口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患 课件2

第十一章颌面部神经疾患第十一章颌面部神经疾患第一节三叉神经痛第三节非典型面瘫第四节面神经麻痹第五节面肌痉挛第六节味觉性出汗综合征第二节舌咽神经痛第八节流涎症第七节颈交感神经麻痹综合症目录第一节三叉神经痛第三节非典型面瘫第四节面神经麻痹第五节第一节三叉神经痛定义：

指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。多见于中老年，单侧性第一节三叉神经痛定义：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电三叉神经痛分类原发性（特发性）继发性（症状性）无神经系统症状，检查无明显和发病有关的器质性病变者由机体病变压迫三叉神经所致，除疼痛外还有神经系统体征三叉神经痛分类原发性（特发性）继发性（症状性）无神经系统症状病因假说

周围病变学说

中枢病变学说三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作发放部位可能在三叉神经脊束核内或脑干内丘脑的损害是三叉神经痛的中枢性原因血管神经压迫学说解剖结构异常神经分支所经过的骨孔狭窄颈内动脉管前端的骨质缺陷面部遭受寒冷刺激血管病变病因假说周围病变学说中枢病变学说三叉神经痛是一种感觉性癫病因继发性三叉神经痛鼻源性和耳源性肿瘤三叉神经半月节肿瘤骨腔额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎颅中窝和颅后窝的颅内病变牙源性感染病灶感染病因继发性三叉神经痛鼻源性和耳源性肿瘤骨腔额窦炎、筛窦炎、上.

脱髓鞘改变表现为神经髓鞘受损，层次结构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规则断裂，退行性变病理.脱髓鞘改变病理.

1:三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的剧烈疼痛2:疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起3:病员不敢触碰,表情呆滞，卫生不良，身体消瘦4:病员为了减轻疼痛而作出各种特殊动作5：有的伴有痛性抽搐：潮红，流泪，流涎

临床表现.临床表现.

6：间歇期，无任何疼痛症状7：部分病例与气候有关，春季和冬季易发病

8：不少三叉神经痛病员都有拔牙史9：原发性三叉神经痛病员神经系统检查无阳性体征发现10：继发性三叉神经痛可伴有相应神经系统阳性体征

.6：间歇期，无任何疼痛症状明确发生疼痛症状的分支0102确定是原发性还是继发性（检查神经功能）检查明确发生疼痛症状的分支0102确定是原发性还是继发性（检查诊断继发性三叉神经痛原发性三叉神经痛定分支病史+疼痛的部位+性质+发作表现+神经系统无阳性体征CT+全景片诊断继发性三叉神经痛原发性三叉神经痛定分支病史+疼痛的部位+定分支检查封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病分支第一支第二支第三支根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔封闭眶上孔及其周围“扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神经的封闭定分支检查封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。继发性三叉神经痛疼痛不典型。三叉神经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩拍摄颅骨X线片（特别是颅底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断继发性三叉神经痛疼痛不典型。三叉神经分布区域内出现病理症状，鉴别诊断

4．颞下颌关节功能紊乱5．舌咽神经痛1.非典型面痛2.牙痛和其他牙源性疾患3.副鼻窦炎三叉神经痛鉴别诊断4．颞下颌关节功能紊乱5．舌咽神经痛1.非典型面痛治疗半月神经节射频温控热凝术药物治疗封闭疗法注射疗法理疗微血管减压术手术疗法针刺疗法治疗半月神经节射频温控热凝术药物治疗封闭疗法注射疗法理疗微血药物治疗药名用量不良反应注意事项卡马西平开始时100mg，找出最小有效量作为维持剂量，一般为300－800mg/日眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常定期查血常规及肝功能苯妥英钠50-100mg/Tid，极量为600mg/日中毒症状为头晕、走路不稳、震颤和视力障碍等。牙龈纤维增生氯硝西泮4－6mg／d嗜睡、步态不稳、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加等呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用山莨菪碱（6542）5－10mg/Tid可配合使用镇痛剂药物治疗药名用量不良反应注意事项卡马西平开始时100mg，找.（二）半月神经节射频温控热凝术：（radiofrequencythermogangliocoagulation）这是目前治疗三叉神经痛的较好方法，其止痛效果好，复发率低，可重复治疗。原理是传导痛觉的无髓鞘细纤维较传导触觉的有髓鞘粗纤维对热的敏感性更高，射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在组织内产热，形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，在一定温度下选择性破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维，在解除疼痛的同时保存面部大部分的触觉功能。半月神经节射频温控热凝术.（二）半月神经节射频温控热凝术：（radiofrequen.

