重叠变形：表明有严重头盆不称。变形（-）：颅骨正常，骨缝分开；变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠；变形（++）：骨缝重叠<0.5cm，手指压之可复位；变形（+++）：骨缝重叠>1.0cm，指压不复位。八胎儿的表现胎儿宫内窘迫17

——试产潜伏期延长活跃期宫颈扩张延缓或停滞胎头下降延缓或停滞胎头位置异常

4123头位难产的处理（一）5

第二产程延长或停滞——试产潜伏期延长活跃期宫颈扩张延缓或停滞胎头下降18潜伏期延长的处理时间：在出现延长倾向时（6~8h）即应处理。步骤：镇静剂（哌替啶100mgim）宫缩协调无进展（无头盆不称，宫口>2cm）

继续观察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清观察半小时，宫缩仍不强胎儿宫内窘迫催产素静点（浓度为5U/L，从8滴/min开始）观察4~6h无进展剖宫产

潜伏期延长的处理时间：在出现延长倾向时（6~819活跃期宫颈扩张延缓或停滞的处理

安定10mg，静推进展缓慢阴道检查头盆不称无头盆不称剖宫产人工破膜经阴分娩观察半小时静点催产素剖宫产活跃期宫颈扩张延缓或停滞的处理安定10m20胎头下降延缓或停滞的处理定义：活跃晚期胎头下降速度<1cm/h——下降延缓

1h不下降——停滞原因：骨盆中下段阻力处理：阴道检查——判断有无明显头盆不称。

胎头下降延缓或停滞的处理定义：21

胎头下降延缓或停滞的处理（一）

WHO五分法——了解先露高低了解胎肩与耻骨联合上缘的距离

>五横指——胎头浮动三横指——胎头衔接（大约刚达坐骨棘水平）一横指或已达上缘——胎头最低点已达S+3以下

胎头下降延缓或停滞的处理（一）

WHO22胎头下降延缓或停滞的处理（二）

胎膜已破先露与宫口不能紧贴宫颈水肿严重胎头位置异常无明显头盆不称高直后位、前不均倾位等静点催产素先露最大径线

达坐骨棘未达坐骨棘手转儿头

S≥+3S≤+2

剖宫产经阴分娩剖宫产

胎头下降延缓或停滞的处理（二）23纠正胎头位置异常的措施手转胎头术时间：宫口开大7~8cm以上，胎膜已破。方法：胎头略向上推，五指并拢呈锥状伸入阴道，如为左枕横位，胎头逆时针方向旋转至左枕前，等下次宫缩后，感胎头略下降并固定后再慢慢松手。体位协助旋转胎位枕横位时——产妇向对侧卧位枕后位时——产妇向同侧卧位纠正胎头位置异常的措施手转胎头术24ThankYou!ThankYou!25难产的早期识别与处理难产的早期识别与处理26头位难产

发生率原因临床表现处理头位难产27头位难产的发生率

占分娩总数的23.98%占难产总数的81.63%头位难产的发生率占分娩总数28头位难产的原因

产力因素产道因素胎儿因素精神因素头位难产的原因29子宫收缩乏力子宫收缩过强

协调性——急产

不协调性——强直性或痉挛性宫缩协调性——低张性

不协调性——高张性产力因素子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性——急产不协调性协调性——30骨产道异常软产道异常子宫颈坚硬

骨盆狭窄

畸形骨盆产道异常扁平骨盆、佝偻病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆倾斜度过大阴道横膈及纵隔

阴道肿物

阴道瘢痕子宫颈肿瘤位于盆腔的卵巢肿瘤或子宫肌瘤骨产道异常软产道异常子宫颈坚硬骨盆狭窄31胎儿发育异常胎头位置异常

持续性枕横位持续性枕后位

巨大儿胎儿畸形

脑积水无脑儿脑脊膜膨出联体双胎胎儿因素胎头高直位前不均倾位额面位胎儿发育异常胎头位置异常持续性枕横位持续性枕后位巨大儿32

心理因素

过度焦虑神经内分泌变化宫缩减弱疼痛敏感性高产程延长产后出血心理因33胎膜早破

产程图异常子宫收缩乏力

胎头未衔接或延迟衔接

4123头位难产的临床表现8胎儿的表现7产妇体力衰竭

6过早屏气、宫颈水肿及排尿困难

5胎头位置异常

胎膜早破产程图异常子宫收缩乏力胎头未衔接或延34

一、胎膜早破是头位难产的信号，约半数难产产妇出现胎膜早破。头盆不称或因胎头位置异常使胎头不能适应骨盆入口平面而使胎头入盆受阻，胎头和骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩是胎膜不能承受压力而破裂。一、胎膜早破是头位难产的信号，35

