2022年医学专题-肛肠科科普知识宣讲

2022/11/181常见肛肠疾病(jíbìng)的防治深圳市中医(zhōngyī)特色专科第一页，共五十二页。2022/11/182环状混合(hùnhé)痔常见(chánɡjiàn)肛肠疾病有那些？第二页，共五十二页。2022/11/183肛瘘(ɡānɡlòu)外口常见(chánɡjiàn)肛肠疾病有那些？第三页，共五十二页。2022/11/184肛裂三联征溃疡面哨兵(shàobīng)痔肥大(féidà)肛乳头第四页，共五十二页。炎性息肉(xīròu)直肠炎

肛门(gāngmén)坠胀、便不尽感、便意频第五页，共五十二页。肛周尖锐湿疣第六页，共五十二页。以痔、便秘(biànmì)为例谈肛肠疾病的防治一、痔人们对痔的认识已有4000余年的历史。目前医学界对痔的的认识:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xuèguǎn)丛血流淤滞形成的团块。起病始于20岁以上，发病率与年龄的增高成正比。什么(shénme)是痔疮？第七页，共五十二页。分类(fēnlèi)根据部位(bùwèi)不同分为三类1.内痔2.外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）3.混合痔第八页，共五十二页。临床表现(一)内痔(nèizhì)1.便血：色鲜红，量多而无痛2.脱垂3.肛门不适4.潮湿瘙痒体征:齿线上黏膜半球状隆起，充血第九页，共五十二页。2022/11/1810内痔(nèizhì)出血----一箭如注第十页，共五十二页。一期不脱出，以便血为主。二期便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。三期便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。

四期痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。内痔(nèizhì)的分期第十一页，共五十二页。内痔(nèizhì)的合并症1.内痔(nèizhì)嵌顿2.继发性贫血嵌顿痔第十二页，共五十二页。(二)外痔1.肛门不适(bùshì)：异物感、肛门污染、坠胀2.肛门疼痛体征：肛缘可见结缔组织增生性皮赘或静脉曲张隆起，发炎时可见明显肿胀。炎性外痔(wàizhì)第十三页，共五十二页。(二)外痔血栓性外痔可见(kějiàn)肛缘圆形紫蓝色肿物，质硬，触痛明显。血栓性外痔(wàizhì)剥离(bōlí)出的血栓第十四页，共五十二页。鉴别(jiànbié)诊断与下列疾病相鉴别(jiànbié):直肠癌直肠腺瘤肛乳头瘤直肠脱垂第十五页，共五十二页。因此,如果出现(chūxiàn)大便习惯改变,或粘液血便,或暗红色血便等报警症状时:及时行肛管直肠检查非常重要！必要时进一步接受电子结肠镜检查!福永医院(yīyuàn)肛肠科门诊大楼七楼第十六页，共五十二页。是！是！就是(jiùshì)这里痛。这里(zhèlǐ)有个造成痛的疙瘩，是不是总是这里(zhèlǐ)痛呢？第十七页，共五十二页。痔的治疗(zhìliáo)原则△无症状的痔无需治疗；△治疗痔病的目的在于减轻、消除症状，而非根治(gēnzhì)，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应被视作治疗效果的标准。绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗消除症状而治愈,10%左右需手术治疗。

因此预防和早期治疗至关重要。痔疮(zhìchuānɡ)能根治吗？第十八页，共五十二页。预防措施（1）注重饮食预防(yùfáng)痔疮发生，首先要预防(yùfáng)便秘或腹泻。①多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠蠕动。②多吃果核类食物，润肠通便。③多吃五谷杂粮，少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮出血、脱出。④不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。2022/11/1819第十九页，共五十二页。饮食(yǐnshí)调摄2022/11/1820第二十页，共五十二页。避免(bìmiǎn)不良的饮食习惯2022/11/1821古人强调饮食的基本原则:“精细搭配(dāpèi)，杂食五谷”《中国居民膳食指南》:“食物多样，谷类为主”第二十一页，共五十二页。2022/11/1822第二十二页，共五十二页。预防措施（2）生活、工作习惯痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。①良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍大便。每次排便时间不宜过长。②保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴，减少粪便污染，减少局部感染的机会。③避免久坐久站,每天坚持做适量运动(yùndòng),改善全身的血液循环。④劳逸结合，保持心情舒畅。2022/11/1823第二十三页，共五十二页。得了痔疮(zhìchuānɡ)怎么办？？第二十四页，共五十二页。1、首先不要担心，痔疮并不可怕，是可以治愈(zhìyù)的；2、不要害羞，痔疮是常见病，“十人九痔”；3、不要轻信游医，及时到正规医院就诊，否则会产生严重并发症，甚至危及生命：肛管皮肤(pífū)严重损伤肛管狭窄术后大出血第二十五页，共五十二页。治疗(zhìliáo)措施(1)内治法风伤肠络湿热(shīrè)下注气滞血瘀脾虚气陷食疗(2)外治法熏洗法外敷法塞药法针灸、理疗硬化剂注射(zhùshè)手术疗法第二十六页，共五十二页。食疗(shíliáo)《医学衷中参西录》中所说:“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。