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口腔颌面外科：第十一章颌面部神经疾患课件2.（三）针刺疗法：

按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位。也有针刺“扳机点”阿是穴（四）封闭疗法：

用普鲁卡因或利多卡因行疼痛神经支阻滞麻醉，也可加入维生素B12，1次/日，10次一疗程.（三）针刺疗法：.

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.（五）理疗：

可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位，或采用穴位导入法均可获得一定疗效（六）注射疗法：

目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导。常用无水酒精、95％酒精、纯消毒甘油、美蓝、硫酸镁等准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节.（五）理疗：.（七）手术疗法：

包括病变性骨腔清除术及三叉神经周围支切断撕脱术（八）微血管减压术：

开颅分离神经与责任血管，以外科修补材料涤纶间隔.（七）手术疗法：治疗原则颅内手术神经剥脱注射疗法半月神经节温控热凝药物治疗或封闭治疗循序渐进无损害性或损害性最小治疗原则颅内手术神经剥脱注射疗法半月神经节药物治疗循序渐进第二节舌咽神经痛指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，性质与三叉神经相似，发病率低病因不清

第二节舌咽神经痛指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼舌咽神经痛临床表现：1：好发于35到50岁之间2：剧痛位于扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区3：疼痛呈间歇性，睡觉时也可发作4：发作时咽部有梗塞感和异物感，伴有频繁咳嗽5：扳机点6：有时伴有心律不齐甚至心跳骤停、昏迷、抽搐等7：消瘦舌咽神经痛临床表现：第二节舌咽神经痛诊断：临床表现+扳机点麻醉治疗：1：药物治疗：三叉神经痛药物+阿托品或颠茄酊2：封闭疗法：扳机点浸润或舌咽神经干3：手术治疗：谨慎4：病因治疗第二节舌咽神经痛诊断：第三节非典型面痛典型面痛是颅神经的躯体感觉神经受累而引起的口腔颌面部疼痛非典型面痛是指病因不同，性质，部位，范围均为无规律的颜面部疼痛，疼痛发作时常伴有自主神经症状，一半是有自主神经病变引起，精神因素、心理状态异常、肌功能异常也可引起第三节非典型面痛典型面痛是颅神经的躯体感觉第三节非典型面痛一、蝶腭神经痛

又称蝶腭神经节神经痛或Sluder综合症，病因不清，可能是某种病变直接损害或反射性刺激蝶腭神经或神经根所致第三节非典型面痛一、蝶腭神经痛蝶腭神经痛临床表现：1：单侧面中部阵发性剧痛，常在夜晚，30~50岁女性多见2：疼痛部位在一侧眼眶及上下区域而不超越中线，常有一侧眼眶部、鼻根部后方及上颌窦开始，扩散至腭部、牙龈、颧部等3：疼痛性质剧烈，时间数十分钟至数小时，发作次数不定，刺激中鼻甲后黏膜可引起4：疼痛发作时常伴有Horner症、结膜及鼻腔粘膜充血水肿、流涎蝶腭神经痛临床表现：蝶腭神经痛诊断：1：临床表现2：丁卡因涂布患侧鼻甲中后部粘膜或腭大孔阻滞麻醉后疼痛缓解或消除3：可能伴有鼻窦炎感染灶4：CT/MRI治疗：1：去除病灶2：药物治疗3：局部理疗4：蝶腭神经节封闭蝶腭神经痛诊断：第三节非典型面痛二中间神经痛又称膝状神经节神经痛和面神经痛。面神经的感觉纤维和副交感纤维组成中间神经病因：病因不清，可能是膝状神经节受疱疹病毒感染或损害第三节非典型面痛二中间神经痛中间神经痛临床表现：

疼痛可突然发生，也可渐进性加重，部位主要集中于耳廓、乳突、外耳道及鼓膜深处，严重时波及半侧颜面部，持续时间长；发作时常伴有舌前2/3味觉过敏或减退，眩晕或听力减退中间神经痛临床表现：