二产程图异常潜伏期延长——原发宫缩乏力头盆不称胎头位置异常活跃期延长或停滞：4-5cm——入口平面受阻（头盆不称、严重胎位异常，如高直后位、前不均倾位、额先露）

6-8cm——中骨盆狭窄伴持续性枕横位或枕后位第二产程延长或停滞下降期：头盆不称盆底期：会阴及盆底组织阻力胎头下降延缓或停滞

出现在第一产程末期，是头位难产的晚期临床表现。

二产程图异常潜伏期延长——原发宫缩乏力36原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力表现：产程进展过程中阻力增加

结果：胎头受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素严重头盆不称胎头位置异常

结果：胎头受阻于骨盆入口平面三子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力表现：产程进展过程中阻力37四胎头未衔接或延迟衔接定义：临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头才衔接或仍未衔接为衔接异常。提示：骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

四胎头未衔接或延迟衔接定义：临产后胎头高浮，宫口扩张538五胎头位置异常是导致头位难产的首要原因。包括：胎方位衔接异常→如高直位。内旋转受阻→如持续性枕后位和枕横位。胎头姿势异常→如胎头仰伸→前顶先露额先露面先露胎头侧屈→前不均倾机制：胎头下降过程中胎头径线增大→胎头下降受阻→宫颈扩张延缓、停滞→继发性宫缩乏力。五胎头位置异常是导致头位难产的首要原因。39六过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难枕后位→枕部较早压迫直肠→第一产程屏气头盆不称→胎头长时间压迫宫颈→宫颈弥漫性水肿前不均倾→前顶骨先嵌入骨盆→压迫阴道前壁及尿道六过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难枕后位→枕部较早压迫直肠40七产妇的表现症状：体力衰竭、烦躁不安严重失水：口干、唇裂、皮肤失去弹性、体温升高。电解质紊乱，酸碱平衡失调。体征：肠胀气、尿潴留、血尿腹部出现病理性缩复环、子宫下段拉长、宫底升高、子宫破裂。七产妇的表现症状：体力衰竭、烦躁不安41八胎儿的表现胎儿宫内窘迫严重胎头水肿（产瘤）或血肿胎头软组织长时间受产道挤压引起血液循环障碍而出现。胎儿颅骨重叠变形：表明有严重头盆不称。变形（-）：颅骨正常，骨缝分开；变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠；变形（++）：骨缝重叠<0.5cm，手指压之可复位；变形（+++）：骨缝重叠>1.0cm，指压不复位。八胎儿的表现胎儿宫内窘迫42

——试产潜伏期延长活跃期宫颈扩张延缓或停滞胎头下降延缓或停滞胎头位置异常

4123头位难产的处理（一）5

第二产程延长或停滞——试产潜伏期延长活跃期宫颈扩张延缓或停滞胎头下降43潜伏期延长的处理时间：在出现延长倾向时（6~8h）即应处理。步骤：镇静剂（哌替啶100mgim）宫缩协调无进展（无头盆不称，宫口>2cm）

继续观察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清观察半小时，宫缩仍不强胎儿宫内窘迫催产素静点（浓度为5U/L，从8滴/min开始）观察4~6h无进展剖宫产

潜伏期延长的处理时间：在出现延长倾向时（6~844活跃期宫颈扩张延缓或停滞的处理

安定10mg，静推进展缓慢阴道检查头盆不称无头盆不称剖宫产人工破膜经阴分娩观察半小时静点催产素剖宫产活跃期宫颈扩张延缓或停滞的处理安定10m45胎头下降延缓或停滞的处理定义：活跃晚期胎头下降速度<1cm/h——下降延缓

1h不下降——停滞原因：骨盆中下段阻力处理：阴道检查——判断有无明显头盆不称。