肝功能化验异常的分析与解释

关于肝功能化验异常的分析与解释1第1页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六2肝脏具有那些功能?代谢功能胆汁生成和排泄凝血功能解毒作用第2页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六3肝脏分类检测Enzymetests–Aminotransferases–Alkalinephosphatase–Gammaglutamyltranspeptidase•Testsofsyntheticfunction–Albumin–Prothrombintime•Testsofhepatictransportcapability–Serumbilirubin第3页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六4丙氨酸氨基转移酶

AlanineAminotransferase(ALT)SerumGlutamic-pyruvicTransaminase(SGPT)组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸α酮戊二酸丙酮酸谷氨酸第4页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六5天冬氨酸氨基转移酶

AspartateAminotransferase(AST)SerumGlutamic-oxaloaceticTransaminase(SGOT)组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸α酮戊二酸草酰乙酸谷氨酸AST第5页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六6ALT与ASTSevere(>20times,1000U/L)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderate(3-20times)慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…Mild(1-3times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化第6页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六7ALT:ASTratioAST：ALT≥2酒精性肝病AST：ALT>1肝硬化第7页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六8碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)组织来源:肝脏,骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成第8页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六9碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠第9页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六10谷酰转肽酶

Gamma-glutamyltransferase(GGT)组织来源:membraneofcells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌第10页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六11肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶>8倍正常值<3倍正常值ALP<3倍正常值>8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）第11页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六12胆红素代谢示意图第12页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六13胆红素

Bilirubin(BIL)间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损第13页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六14间接胆红素增高血症(例1)李霞，女，27岁非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留热5天（08-10-18至08-10-22）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%ALT30U/L,AST57U/L,TBIL40.3umol/L,IBIL27.43umol/L,LDH863U/L第14页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六15间接胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常网织红细胞比例增高。外周血图片第15页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六16间接胆红素增高血症(例3)刘壮飞，男性，12岁反复皮肤黄染伴乏力6年父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主ALT16U/L，AST27U/L正常TBIL46.2umol/L，IBIL30.0umol/L。组织病理学最终诊断：Gilbert综合征

第16页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六17胆红素

Bilirubin(BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积第17页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六18肝外胆管梗阻李彦红，女性，77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT，AST

正常ALP302U/L，GGT361U/LTBIL250.60umol/L,DBIL233.60umol/L第18页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六19肝外胆管梗阻第19页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六20正常胰胆管系统

第20页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六21

胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、毛细胆管直至Vater壶腹各水平。临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积的概念第21页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六22肝内各级胆管及其命名Hering管总胆管右肝管左肝管400-800um段胆管300-400um区胆管>100um隔胆管15-100um叶间小胆管<15um细胆管毛细胆管肝细胞第22页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六23肝内毛细胆管—小叶间胆管ductuleBilecanaliculus自ScheuerPJ，LiveBiopsyInterpretation.2006，53第23页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六24肝内胆汁淤积–Viralhepatitis–Etohhepatitis–EBV,CMV–Anabolic,steroids,Contraceptives,TPN–Primarybiliarysclerosis–Primarysclerosingcholangitis第24页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六25肝内胆汁淤积第25页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六26肝内胆汁淤积第26页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六27肝内胆汁淤积第27页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六28＋甘氨酸，牛磺酸总胆汁酸TBA第28页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六29第29页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六30肝脏合成功能白蛋白MalnutritionNephroticsyndromeProteinlosingenteropathy(Sprue,Crohn’s)凝血酶原活动度60%40~60%<40%胆碱脂酶第30页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六31胆碱脂酶

Acetylcholinesterase真性胆碱脂酶红细胞和脑灰质运动神经节终板有机磷中毒假性胆碱酶（拟胆碱脂酶）肝脏合成反应肝功能储备孕妇及口服避孕药可降低第31页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六32肝功能储备Child-Pugh1分2分3分白蛋白g/dL>3.52.8-3.5<2.8PT延长秒1-34-6>6胆红素mg/dl≤22-3>3腹水无少量中量肝性脑病无1~23~4GradeA1-6;GradeB7-9;GradeC10~15ChildCG,TurcotteJG.Surgeryandportalhypertension.In:Theliverandportalhypertension.EditedbyCGChild.Philadelphia:Saunders1964:50-64.PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,PietroniMC,WilliamsR(1973).TheBritishjournalofsurgery60(8):646–9.第32页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六33肝功能储备Child-PughPointsClassOneyearsurvival(%)Twoyearsurvival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535第33页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六34肝功能储备MELD

TheModelforEnd-StageLiverDisease

MELD=3.78[Lnserumbilirubin(mg/dL)]+11.2[LnINR]+9.57[Lnserumcreatinine(mg/dL)]+6.43

Interpretation(3month)40ormore-100%mortality30-39-83%mortality20-29-76%mortality10-19-27%mortality<10-4%mortalityMalinchocM,KamathPS,GordonFD,etal.(April2000)."Hepatology31(4):864–71.第34页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六35女性，54岁主诉：上腹不适、恶心2天入院日期：2008－08－21高球蛋白血症第35页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六36治疗前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(↑)9711219336322.462.42.9547.9434.2609-167065192389326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-2145891364026.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.79第36页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六37高球蛋白血症中年女性,急性起病.转氨酶显著增高,轻度黄疸.明显高球蛋白血症.ANA阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效!第37页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六38Globulinisoneofthetwotypesofserum

proteins,theotherbeingalbumin.Proteinelectrophoresis:Alpha1globulins

Alpha2globulins

Betaglobulins

Gammaglobulins(onegroupofgammaglobulinsareimmunoglobulins,thatfunctionasantibodies)Globulin第38页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六39HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathy

Chronicbacterialdiseases

•Pneumonia

ChronicfungaldiseasesChronicprotozoal原虫的/rickettsialdiseases

第39页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六40HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathyChronicviraldiseasesNeoplasia

•Lymphoma

•Mastcelltumor

•OthertumorsAutoimmunedisorders

•Systemiclupuserythematosus

•Chronicpolyarthritis

•Others

第40页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六41HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:MonoclonalGammopathy

Neoplasia

•Multiplemyeloma

•Lymphoma

•ChroniclymphocyticleukemiaInflammation/infection

•LeishmaniasisIdiopathic

•Waldenstrommacroglobulinemia

•Benignmonoclonalgammopathy第41页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六42SerumProteinElectrophoresis--NormalPattern第42页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六43SerumProteinElectrophoresis--PolyclonalGammopathy

sarcordosisThesequentialincreaseoftheglobulinfractionsillustrated"sarcoidstepping."第43页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六44SerumProteinElectrophoresis--NephroticPatternalpha-2-macroglobulinLossoflowermolecularweightproteins(Examples:albumin,IgG)Retentionofhighermolecularweightproteins(examplealpha-2-macroglobulin.)SLE第44页，共50页，2022年，5月20日，0点19分，星期六45SerumProteinElectro