中间神经痛诊断：临床表现+辅助检查治疗：1：药物治疗：镇静止痛药物或维生素注射2：合并疱疹抗病毒治疗3：颅内中间神经切断术中间神经痛诊断：第三节非典型面痛三耳颞神经痛

由三叉神经下颌缘支的耳颞神经或耳神经节受损所致，可能是腮腺区炎症或外伤引起第三节非典型面痛三耳颞神经痛耳颞神经痛临床表现：

1：一侧耳颞部阵发性灼痛，常有咀嚼食物引起，也有夜晚痛2：发作时常伴有耳颞神经分布区域内皮肤潮红、出汗患侧唾液增多3：外耳道和髁突之间常有明显压痛耳颞神经痛临床表现：耳颞神经痛诊断：临床表现+封闭治疗：1：病因治疗，如治疗腮腺炎及腮腺区外伤疤痕2：止痛镇静药物3：局部理疗4：耳颞神经封闭耳颞神经痛诊断：第三节非典型面痛四簇集性头痛又称组胺性头痛或周期性偏头痛性神经痛，病因不清，一般认为是免疫过敏性反应，使颞浅动脉或颈内动脉出现应急性发作性扩张所致第三节非典型面痛四簇集性头痛簇集性头痛临床表现：1：好发中年男性，发作前无任何征兆，主要症状为一侧的发作性剧烈头痛，多在入睡后1-2h突然发生一串密集的头面部疼痛2：刀割样头痛起始于一侧眼窝或眼的周围，并向头面部放射3：常伴有同侧面部潮红、结膜出血流泪、鼻塞、畏光。4：规律性的定时发作，每日发作1到数次，持续30min到2h5：具有周期性，数周后会自动缓解簇集性头痛临床表现：簇集性头痛诊断：1：临床表现2：磷酸组胺溶液0.1mg皮下注射3：舌下含化硝酸甘油脂或饮酒也可引发本病4：压迫同侧颞浅动脉或颈动脉可以减轻或暂缓疼痛。5：体位影响治疗：麦角胺类药物或神经内科治疗簇集性头痛诊断：第三节非典型面痛五：神经症性面痛

病因常因大脑高度紧张或精神心理方面障碍引起第三节非典型面痛五：神经症性面痛神经症性面痛临床表现：1：40岁以上女性多见。2：患有神经症、抑郁症及癔症者多患此病3：疼痛范围广泛而不确定，钝痛，可伴有麻木感4：病史长，繁忙时不发作神经症性面痛临床表现：神经症性面痛诊断：临床表现治疗：排除器质性病变后，采用心理和精神药物治疗神经症性面痛诊断：第三节非典型面痛六：茎突过长综合症临床表现：1：好发于青壮年2：咽部疼痛，吞咽时加重并有放射。3：患侧咽部有明显异物感。4：疼痛在说话、扭头时加重，并可引起剧烈咳嗽。诊断：临床表现+触诊+X线片治疗：手术第三节非典型面痛六：茎突过长综合症第四节：面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫第四节：面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹鉴别诊断中枢性病变对侧睑裂以下同侧肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障碍病变侧全部表情肌听觉改变味觉减退唾液分泌障碍周围性鉴别诊断中枢性病变对侧睑裂以下同侧肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障面神经麻痹

系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。是面神经的面神经管部分发生急性非化脓性炎症所致面神经麻痹寒冷病毒感染动脉环位置改变遗传因素面神经麻痹病因寒冷病毒感染动脉环位置改变遗传因素面神经麻痹病因面神经麻痹贝尔麻痹临床表现：①.起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫②.面瘫表现③.贝尔征（Bellsign）：

用力闭眼时，则眼球转向外上方。面神经麻痹贝尔麻痹临床表现：.