食疗的三大原则:

●辨证(biànzhèng)施膳:“虚者补之”“实者泻之”“热者寒之”“寒者热之”以及个体体质特点

●全面膳食:谷、肉、果、菜

●饮食有节:定时，定量，不偏食

2022/11/1827第二十七页，共五十二页。手术(shǒushù)治疗1.外痔切除术2.内痔负压(fùyā)胶圈套扎术3.痔动脉结扎术4.混合痔外剥内扎术5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）第二十八页，共五十二页。瘥后防(hòufánɡ)复2022/11/1829多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以减少对肛管直肠的刺激。养成良好的排便习惯，不要用力过大，每次排便时间约5～10分钟。不要久忍大便，避免形成习惯性便秘(biànmì)。保持肛门清洁，睡前（便后）温水坐浴，减少肛门部发炎和感染的机会。久坐、久立者应适当地增加活动。如提肛运动能改善局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能，仰卧起坐运动可增强腹肌力量，提高排便功能。第二十九页，共五十二页。什么(shénme)是提肛运动？提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。

方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气(kōngqì)尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。

第三十页，共五十二页。什么(shénme)是提肛运动？提肛运动坐、卧和站立时均可进行。在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强(zēngqiáng)其收缩能力。有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。

提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。第三十一页，共五十二页。二.便秘(biànmì)2022/11/1832便秘，我们了解(liǎojiě)多少？？第三十二页，共五十二页。排便费力(fèilì)！！！第三十三页，共五十二页。排便费时(fèishí)！！！第三十四页，共五十二页。

便秘的概念∶

便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难(kùnnɑn)，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。第三十五页，共五十二页。功能性便秘---罗马(luómǎ)Ⅲ标准最近3个月中有下述2个或2个以上症状，且至少在6个月前有1次上述2个或2个以上症状的发生。大于1/4时间排便费力大于1/4时间粪便呈团块状或坚硬大于

1/4时间排便不尽感大于

1/4时间肛门有阻塞感或排出困难大于1/4时间排便时需用(xūyònɡ)手协助 每周排便<3次。

第三十六页，共五十二页。大肠的运动(yùndòng)功能第三十七页，共五十二页。便意是怎么(zěnme)产生的？

食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被黏膜吸收。同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。正常的直肠(zhícháng)通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠(zhícháng)时，刺激了直肠(zhícháng)壁内的感受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意。第三十八页，共五十二页。便秘(biànmì)都是一样的吗？慢传输(chuánshū)便秘出口梗阻型便秘混合型便秘2022/11/1839第三十九页，共五十二页。

403530252015105020%35.8%普通人群(世界(shìjiè)范围)老年人(中国(zhōnɡɡuó)上海)便秘(biànmì)发病率(％)便秘有多普遍？便秘严重影响人们的生活质量

36%福永街道(2007年)第四十页，共五十二页。慢性便秘对人体(réntǐ)的危害？50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性便秘(日本)。每年频发便秘约400万人（2%）；每年泻剂消费约4-5亿美金(美国)。心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠(shīmián)、易怒、烦躁。易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病导致心、脑血管疾患的患者猝死。其他情况！第四十一页，共五十二页。粪性结肠穿孔易发生在直乙交界、乙状结肠长期粪便(fènbiàn)压迫，肠壁变薄，局部缺血用力排便时或长时间未排便时发生死亡率高达70%第四十二页，共五十二页。防治(fángzhì)措施(1)饮食(yǐnshí)调养因此要有合理的膳食结构，做到:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”(2)适当运动所谓“流水不腐，户枢不蠹”。(3)谨慎起居(4)调摄情志

第四十三页，共五十二页。(5)养成正确(zhèngquè)的排便习惯第四十四页，共五十二页。第四十五页，共五十二页。2022/11/1846你如厕的姿势影响到排便的通畅。“自然”姿势（在抽水坐厕发明(fāmíng)之前）是蹲式如厕。在蹲式厕所仍较普遍的国家，便秘问题似乎较少。

许多(xǔduō)人发现采用半蹲姿势非常有益。将20-30厘米高的小凳放在你的坐厕正前方，把你的脚平放在凳子上，让脚和膝盖分开30厘米。向前倾斜，把你的肘部放在大腿上，尽量放松，此姿势有助排便畅通。

采取(cǎiqǔ)正确的坐姿排便第四十六页，共五十二页。排便也要专心致志有了便意千万忍不得(bude)，长期错过便意，会诱发或加重便秘。通常人一天中的两次便意：直立(zhílì)反射胃肠反射第四十七页，共五十二页。便秘治疗的原则(yuánzé)是什么？

应针对便秘的病因和发病机理进行治疗便秘治疗的饮食疗法（一般治疗：饮食、运动、畅情志）养成定时（良好）排便习惯合理选用泻药(xièyào)（通便药物）必要时