肝功能检测的临床意义

关于肝功能检测的临床意义第1页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有1．2亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约3000万例;每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。肝功能检测的临床意义第2页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五什么是肝功能？

绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶.

事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。

肝功能检测的临床意义第3页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义肝功能检测主要包括四大类

①反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe②反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸

③反映肝脏合成贮备功能的试验：白蛋白和PT④反映肝脏间质变化的试验：HA、LN、

Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原第4页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义概述转氨酶胆红素蛋白AKP/GGTPT小结转氨酶胆红素蛋白AKP/GGTPT第5页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义一转氨酶

肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：

①有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;③有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；

④有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。第6页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义临床上

ALT(丙氨酶转氨酶)

旧称GPT谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶)

旧称GOT谷草转氨酶分布ALT肝＞肾>心＞肌肉

AST心≥肝＞肌肉＞肾均属非特异性细胞内功能酶。第7页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义膜通透性升高时，ALT、AST漏出

AST胞浆组份(上清液AST/ASTs)1/5线粒体组份(ASTm)4/5第8页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

转氨酶正常值通常为:<40U/L

转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。

转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；

ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的绝对值与预后无关第9页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。第10页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义ALT/AST正常≤1急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析：

①慢性肝炎（活动期）

②重型肝炎

③酒精肝

④其它器官病变(心肌炎等)⑤降酶药物第11页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五转氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能检测的临床意义第12页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五

劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.转氨酶升高≠肝炎易混淆的概念（二）肝功能检测的临床意义第13页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五转氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）

以下情况也可能出现转氨酶升高:1其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2心肌炎，心肌梗死3胆结石，胆道梗阻4劳累，饮酒，月经期肝功能检测的临床意义第14页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝功能正常≠肝脏无病变易混淆的概念（四）第15页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

转氨酶升高≠有传染性

第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。易混淆的概念（五）第16页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性易混淆的概念（六）第17页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离易混淆的概念（七）肝功能检测的临床意义第18页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素)二.胆红素第19页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五第20页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五第21页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五第22页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五第23页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五

溶血性肝细胞性胆汁淤积性

TB增加增加增加

DB-增加明显增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤

肝功能检测的临床意义第24页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义D/T即D.BIL/T.BIL

20%~50%为肝细胞性黄疸

<20%为溶血性黄疸

>50~60%为阻塞性或混合性黄疸肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比第25页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

三.蛋白

总蛋白60~80g/L

白蛋白35~50g/L

球蛋白20~30g/L

白/球比1.5~2.5慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成约12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天第26页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义1g白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系=A×6+G×1.5

正常≥25mmHg,＜17mmHg预后差白蛋白与腹水关系=3.56×A+G=K

正常K＞16,若K＜14.2则常出腹水注：蛋白的单位为g/dl第27页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

四AKPγ-GTAKP正常值为40~150U/LAKP半衰期7天，大部分来源肝脏和骨骼。

AKP1细胞膜组分+AKP2复合物AKP2肝型（占总AKP的90%）AKP3骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上）AKP4胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右）AKP5小肠型AKP6IgG+AKP2复合物第28页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

AKP检测临床意义主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。AKP升高还见于生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。第29页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义正常值为3~50U/L肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高;肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上;酒精中毒者，此酶也明显升高;γ-GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，γ-GT持续升高则提示转为慢性肝病。γ-GT(γ-谷氨酰转肽酶)第30页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d)

正常凝血酶原时间为11~13秒,延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上(25~120秒)则提示预后不良PTA(active)

对照PT—（对照×0.6）对照PT—8.7PTA=×100%或病人PT—（对照×0.6）病人PT—8.7PTA正常为75~100%＜60%肝坏死严重,有重型倾向

＜40%重肝诊断成立,＜20%预后不良五.PT(Prothrombintime)第31页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义CHO(总胆固醇)正常值为﹤5.2mmol/L,CHOL由肝细胞微粒体合成,60~80%来自肝脏,严重肝损时下降,若＜2.0mmol/L则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。TG(三酰甘油)正常值为0.56~1.7mmol/L,肝坏死时下降。Fg(纤维蛋白原)正常值为150~400ng/dl,半衰期为90小时(3.5天)<100ng/dl，则预后不良。第32页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义r-球蛋白由抗原刺激网状内皮系统而产生当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关。第33页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

小结:重肝诊断实验室标准(金指标)PTA<40%T.BIL>171umol/L第34页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍PT↑PTA↓Fg↓2.酶代谢障碍ALT↑AST↑ALT/AST↓3.白蛋白代谢障碍ALB↓A/G↓PT↑4.脂类代谢障碍CHOL↓TG↓HDL-C↓5.胆红素代谢障碍T.BIL↑D.BIL↑D/T↑6.糖代谢障碍肝糖原↓血糖↓胰岛素水平↑第35页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五肝功能检测的临床意义

瘀胆型肝炎(1).临床特点:

一浅一深(大便色浅、小便色深)

一轻一重(症状轻、黄疸重)

一大一小(肝脏大、胆囊小)

又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛)(2)实验室检查(六高现象)T.BIL高D/T高AKP高CHO高GGT高CG高第36页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五讨论(一)门诊患者化验单如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,

乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型第37页，共42页，2022年，5月20日，21点13分，星期五讨论(二)

门诊患者化验单如下：

ALT144U/L,AST185U/L,T.BIL32.00umol/LD.BIL13.26umol/L,

反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