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面神经麻痹

④.易患结膜炎，常有泪液积滞或溢出。⑤.前额皱纹消失与不能蹩眉是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。⑥.病变在茎乳孔以上部位，还可发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。面神经麻痹面神经麻痹泪液检查用滤纸两条置在两侧下睑结膜囊内作泪量测定，以观察膝状神经节是否受损。听觉检查以听音叉对患侧与健侧进行由远至近的比较。检查镫骨肌神经是否病变味觉检查用糖水或盐水涂于患侧的舌前2／3

特殊检查面神经麻痹泪液检查用滤纸两条置在两侧下睑结膜囊内作泪量测定，面神经麻痹定位诊断

1．茎乳孔以外：面瘫。

2．鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍。

3．镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍＋听觉改变。面神经麻痹定位诊断面神经麻痹4．膝状神经节：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌障碍＋听觉改变。5．桥脑与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。6．核性损害：面瘫＋轻度感觉与分泌障碍，但往往影响外展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。面神经麻痹4．膝状神经节：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌面神经麻痹贝尔麻痹预后：约80％的病例可在2－3个月内恢复

预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是

否及时和得当面神经麻痹面神经麻痹急性期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩恢复期治疗原则：控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压面神经麻痹急性期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩恢复期治疗面神经麻痹急性期：发病l－2周内为急性期

①.阿司匹林0.5-1g，tid②.激素治疗：地塞米松5-10mg静脉滴注，qd口服强的松30-60mg/d③.营养神经：VitB1100mgqd，VitB121000μgqd肌注④.理疗，肌肉按摩⑤.保护眼睛⑥.禁止针灸治疗，避免面肌痉挛面神经麻痹面神经麻痹恢复期：第2周末至2年为恢复期①.神经营养：继续VitB1、VitB12治疗②.烟酸、地巴唑等扩张血管③.继续注意保护眼睛④.面部肌电刺激、电按摩、针灸治疗⑤.面肌的被动和主动运动锻炼

面神经麻痹恢复期：第2周末至2年为恢复期面神经麻痹后遗症期：

2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理面神经麻痹后遗症期：面神经麻痹

二．永久性面神经麻痹指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面神经麻痹面神经麻痹二．永久性面神经麻痹面神经麻痹永久性面神经麻痹病因手术意外损伤贝尔氏面瘫治疗无效必须手术切除面神经的疾病创伤面神经麻痹永久性面神经麻痹病因手术意外贝尔氏面瘫必须手术切除面神经麻痹临床表现：与中枢性或周围性面神经麻痹相同，不同的只是面部表情肌功能未恢复。用肌电仪和电兴奋性测验无反应或不出现电位变化，表明神经已经变性面神经麻痹面神经麻痹治疗：

1.神经吻合术2.神经游离移植术

面神经麻痹第五节面肌痉挛又称面肌抽搐症。为阵发性不规则半侧面肌的不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部，以眼、口角部多见第五节面肌痉挛面肌痉挛3面神经根受损，兴奋下传受阻，蓄积后形成爆发式下传1面神经传导路上的某些部位存在病理性刺激4面神经麻痹后遗症2桥小脑角的动脉压迫引起面神经脱髓鞘改变病因面肌痉挛3面神经根受损，兴奋下传受阻，蓄积后形成爆发式下传1可伴有面痛、头痛、耳鸣等早期先从眼轮匝肌开始，间歇性，后逐渐扩展至同侧其他颜面肌，以口角肌最为明显多发生于中年以后，女性多于男性精神紧张或疲倦时加重，睡眠时停止发作,多发生于一侧，双侧少见临床表现面肌痉挛可伴有面痛、头痛、耳鸣等早期先从眼轮匝肌开始，间歇性，后逐渐面肌痉挛5:有的伴有同侧舌前味觉改变6:神经系统检查无阳性体征7:晚期可伴有面肌轻度瘫痪8:不会自愈面肌痉挛面肌痉挛诊断：根据阵发性一侧性面肌痉孪，不伴有其他神经系统的阳性体征，肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波，容易确立诊断面肌痉挛诊断：面肌痉挛1.药物治疗：（1）A型肉毒素（BTX）（2）可应用各种镇静、安定、抗癫痫等药物2.理疗：普鲁卡因钙离子导入。3.针刺疗法4.封闭疗法：维生素B1、B12加普鲁卡因封闭面神经主干及分支5.乙醇注射疗法：

50％酒精注射于面神经分支或面神经总干6.射频温控热凝治疗7.面神经干分束疗法8.颅内血管减压术面肌痉挛第六节味觉性出汗综合征

又称耳颞神经综合症或Frey综合症

病因：被切断的耳颈神经再生时，支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合第六节味觉性出汗综合征010203腮腺手术或腮腺区外伤后数周乃至1年以上发病咀嚼或进食浓味菜肴30-60s后，出现患侧面部潮红发热和出汗，咀嚼运动结束后1-2min即消退客观诊断Frey综合症：碘酒+淀粉+VitC临床表现010203腮腺手术或腮腺区外伤后数周乃至1年以上发病咀治疗

无简单有效、完全成功的治疗方法1:症状轻微者，不需特殊治疗2:0.5%阿托品乳剂或3%的东莨菪碱局部涂抹3：严重者耳颞神经撕脱术或鼓锁神经切除4：放射线破坏汗腺5：肌瓣或筋膜瓣移植覆盖于手术区创面治疗无简单有效、完全成功的治疗方法第七节颈交感神经麻痹综合症Horner综合症：

主要是因颈交感神经受累如：炎症、肿瘤、外伤手术等损害交感神经中枢至眼部通路而出现的一系列症状第七节颈交感神经麻痹综合症Horner综合症：颈交感神经麻痹综合症眼球内陷上睑轻度下垂，睑裂缩小汗液分泌减少患侧面部肌肉轻度萎缩瞳孔缩小患侧面颊潮红，温度升高症状颈交感神经麻痹综合症眼球内陷上睑轻度下垂，睑裂缩小汗液分泌减颈交感神经麻痹综合症诊断：1：有损伤、手术史或颈部包块2：临床表现+神经系统检查+CT+MRI治疗：病因治疗颈交感神经麻痹综合症诊断：流涎症Textext流涎症生理性流涎病理性流涎多见于婴儿脑神经疾患流涎症又称唾液外溢症，指唾液分泌增多及外溢流涎症Textext流涎症生理性流涎病理性流涎多见于婴儿脑神流涎症言语不清儿童和老人唾液外溢表情呆滞临床表现流涎症言语不清儿童和老人唾液外溢表情呆滞临床表现流涎症

Descriptionof治疗原发性疾病处理抗胆碱类药物涎腺导管改道涎腺导管结扎流涎症Descriptionof治疗原发性疾病处理抗胆碱谢谢谢谢第十一章颌面部神经疾患第十一章颌面部神经疾患第一节三叉神经痛第三节非典型面瘫第四节面神经麻痹第五节面肌痉挛第六节味觉性出汗综合征第二节舌咽神经痛第八节流涎症第七节颈交感神经麻痹综合症目录第一节三叉神经痛第三节非典型面瘫第四节面神经麻痹第五节第一节三叉神经痛定义：

指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。多见于中老年，单侧性第一节三叉神经痛定义：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电三叉神经痛分类原发性（特发性）继发性（症状性）无神经系统症状，检查无明显和发病有关的器质性病变者由机体病变压迫三叉神经所致，除疼痛外还有神经系统体征三叉神经痛分类原发性（特发性）继发性（症状性）无神经系统症状病因假说

周围病变学说

中枢病变学说三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作发放部位可能在三叉神经脊束核内或脑干内丘脑的损害是三叉神经痛的中枢性原因血管神经压迫学说解剖结构异常神经分支所经过的骨孔狭窄颈内动脉管前端的骨质缺陷面部遭受寒冷刺激血管病变病因假说周围病变学说中枢病变学说三叉神经痛是一种感觉性癫病因继发性三叉神经痛鼻源性和耳源性肿瘤三叉神经半月节肿瘤骨腔额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎颅中窝和颅后窝的颅内病变牙源性感染病灶感染病因继发性三叉神经痛鼻源性和耳源性肿瘤骨腔额窦炎、筛窦炎、上.

脱髓鞘改变表现为神经髓鞘受损，层次结构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规则断裂，退行性变病理.脱髓鞘改变病理.

1:三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的剧烈疼痛2:疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起3:病员不敢触碰,表情呆滞，卫生不良，身体消瘦4:病员为了减轻疼痛而作出各种特殊动作5：有的伴有痛性抽搐：潮红，流泪，流涎

临床表现.临床表现.

6：间歇期，无任何疼痛症状7：部分病例与气候有关，春季和冬季易发病

8：不少三叉神经痛病员都有拔牙史9：原发性三叉神经痛病员神经系统检查无阳性体征发现10：继发性三叉神经痛可伴有相应神经系统阳性体征

.6：间歇期，无任何疼痛症状明确发生疼痛症状的分支0102确定是原发性还是继发性（检查神经功能）检查明确发生疼痛症状的分支0102确定是原发性还是继发性（检查诊断继发性三叉神经痛原发性三叉神经痛定分支病史+疼痛的部位+性质+发作表现+神经系统无阳性体征CT+全景片诊断继发性三叉神经痛原发性三叉神经痛定分支病史+疼痛的部位+定分支检查封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病分支第一支第二支第三支根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔封闭眶上孔及其周围“扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神经的封闭定分支检查封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。继发性三叉神经痛疼痛不典型。三叉神经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩拍摄颅骨X线片（特别是颅底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断继发性三叉神经痛疼痛不典型。三叉神经分布区域内出现病理症状，鉴别诊断

4．颞下颌关节功能紊乱5．舌咽神经痛1.非典型面痛2.牙痛和其他牙源性疾患3.副鼻窦炎三叉神经痛鉴别诊断4．颞下颌关节功能紊乱5．舌咽神经痛1.非典型面痛治疗半月神经节射频温控热凝术药物治疗封闭疗法注射疗法理疗微血管减压术手术疗法针刺疗法治疗半月神经节射频温控热凝术药物治疗封闭疗法注射疗法理疗微血药物治疗药名用量不良反应注意事项卡马西平开始时100mg，找出最小有效量作为维持剂量，一般为300－800mg/日眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常定期查血常规及肝功能苯妥英钠50-100mg/Tid，极量为600mg/日中毒症状为头晕、走路不稳、震颤和视力障碍等。牙龈纤维增生氯硝西泮4－6mg／d嗜睡、步态不稳、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加等呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用山莨菪碱（6542）5－10mg/Tid可配合使用镇痛剂药物治疗药名用量不良反应注意事项卡马西平开始时100mg，找.（二）半月神经节射频温控热凝术：（radiofrequencythermogangliocoagulation）这是目前治疗三叉神经痛的较好方法，其止痛效果好，复发率低，可重复治疗。原理是传导痛觉的无髓鞘细纤维较传导触觉的有髓鞘粗纤维对热的敏感性更高，射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在组织内产热，形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，在一定温度下选择性破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维，在解除疼痛的同时保存面部大部分的触觉功能。半月神经节射频温控热凝术.（二）半月神经节射频温控热凝术：（radiofrequen.

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口腔颌面外科：第十一章颌面部神经疾患课件2.（三）针刺疗法：

按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位。也有针刺“扳机点”阿是穴（四）封闭疗法：

用普鲁卡因或利多卡因行疼痛神经支阻滞麻醉，也可加入维生素B12，1次/日，10次一疗程.（三）针刺疗法：.

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.（五）理疗：

可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位，或采用穴位导入法均可获得一定疗效（六）注射疗法：

目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导。常用无水酒精、95％酒精、纯消毒甘油、美蓝、硫酸镁等准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节.（五）理疗：.（七）手术疗法：

包括病变性骨腔清除术及三叉神经周围支切断撕脱术（八）微血管减压术：

开颅分离神经与责任血管，以外科修补材料涤纶间隔.（七）手术疗法：治疗原则颅内手术神经剥脱注射疗法半月神经节温控热凝药物治疗或封闭治疗循序渐进无损害性或损害性最小治疗原则颅内手术神经剥脱注射疗法半月神经节药物治疗循序渐进第二节舌咽神经痛指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，性质与三叉神经相似，发病率低病因不清

第二节舌咽神经痛指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼舌咽神经痛临床表现：1：好发于35到50岁之间2：剧痛位于扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区3：疼痛呈间歇性，睡觉时也可发作4：发作时咽部有梗塞感和异物感，伴有频繁咳嗽5：扳机点6：有时伴有心律不齐甚至心跳骤停、昏迷、抽搐等7：消瘦舌咽神经痛临床表现：第二节舌咽神经痛诊断：临床表现+扳机点麻醉治疗：1：药物治疗：三叉神经痛药物+阿托品或颠茄酊2：封闭疗法：扳机点浸润或舌咽神经干3：手术治疗：谨慎4：病因治疗第二节舌咽神经痛诊断：第三节非典型面痛典型面痛是颅神经的躯体感觉神经受累而引起的口腔颌面部疼痛非典型面痛是指病因不同，性质，部位，范围均为无规律的颜面部疼痛，疼痛发作时常伴有自主神经症状，一半是有自主神经病变引起，精神因素、心理状态异常、肌功能异常也可引起第三节非典型面痛典型面痛是颅神经的躯体感觉第三节非典型面痛一、蝶腭神经痛

又称蝶腭神经节神经痛或Sluder综合症，病因不清，可能是某种病变直接损害或反射性刺激蝶腭神经或神经根所致第三节非典型面痛一、蝶腭神经痛蝶腭神经痛临床表现：1：单侧面中部阵发性剧痛，常在夜晚，30~50岁女性多见2：疼痛部位在一侧眼眶及上下区域而不超越中线，常有一侧眼眶部、鼻根部后方及上颌窦开始，扩散至腭部、牙龈、颧部等3：疼痛性质剧烈，时间数十分钟至数小时，发作次数不定，刺激中鼻甲后黏膜可引起4：疼痛发作时常伴有Horner症、结膜及鼻腔粘膜充血水肿、流涎蝶腭神经痛临床表现：蝶腭神经痛诊断：1：临床表现2：丁卡因涂布患侧鼻甲中后部粘膜或腭大孔阻滞麻醉后疼痛缓解或消除3：可能伴有鼻窦炎感染灶4：CT/MRI治疗：1：去除病灶2：药物治疗3：局部理疗4：蝶腭神经节封闭蝶腭神经痛诊断：第三节非典型面痛二中间神经痛又称膝状神经节神经痛和面神经痛。面神经的感觉纤维和副交感纤维组成中间神经病因：病因不清，可能是膝状神经节受疱疹病毒感染或损害第三节非典型面痛二中间神经痛中间神经痛临床表现：

疼痛可突然发生，也可渐进性加重，部位主要集中于耳廓、乳突、外耳道及鼓膜深处，严重时波及半侧颜面部，持续时间长；发作时常伴有舌前2/3味觉过敏或减退，眩晕或听力减退中间神经痛临床表现：

中间神经痛诊断：临床表现+辅助检查治疗：1：药物治疗：镇静止痛药物或维生素注射2：合并疱疹抗病毒治疗3：颅内中间神经切断术中间神经痛诊断：第三节非典型面痛三耳颞神经痛

由三叉神经下颌缘支的耳颞神经或耳神经节受损所致，可能是腮腺区炎症或外伤引起第三节非典型面痛三耳颞神经痛耳颞神经痛临床表现：

1：一侧耳颞部阵发性灼痛，常有咀嚼食物引起，也有夜晚痛2：发作时常伴有耳颞神经分布区域内皮肤潮红、出汗患侧唾液增多3：外耳道和髁突之间常有明显压痛耳颞神经痛临床表现：耳颞神经痛诊断：临床表现+封闭治疗：1：病因治疗，如治疗腮腺炎及腮腺区外伤疤痕2：止痛镇静药物3：局部理疗4：耳颞神经封闭耳颞神经痛诊断：第三节非典型面痛四簇集性头痛又称组胺性头痛或周期性偏头痛性神经痛，病因不清，一般认为是免疫过敏性反应，使颞浅动脉或颈内动脉出现应急性发作性扩张所致第三节非典型面痛四簇集性头痛簇集性头痛临床表现：1：好发中年男性，发作前无任何征兆，主要症状为一侧的发作性剧烈头痛，多在入睡后1-2h突然发生一串密集的头面部疼痛2：刀割样头痛起始于一侧眼窝或眼的周围，并向头面部放射3：常伴有同侧面部潮红、结膜出血流泪、鼻塞、畏光。4：规律性的定时发作，每日发作1到数次，持续30min到2h5：具有周期性，数周后会自动缓解簇集性头痛临床表现：簇集性头痛诊断：1：临床表现2：磷酸组胺溶液0.1mg皮下注射3：舌下含化硝酸甘油脂或饮酒也可引发本病4：压迫同侧颞浅动脉或颈动脉可以减轻或暂缓疼痛。5：体位影响治疗：麦角胺类药物或神经内科治疗簇集性头痛诊断：第三节非典型面痛五：神经症性面痛

病因常因大脑高度紧张或精神心理方面障碍引起第三节非典型面痛五：神经症性面痛神经症性面痛临床表现：1：40岁以上女性多见。2：患有神经症、抑郁症及癔症者多患此病3：疼痛范围广泛而不确定，钝痛，可伴有麻木感4：病史长，繁忙时不发作神经症性面痛临床表现：神经症性面痛诊断：临床表现治疗：排除器质性病变后，采用心理和精神药物治疗神经症性面痛诊断：第三节非典型面痛六：茎突过长综合症临床表现：1：好发于青壮年2：咽部疼痛，吞咽时加重并有放射。3：患侧咽部有明显异物感。4：疼痛在说话、扭头时加重，并可引起剧烈咳嗽。诊断：临床表现+触诊+X线片治疗：手术第三节非典型面痛六：茎突过长综合症第四节：面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫第四节：面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹鉴别诊断中枢性病变对侧睑裂以下同侧肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障碍病变侧全部表情肌听觉改变味觉减退唾液分泌障碍周围性鉴别诊断中枢性病变对侧睑裂以下同侧肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障面神经麻痹

系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。是面神经的面神经管部分发生急性非化脓性炎症所致面神经麻痹寒冷病毒感染动脉环位置改变遗传因素面神经麻痹病因寒冷病毒感染动脉环位置改变遗传因素面神经麻痹病因面神经麻痹贝尔麻痹临床表现：①.起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫②.面瘫表现③.贝尔征（Bellsign）：

用力闭眼时，则眼球转向外上方。面神经麻痹贝尔麻痹临床表现：.

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面神经麻痹

④.易患结膜炎，常有泪液积滞或溢出。⑤.前额皱纹消失与不能蹩眉是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。⑥.病变在茎乳孔以上部位，还可发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。面神经麻痹面神经麻痹泪液检查用滤纸两条置在两侧下睑结膜囊内作泪量测定，以观察膝状神经节是否受损。听觉检查以听音叉对患侧与健侧进行由远至近的比较。检查镫骨肌神经是否病变味觉检查用糖水或盐水涂于患侧的舌前2／3

特殊检查面神经麻痹泪液检查用滤纸两条置在两侧下睑结膜囊内作泪量测定，面神经麻痹定位诊断

1．茎乳孔以外：面瘫。

2．鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍。

3．镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍＋听觉改变。面神经麻痹定位诊断面神经麻痹4．膝状神经节：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌障碍＋听觉改变。5．桥脑与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。6．核性损害：面瘫＋轻度感觉与分泌障碍，但往往影响外展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。面神经麻痹4．膝状神经节：面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌面神经麻痹贝尔麻痹预后：约80％的病例可在2－3个月内恢复

预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是

否及时和得当面神经麻痹面神经麻痹急性期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩恢复期治疗原则：控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压面神经麻痹急性期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩恢复期治疗面神经麻痹急性期：发病l－2周内为急性期

①.阿司匹林0.5-1g，tid②.激素治疗：地塞米松5-10mg静脉滴注，qd口服强的松30-60mg/d③.营养神经：VitB1100mgqd，VitB121000μgqd肌注④.理疗，肌肉按摩⑤.保护眼睛⑥.禁止针灸治疗，避免面肌痉挛面神经麻痹面神经麻痹恢复期：第2周末至2年为恢复期①.神经营养：继续VitB1、VitB12治疗②.烟酸、地巴唑等扩张血管③.继续注意保护眼睛④.面部肌电刺激、电按摩、针灸治疗⑤.面肌的被动和主动运动锻炼

面神经麻痹恢复期：第2周末至2年为恢复期面神经麻痹后遗症期：

2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理面神经麻痹后遗症期：面神经麻痹

二．永久性面神经麻痹指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面神经麻痹面神经麻痹二．永久性面神经麻痹面神经麻痹永久性面神经麻痹病因手术意外损伤贝尔氏面瘫治疗无效必须手术切除面神经的疾病